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The Effect of Lower-Limb Coronal Alignment Correction and Component Positioning on Coronal Ankle Alignment After Total Knee Arthroplasty

Este estudo retrospectivo de 134 joelhos demonstra que a magnitude da correção do alinhamento coronal e o posicionamento do componente femoral, em vez do alinhamento do componente tibial, são os principais determinantes das alterações pós-operatórias no alinhamento coronal do tornozelo após a artroplastia total de joelho.

Autores originais: Mehmet Önüt, Sualp Turan

Publicado 2026-08-14

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CC BY 4.0

Autores originais: Mehmet Önüt, Sualp Turan

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

O Equilíbrio do Corpo: Do Joelho ao Tornozelo

Imagine que sua perna é uma torre alta e instável de blocos. Quando você fica de pé, a gravidade puxa tudo para baixo, e seu corpo precisa trabalhar duro para manter essa torre reta para que você não tombe. Em uma pessoa saudável, o peso viaja em uma linha perfeita e reta do quadril, passa pelo centro do joelho, desce até o tornozelo e, finalmente, chega ao chão. Mas, às vezes, a artrite (aquele desgaste rígido e doloroso) atinge o joelho, e a torre começa a inclinar. Em muitos casos, o joelho inclina para dentro, como uma torre tombando em direção ao meio da sala. Isso é chamado de deformidade "varo".

Para consertar essa torre inclinada, os cirurgiões frequentemente realizam uma Artroplastia Total de Joelho (ATJ), que é uma maneira chique de dizer que eles substituem a articulação do joelho desgastada por uma nova, artificial. O objetivo é endireitar a perna novamente. Mas aqui está a parte complicada: seu corpo é um sistema conectado. Se você endireita o joelho de repente, o resto da torre — o tornozelo e o pé — permanece exatamente como estava? Ou toda a estrutura tem que se deslocar e se ajustar para encontrar um novo equilíbrio? Esta é a pergunta que os pesquisadores estão fazendo. Eles querem saber se consertar o joelho "quebra" o equilíbrio do tornozelo, ou se o tornozelo consegue se adaptar alegremente à nova perna mais reta.

O Estudo: Endireitando o Joelho, Observando o Tornozelo

Neste estudo, dois pesquisadores, Mehmet Önüt e Sualp Turan, decidiram brincar de detetive com raios-X. Eles examinaram 134 joelhos que passaram por cirurgia para substituir uma articulação do joelho devido a uma artrite severa que havia causado o arqueamento da perna para dentro. Eles não olharam apenas para o joelho; eles tiraram um raio-X longo de corpo inteiro, do quadril até o pé, tanto antes quanto depois da cirurgia. Eles estavam procurando pistas sobre como o tornozelo mudou quando o joelho foi corrigido.

Pense na perna como uma régua longa. Antes da cirurgia, a régua estava curvada. Os cirurgiões usaram um método específico chamado "alinhamento mecânico" para substituir as partes do joelho, visando tornar a régua o mais reta possível (próximo a 180 graus). Os pesquisadores mediram vários ângulos para ver o que aconteceu com o tornozelo. Eles mediram o ângulo da parte inferior do osso da canela (o "plafond") em relação ao solo, o ângulo do osso superior do pé (o "tálus") em relação ao solo, e como os dois ossos se encaixam dentro da articulação do tornozelo.

O Que Eles Descobriram: A Grande Mudança
Os resultados foram claros: quando o joelho foi endireitado, o tornozelo definitivamente se moveu.

O Joelho: O ângulo da perna (chamado de ângulo Quadril-Joelho-Tornozelo, ou HKAA) passou de um estado curvado com uma média de 167,87° para um estado muito mais reto de 176,16°. Isso representa uma correção de cerca de 8,29°.
O Ângulo do Tornozelo com o Solo: O ângulo da parte inferior do osso da canela em relação ao solo caiu significativamente, de 7,06° para 3,25°. Isso significa que o tornozelo inclinou para trás para se tornar mais paralelo ao chão.
O Osso do Pé: Da mesma forma, o osso superior do pé também inclinou para trás, caindo de 7,27° para 3,38°.
A Lacuna da Articulação: O ângulo entre a canela e o osso do pé (o ângulo tálus-plafond) mudou um pouquinho, de 2,99° para 2,65°.
As Canelas: Curiosamente, o ângulo da parte inferior do osso da canela em si (LDTA) não mudou quase nada, permanecendo em torno de 88°.

