Effect of metal sleeve integration on implant placement accuracy using additively manufactured tooth-supported surgical guides: an in vitro study

Cuando un dentista necesita reemplazar un diente perdido con una raíz artificial, el procedimiento depende de la precisión. El objetivo es colocar un implante similar a un tornillo en el hueso de la mandíbula con un ángulo y una profundidad específicos, perfectamente alineado con la mordida del paciente. Para lograr esto, muchos cirujanos utilizan un plan digital creado en una computadora, que luego se transfiere a la boca del paciente mediante una plantilla o guía hecha a medida. Esta guía se ajusta a los dientes restantes y tiene orificios que dirigen la broca exactamente hacia donde la computadora indica que debe ir. Durante años, la forma estándar de construir estas guías consistía en imprimir un molde de plástico e insertar pequeños tubos metálicos rígidos en los orificios. Estos tubos metálicos actúan como un canal duradero para la broca, evitando teóricamente que el plástico se desgaste o que la broca se tambalee. Sin embargo, añadir estas piezas metálicas hace que la guía sea más costosa, más difícil de fabricar y, a veces, difícil de ajustar en espacios reducidos dentro de la boca. Esto plantea una pregunta práctica para el mundo dental: ¿es realmente necesario el tubo de metal para que la broca se mantenga en su curso, o puede una guía hecha enteramente de plástico impreso funcionar igual de bien?

Investigadores de la Universidad Europea de Madrid se propusieron responder a esta pregunta probando los dos diseños de forma paralela en un entorno de laboratorio controlado. No utilizaron pacientes humanos para este experimento. En su lugar, crearon treinta y dos modelos idénticos de resina de una mandíbula superior humana, a la que le faltaba un solo diente en la parte posterior. Estos modelos se fabricaron a partir de un escaneo digital de la boca de un paciente real, asegurando que cada prueba comenzara con la misma forma anatómica exacta. El equipo dividió estos modelos en dos grupos. En el primer grupo, utilizaron guías quirúrgicas impresas íntegramente con un plástico biocompatible especial, con los orificios de la broca formados directamente por la impresora. En el segundo grupo, utilizaron guías que eran idénticas pero que incluían los tradicionales tubos metálicos insertados en el plástico. Ambos conjuntos de guías fueron diseñados a partir del mismo plan computarizado y fabricados utilizando la misma tecnología de impresión 3D de alta resolución.

El experimento procedió con un solo cirujano colocando implantes dentales en los treinta y dos modelos. El cirujano siguió exactamente los mismos pasos para cada modelo, utilizando la guía para dirigir la broca y luego insertando un implante estándar. Una vez colocados los implantes, los investigadores escanearon los modelos nuevamente para ver exactamente dónde terminaron los implantes en comparación con donde el plan de la computadora decía que deberían estar. Midieron la diferencia de tres maneras: qué tan lejos estaba la parte superior del implante del lugar previsto horizontalmente, qué tan lejos estaba verticalmente y cuánto se inclinó el ángulo del implante respecto al plan.

Los resultados mostraron que los tubos metálicos no proporcionaron una ventaja mensurable en la precisión. Las guías hechas enteramente de plástico funcionaron tan bien como las guías con manguitos metálicos. Al observar la posición horizontal de los implantes, las guías de solo plástico tuvieron una desviación mediana de 0.36 milímetros, mientras que las guías con manguitos metálicos tuvieron una desviación mediana de 0.28 milímetros. Esta pequeña diferencia no fue estadísticamente significativa, lo que significa que pudo haber ocurrido por azar. Del mismo modo, para la posición vertical, las guías de plástico desviaron una mediana de 0.53 milímetros y las guías metálicas 0.63 milímetros, una diferencia que también fue no significativa. Incluso el ángulo del implante, que suele ser la parte más difícil de controlar, no mostró una diferencia real entre los dos grupos; las guías de plástico se inclinaron un promedio de 8 grados respecto al plan, mientras que las guías metálicas se inclinaron 10 grados, una brecha que los investigadores determinaron que no era significativa.

Estos hallazgos sugieren que el tubo de metal rígido no es la única forma de asegurar que una broca se mantenga en su camino. El estudio indica que una guía de plástico bien diseñada, fabricada con tecnología de impresión 3D moderna, puede alcanzar el mismo nivel de precisión que la versión tradicional reforzada con metal. Esto no significa que los tubos metálicos sean inútiles o que nunca se necesiten, pero sí muestra que, para este tipo específico de guía soportada por dientes, el componente metálico no mejora significativamente el resultado final. Los investigadores señalaron que ambos tipos de guías todavía presentan algunos errores menores, lo cual es de esperar porque el proceso involucra muchos pasos, desde el escaneo computarizado inicial hasta el taladrado final, y cada paso añade una pequeña cantidad de incertidumbre. Sin embargo, el hecho de que las guías de plástico coincidieran con las metálicas sugiere que los dentistas podrían simplificar su flujo de trabajo y reducir costos utilizando guías sin manguitos metálicos, siempre que sigan protocolos estrictos de planificación y fabricación.

Es importante recordar que este estudio se llevó a cabo en un laboratorio con modelos de resina, no en bocas humanas vivas. Los investigadores controlaron variables como la saliva, la densidad ósea y el movimiento del paciente, que son factores que existen en una cirugía real. Por lo tanto, aunque los resultados son prometedores, se aplican específicamente a las condiciones probadas. El estudio confirma que, bajo estas circunstancias controladas, el manguito metálico no cambia la precisión de la colocación del implante. Por ahora, la elección entre una guía de plástico y una guía con manguito metálico puede depender de otros factores, como el espacio disponible en la boca de un paciente o el equipo específico que utiliza una clínica, más que de una diferencia garantizada en la precisión con la que se coloca el implante. El trabajo proporciona una alternativa clara y basada en datos a la suposición largamente sostenida de que el metal es siempre necesario para la precisión en la cirugía dental guiada.