Daily living activities as predictors of heart disease in elderly people: A population based case control study

Resumen Técnico: Las Actividades de la Vida Diaria como Predictores de Enfermedades Cardíacas en Personas Mayores

Planteamiento del Problema
Las enfermedades cardíacas siguen siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad entre los adultos mayores, frecuentemente exacerbadas por comorbilidades e impedimentos funcionales. Si bien la literatura extensa establece un vínculo entre la enfermedad cardiovascular (ECV) y un declive subsecuente en las Actividades de la Vida Diaria (AVD), la relación inversa —si las dificultades en las actividades diarias pueden servir como un predictor independiente para el desarrollo de enfermedades cardíacas— sigue siendo menos clara. La mayoría de los estudios previos han tratado el declive de las AVD como una consecuencia de la enfermedad crónica en lugar de una potencial señal de alerta temprana. Este estudio aborda esta brecha investigando la asociación entre el desempeño de las AVD y el riesgo de enfermedad cardíaca en una población de edad avanzada, específicamente dentro del contexto de la atención geriátrica de rutina en Mashhad, Irán.

Metodología
El estudio empleó un diseño de casos y controles basado en la población, utilizando datos del Sistema de Información de Salud Sina (SINAEHR) que cubren el periodo desde el 1 de marzo de 2017 hasta el 11 de mayo de 2025.

• Participantes: La muestra final consistió en 7,572 personas mayores (edad ≥60 años), divididas equitativamente en un grupo de casos (3,786 participantes diagnosticados con enfermedad cardíaca, códigos CIE-10 I20–I25) y un grupo de control (3,786 participantes sin enfermedad cardíaca). Los controles fueron seleccionados aleatoriamente y emparejados con los casos según edad, sexo y lugar de residencia.
• Fuentes de Datos: Todas las variables, incluyendo las puntuaciones de AVD, la demografía y las comorbilidades, fueron extraídas directamente de las historias clínicas electrónicas. Se excluyeron las personas con datos faltantes de AVD o campos demográficos incompletos.
• Medición: Las AVD se evaluaron mediante el Índice de Katz, que evalúa seis habilidades básicas: baño, vestido, traslados, uso del retrete, alimentación y continencia. Las puntuaciones oscilan entre 0 (dependencia total) y 6 (independencia total). Las evaluaciones se registraron al momento del primer registro en el sistema de salud, antes de la documentación de un diagnóstico de enfermedad cardíaca.
• Análisis Estadístico: Los datos se analizaron utilizando Stata versión 16. Se utilizaron pruebas de chi-cuadrado para las relaciones bivariadas. Se emplearon modelos de regresión logística tanto univariantes como multivariantes para calcular las razones de momios ajustadas (aOR) e intervalos de confianza (IC) del 95%, controlando posibles factores de confusión como la edad, el IMC, la educación, la ocupación, la residencia y diversas comorbilidades (p. ej., hipertensión, diabetes, cáncer).

Resultos Clave
El estudio identificó asociaciones significativas entre el deterioro funcional y el riesgo de enfermedad cardíaca, incluso después de ajustar por otros factores:

• Deterioro de las AVD: Se identificó una relación dosis-respuesta entre el deterioro de las AVD y la enfermedad cardíaca. En comparación con los participantes con independencia funcional, aquellos con deterioro moderado presentaron mayores probabilidades de enfermedad cardíaca (aOR 1.49; IC 9-5% 1.18–1.88), mientras que aquellos con deterioro severo presentaron probabilidades sustancialmente mayores (aOR 2.78; IC 95% 2.22–3.49).
• Demografía y Comorbilidades:
  • Edad: Los participantes de ≥80 años presentaron mayores probabilidades de enfermedad cardíaca (aOR 1.43).
  • IMC: La obesidad (IMC ≥30 kg/m²) se asoció con un mayor riesgo (aOR 1.35).
  • Comorbilidades: La hipertensión (aOR 2.64) y el cáncer (aOR 2.08) mostraron las asociaciones más fuertes con la enfermedad cardíaca entre las comorbilidades estudiadas. La diabetes, la hiperlipidemia, los trastornos de la tiroides y los episodios depresivos también fueron predictores independientes significativos.
  • Educación y Residencia: Contrario a la literatura existente que sugiere que una menor educación se correlaciona con un mayor riesgo de ECV, este estudio encontró que niveles educativos más altos (específicamente diplomas y títulos universitarios) se asociaron con un aumento en las probabilidades de enfermedad cardíaca en el modelo multivariante. Del mismo modo, vivir en áreas metropolitanas, periferias urbanas y aldeas se asoció con un mayor riesgo en comparación con las ciudades pequeñas.
  • Género y Matrimonio: Aunque fueron significativos en el análisis univariante, el género y el estado civil no fueron predictores significativos en el modelo multivariante.

Contribuciones Clave

• Reversión del Foco de Causalidad: La principal contribución de este trabajo es su investigación de las AVD como un predictor de la enfermedad cardíaca, en lugar de únicamente como una consecuencia. Los autores postulan que el declive funcional puede preceder y señalar el riesgo cardiovascular.
• Evidencia Basada en la Población: Este representa uno de los primeros estudios de casos y controles basados en la población en Irán que examina el vínculo específico entre las AVD y la enfermedad cardíaca entre los adultos mayores, utilizando un gran conjunto de datos (N=7,572) de un sistema integral de información de salud.
• Validación Multivariante: El estudio demuestra que la asociación entre el deterioro de las AVD y la enfermedad cardíaca persiste incluso después de controlar los principales factores de confusión como la edad, el IMC y comorbilidades específicas, lo que sugiere que las AVD son un factor de riesgo independiente.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que las limitaciones en las AVD entre los adultos mayores están significativamente asociadas con la enfermedad cardíaca, independientemente de otros factores de riesgo conocidos. Argumentan que las AVD deben considerarse un posible factor predictivo en la investigación y la práctica clínica futura. Específicamente, la evaluación de las AVD podría servir como un criterio importante para informar las decisiones de atención médica y tratamiento en poblaciones de edad avanzada, permitiendo potencialmente la identificación temprana de individuos en riesgo de eventos cardiovasculares.

Limitaciones Reconocidas por los Autores
El artículo señala explícitamente varias limitaciones:

1. Causalidad: El diseño de casos y controles limita la capacidad de establecer relaciones causales definitivas; se requieren estudios longitudinales para confirmar la causalidad.
2. Causalidad Inversa: Existe la posibilidad de que una enfermedad cardiovascular temprana y no detectada haya influido en la capacidad funcional y el desempeño de las AVD antes del diagnóstico.
3. Dependencia de Datos: El estudio dependió de datos extraídos de registros electrónicos, que pueden incluir elementos de autoinforme o sesgos de reporte respecto a las capacidades funcionales.
4. Alcance de las AVD: El Índice de Katz cubre solo seis actividades básicas y puede no abarcar todo el espectro de las actividades de la vida diaria.
5. Factores de Confusión No Medidos: Factores como el estatus socioeconómico detallado y comportamientos específicos del estilo de vida (por ejemplo, el tabaquismo, que fue excluido debido a la incompletitud de los datos) no fueron controlados totalmente.