O Mistério do "Quanto" vs. "Quão Reto"
Os pesquisadores queriam saber por que o tornozelo mudou. Foi porque a perna final ficou perfeitamente reta? Ou foi por causa de quanto eles tiveram que dobrá-la de volta para chegar lá?

Eles descobriram que o montante da correção era o verdadeiro chefe. Se um paciente tinha uma perna muito curvada que precisava de um grande conserto (uma correção de 6° ou mais), seu ângulo de tornozelo tinha muita probabilidade de mudar em 3° ou mais. Não era sobre o resultado final ser perfeito; era sobre a jornada de endireitar. Quanto mais o joelho era corrigido, mais o tornozelo tinha que ajustar sua inclinação em relação ao solo.

O Culpado Escondido: A Parte do Fêmur
É aqui que fica realmente interessante. Os cirurgiões colocam duas peças principais no joelho: uma no osso da coxa (fêmur) e outra no osso da canela (tíbia). Os pesquisadores verificaram se essas peças eram colocadas perfeitamente retas ou se estavam ligeiramente fora de centro.

A Peça da Tíbia (Canela): Descobriu-se que o fato de a peça da canela ser colocada perfeitamente ou levemente desalinhada não parecia ter um efeito consistente e previsível no tornozelo. Era como um personagem secundente que não impulsionava a trama.
A Peça do Fêmur (Coxa): Esta foi a estrela do show. Se a peça da coça fosse colocada mesmo que um pouco fora de centro (especificamente, se ela se desviasse por 2° ou mais do ponto neutro perfeito), era um sinal de alerta forte. Esse pequeno erro estava ligado a um agravamento do ângulo entre a canela e o osso do pé (a relação tálus-plafond).

A Conclusão
Então, o que isso significa para a história da sua perna? O estudo sugere que, quando os cirurgiões corrigem um joelho curvado, eles não podem apenas olhar para o joelho e dizer: "Bom trabalho, está reto". Eles precisam perceber que o tornozelo está observando.

O maior fator que altera o tornozelo é simplesmente o quanto o joelho estava curvado para começar e o quanto eles tiveram que endireitá-lo. No entanto, os pesquisadores também encontraram uma regra prática específica: se a peça de metal no osso da coxa for colocada até mesmo ligeiramente torta (mais de 2° fora de centro), isso pode atrapalhar a forma como os ossos do tornozelo se encaixam.

O estudo conclui que, embora corrigir o joelho ajude o tornozelo a encontrar um novo equilíbrio, o cirurgião precisa ser muito cuidadoso com a forma como posiciona a parte da coxa da nova articulação. Não se trata apenas do panorama geral da perna; os pequenos detalhes de onde as peças de metal ficam podem ecoar até o pé.

Resumo Técnico: O Efeito da Correção do Alinhamento Coronal dos Membros Inferiores e do Posicionamento dos Componentes no Alinhamento Coronal do Tornozelo Após Artroplastia Total de Joelho

Problema
A artroplastia total de joelho (ATJ) é o tratamento padrão para gonartrose varo avançada, visando restaurar o alinhamento dos membros inferiores. Embora o foco principal seja frequentemente o ângulo quadril-joelho-tornozelo (QJT), a deformidade varo crônica pode induzir mudanças compensatórias no tíbia distal, tornozelo e retropé. Uma lacuna crítica na literatura atual é a insuficiência de esclarecimento sobre se as mudanças pós-operatórias no alinhamento coronal do tornozelo são impulsionadas primariamente pela magnitude da correção do eixo mecânico global (QJT) ou pelo posicionamento coronal específico dos componentes femoral e tibial. Estudos existentes não avaliaram simultaneamente esses fatores dentro de um único modelo analítico para ATJ de alinhamento mecânico, deixando incerteza sobre se alcançar um eixo neutro global é suficiente para restaurar a congruência do tornozelo ou se desvios nos níveis dos componentes desempenham um papel distinto.

Metodologia
Este estudo radiográfico retrospectivo analisou 134 joelhos de pacientes submetidos à ATJ primária para gonartrose varo entre março de 2019 e dezembro de 2023. Todos os pacientes receberam um sistema de joelho com estabilização posterior (PS) (Vanguard, Zimmer Biomet).

