Effect of metal sleeve integration on implant placement accuracy using additively manufactured tooth-supported surgical guides: an in vitro study

Quando um dentista precisa substituir um dente perdido por uma raiz artificial, o procedimento depende de precisão. O objetivo é inserir um implante semelhante a um parafuso no osso maxilar em um ângulo e profundidade específicos, perfeitamente alinhado com a mordida do paciente. Para alcançar isso, muitos cirurgiões utilizam um plano digital criado em um computador, que é então transferido para a boca do paciente por meio de um molde ou guia personalizado. Este guia se ajusta aos dentes restantes e possui orifícios que direcionam a broca exatamente para onde o computador indica que ela deve ir. Durante anos, a forma padrão de construir esses guias envolvia a impressão de um molde plástico e a inserção de pequenos tubos metálicos rígidos nos orifícios. Esses tubos metálicos atuam como um canal durável para a broca, teoricamente evitando que o plástico se desgaste ou que a broca oscile. No entanto, adicionar essas partes metálicas torna o guia mais caro, mais difícil de fabricar e, às vezes, difícil de encaixar em espaços apertados dentro da boca. Isso levanta uma questão prática para o mundo odontológico: o tubo de metal é realmente necessário para que a broca mantenha o curso, ou um guia feito inteiramente de plástico impresso pode funcionar tão bem quanto?

Pesquisadores da Universidad Europea de Madrid decidiram responder a essa pergunta testando os dois designs lado a lado em um ambiente de laboratório controlado. Eles não utilizaram pacientes humanos para este experimento. Em vez disso, criaram trinta e dois modelos de resina idênticos de uma mandíbula superior humana, cada um faltando um único dente na parte posterior. Esses modelos foram feitos a partir de uma varredura digital da boca de um paciente real, garantindo que cada teste começasse com a exata mesma forma anatômica. A equipe dividiu esses modelos em dois grupos. No primeiro grupo, utilizaram guias cirúrgicos impressos inteiramente a partir de um plástico biocompatível especial, com os orifícios da broca formados diretamente pela impressora. No segundo grupo, utilizaram guias que pareciam idênticos, mas incluíam os tradicionais tubos metálicos inseridos no plástico. Ambos os conjuntos de guias foram projetados a partir do mesmo plano de computador e fabricados utilizando a mesma tecnologia de impressão 3D de alta resolução.

O experimento prosseguiu com um único cirurgião inserindo implantes dentários em todos os trinta e dois modelos. O cirurgião seguiu exatamente os mesmos passos para cada modelo, usando o guia para direcionar a broca e, em seguida, inserindo um implante padrão. Uma vez que os implantes foram colocados, os pesquisadores escanearam os modelos novamente para ver exatamente onde os implantes terminaram em comparação com onde o plano do computador indicava que deveriam estar. Eles mediram a diferença de três maneiras: o quanto o topo do implante estava distante do local planejado horizontalmente, o quanto estava distante verticalmente e o quanto o ângulo do implante se inclinou para longe do plano.

Os resultados mostraram que os tubos metálicos não proporcionaram uma vantagem mensurável na precisão. Os guias feitos inteiramente de plástico tiveram o mesmo desempenho que os guias com luvas metálicas. Ao observar a posição horizontal dos implantes, os guias apenas de plástico tiveram um desvio mediano de 0,36 milímetros, enquanto os guias com luvas metálicas tiveram um desvio mediano de 0,28 milímetros. Essa pequena diferença não foi estatisticamente significativa, o que significa que poderia ter ocorrido por acaso. Da mesma forma, para a posição vertical, os guias de plástico desviaram-se em uma mediana de 0,53 milímetros e os guias com metal em 0,63 milímetros, uma diferença que também não foi significativa. Até mesmo o ângulo do implante, que é frequentemente a parte mais difícil de controlar, não mostrou diferença real entre os dois grupos; os guias de plástico inclinaram-se uma média de 8 graus em relação ao plano, enquanto os guias com metal inclinaram-se 10 graus, uma lacuna que os pesquisadores determinaram não ser relevante.

Essas descobertas sugerem que o tubo de metal rígido não é a única maneira de garantir que uma broca permaneça no caminho. O estudo indica que um guia de plástico bem projetado, fabricado com tecnologia moderna de impressão 3D, pode alcançar o mesmo nível de precisão que a versão tradicional reforçada com metal. Isso não significa que os tubos metálicos sejam inúteis ou que jamais serão necessários, mas mostra que, para este tipo específico de guia suportado por dentes, o componente metálico não melhora significamente o resultado final. Os pesquisadores observaram que ambos os tipos de guias ainda apresentavam alguns pequenos erros, o que é esperado, pois o processo envolve muitas etapas — desde a varredura inicial por computador até a perfuração final — e cada etapa adiciona uma pequena quantidade de incerteza. No entanto, o fato de os guias de plástico terem correspondido aos de metal sugere que os dentistas podem simplificar seu fluxo de trabalho e reduzir custos usando guias sem luvas metálicas, desde que sigam protocolos rigorosos de planejamento e fabricação.

É importante lembrar que este estudo ocorreu em um laboratório em modelos de resina, não em bocas humanas vivas. Os pesquisadores controlaram variáveis como saliva, densidade óssea e movimento do paciente, que são fatores existentes na cirurgia real. Portanto, embora os resultados sejam promissores, eles aplicam-se especificamente às condições testadas. O estudo confirma que, sob estas circunstâncias controladas, a luva metálica não altera a precisão do posicionamento do implante. Por enquanto, a escolha entre um guia de plástico e um guia com luva metálica pode depender de outros fatores, como o espaço disponível na boca do paciente ou o equipamento específico que uma clínica utiliza, em vez de uma diferença garantida na precisão com que o implante é colocado. O trabalho fornece uma alternativa clara, baseada em dados, à suposição de longa data de que o metal é sempre necessário para a precisão na cirurgia dentária guiada.