Coleta de Dados: Radiografias de perna longa em carga, pré e pós-operatórias, foram avaliadas.
Medições: O estudo quantificou o Ângulo Quadril-Joelho-Tornozelo (QJT), os ângulos dos componentes femoral e tibial, e quatro parâmetros coronais específicos do tornozelo: ângulo solo-plafond, ângulo solo-tálus, ângulo do tíbia distal lateral (ATDL) e ângulo tálus-plafond.
Definições: Os desvios dos componentes foram calculados em relação a um ângulo neutro de 90°. A magnitude da correção do QJT foi definida como a diferença entre os valores pré e pós-operatórios.
Análise Estatística: Testes não paramétricos (Wilcoxon, Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis) foram utilizados para comparações entre grupos. Correlação de Spearman, regressão linear multivariável e análises de curva ROC (Receiver Operating Characteristic) foram empregadas para identificar preditores independentes e valores de limiar clinicamente significativos para as mudanças no alinhamento do tornozelo. A confiabilidade intraobservador foi confirmada com um Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) > 0,90.

Principais Resultados

Mudanças no Alinhamento Global: Pós-ATJ, o QJT médio melhorou de 167,87° para 176,16° (correção média de 8,29°). Observaram-se reduções significativas no ângulo solo-plafond (7,06° para 3,25°), ângulo solo-tálus (7,27° para 3,38°) e ângulo tálus-plafond (2,99° para 2,65°). O ATDL não apresentou mudança significativa.
Preditores de Mudança no Solo-Plafond: A magnitude da correção do QJT foi o preditor independente mais forte das mudanças no ângulo solo-plafond ( $\beta$ =-0,355; $p$ <0,001; $R^2$ =0,328). Uma análise de limiar revelou que uma correção de QJT $\ge6^\circ$ prediz uma mudança $\ge3^\circ$ no ângulo solo-plafond (AUC=0,778).
Preditores de Mudança no Tálus-Plafond: Embora a correção do QJT tenha influenciado a orientação global, o desvio absoluto do componente femoral foi um fator significativo para a congruência intra-articular. Um desvio do componente femoral $\ge2^\circ$ em relação ao neutro predisse a deterioração da relação tálus-plafond (AUC=0,725).
Influência do Componente Tibial: Diferente do componente femoral, o desvio do componente tibial não demonstrou um efeito consistente ou independente nas mudanças de alinhamento do tornozelo em correlação, regressão ou análises de ROC.
Comparações de Grupo: Pacientes com QJT dentro de $\pm3^\circ$ do neutro apresentaram melhorias no solo-plafond semelhantes aos outliers, mas a diferença no tálus-plafond foi significativamente melhor no grupo neutro. Da mesma forma, o alinhamento do componente femoral dentro de $\pm2^\circ$ resultou em resultados de tálus-plafond significativamente melhores em comparação com os desvios fora dessa faixa.

Significância e Alegações
O estudo conclui que a resposta do alinhamento coronal do tornozelo após a ATJ de alinhamento mecânico é um processo multinível influenciado por dois fatores distintos:

Magnitude da Correção: A mudança no ângulo solo-plafond (orientação da tíbia distal em relação ao solo) é determinada primariamente pela magnitude da correção do QJT a partir da deformidade pré-operatória, e não apenas pelo valor do eixo pós-operatório final.
Posicionamento do Componente: O posicionamento coronal do componente femoral é um determinante crítico da relação tálus-plafond (congruência intra-articular tibiotalar). Especificamente, desvios do componente femoral superiores a $\pm2^\circ$ estão associados ao desalinhamento na articulação tibiotalar.

Os autores afirmam que a avaliação apenas do QJT global é insuficiente para explicar as respostas ao nível do tornozelo. O planejamento cirúrgico deve considerar tanto a magnitude da correção do eixo mecânico quanto o posicionamento coronal preciso do componente femoral para garantir a congruência coronal ideal do tornozelo. O estudo não alega que o posicionamento do componente tibial tenha um impacto independente semelhante nesses parâmetros específicos do tornozelo.

Limitações
Os autores observam a natureza retrospectiva do estudo, a falta de padronização no tempo de acompanhamento, a dependência de radiografias 2D sem imagens 3D ou incidências do retropé, e a ausência de escores de desfecho clínico (dor/função). Além disso, os limiares identificados ( $\ge6^\circ$ de correção de QJT e $\ge2^\circ$ de desvio femoral) requerem validação em coortes maiores e independentes.

O Equilíbrio do Corpo: Do Joelho ao Tornozelo

O Estudo: Endireitando o Joelho, Observando o Tornozelo

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