Daily living activities as predictors of heart disease in elderly people: A population based case control study

Resumo Técnico: Atividades de Vida Diária como Preditores de Doença Cardíaca em Idosos

Definição do Problema
A doença cardíaca permanece uma das principais causas de morbidade e mortalidade entre adultos mais velhos, frequentemente exacerbada por comorbidades e prejuízos funcionais. Embora a literatura extensa estabeleça uma ligação entre a doença cardiovascular (DCV) e um declínio subsequente nas Atividades de Vida Diária (AVD), a relação inversa — se as dificuldades nas atividades diárias podem servir como um preditor independente para o desenvolvimento de doença cardíaca — permanece menos clara. A maioria dos estudos anteriores tratou o declínio das AVD como uma consequência de doenças crônicas, em vez de um potencial sinal de alerta precoce. Este estudo aborda essa lacuna investigando a associação entre o desempenho das AVD e o risco de doença cardíaca em uma população idosa, especificamente no contexto do cuidado geriátrico de rotina em Mashhad, Irã.

Metodologia
O estudo empregou um delineamento de caso-controle baseado na população, utilizando dados do Sistema de Informação de Saúde Sina (SINAEHR) cobrindo o período de 1º de março de 2017 a 11 de maio de 2025.

• Participantes: A amostra final consistiu em 7.572 indivíduos idosos (idade ≥60 anos), divididos igualmente entre um grupo de caso (3.786 participantes diagnosticados com doença cardíaca, códigos CID-10 I20–I25) e um grupo de controle (3.786 participantes sem doença cardíaca). Os controles foram selecionados aleatoriamente e pareados com os casos com base na idade, sexo e local de residência.
• Fontes de Dados: Todas as variáveis, incluindo escores de AVD, dados demográficos e comorbidades, foram extraídas diretamente dos registros eletrônicos de saúde. Indivíduos com dados de AVD ausentes ou campos demográficos incompletos foram excluídos.
• Mensuração: As AVD foram avaliadas utilizando o Índice de Katz, que avalia seis habilidades essenciais: banho, vestir-se, transferir-se, higiene pessoal (uso do banheiro), alimentação e continência. Os escores variam de 0 (dependência total) a 6 (independência total). As avaliações foram registradas no momento do primeiro registro no sistema de saúde, antes da documentação de um diagnóstico de doença cardíaca.
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando o Stata versão 16. Testes de qui-quadrado foram utilizados para relações bivariadas. Modelos de regressão logística univariada e multivariada foram empregados para calcular as razões de chances ajustadas (aOR) e intervalos de confiança (IC) de 95%, controlando potenciais confundidores como idade, IMC, escolaridade, ocupação, residência e diversas comorbidades (ex: hipertensão, diabetes, câncer).

Principais Resultados
O estudo identificou associações significativas entre o comprometimento funcional e o risco de doença cardíaca, mesmo após o ajuste para outros fatores:

• Comprometimento de AVD: Foi identificada uma relação dose-resposta entre o comprometimento das AVD e a doença cardíaca. Comparados aos participantes com independência funcional, aqueles com comprometimento moderado apresentaram maiores chances de doença cardíaca (aOR 1,49; IC 95% 1,18–1,88), enquanto aqueles com comprometimento grave apresentaram chances substancialmente maiores (aOR 2,78; IC 95% 2,22–3,49).
• Demografia e Comorbidades:
  • Idade: Participantes com idade ≥80 anos apresentaram maiores chances de doença cardíaca (aOR 1,43).
  • IMC: A obesidade (IMC ≥30 kg/m²) foi associada ao aumento do risco (aOR 1,35).
  • Comorbidades: A hipertensão (aOR 2,64) e o câncer (aOR 2,08) mostraram as associações mais fortes com a doença cardíaca entre as comorbidades estudadas. Diabetes, hiperlipidemia, distúrbios da tireoide e episódios depressivos também foram preditores independentes significativos.
  • Escolaridade e Residência: Contrariando parte da literatura existente que sugere que menor escolaridade correlaciona-se com maior risco de DCV, este estudo descobriu que níveis de escolaridade mais elevados (especificamente diploma e nível superior) foram associados ao aumento das chances de doença cardíaca no modelo multivariado. Da mesma forma, viver em áreas metropolitanas, periferias urbanas e vilas foi associado a um risco maior em comparação com cidades pequenas.
  • Gênero e Casamento: Embora significativos na análise univariada, o gênero e o estado civil não foram preditores significativos no modelo multivariado.

Principais Contribuições

• Inversão do Foco de Causalidade: A principal contribuição deste trabalho é sua investigação das AVD como um preditor de doença cardíaca, em vez de apenas uma consequência. Os autores postulam que o declínio funcional pode preceder e sinalizar o risco cardiovascular.
• Evidência Baseada na População: Este representa um dos primeiros estudos de caso-controle baseados na população no Irã examinando a ligação específica entre AVD e doença cardíaca entre idosos, utilizando um grande conjunto de dados (N=7.572) de um sistema abrangente de informações de saúde.
• Validação Multivariada: O estudo demonstra que a associação entre o comprometimento das AVD e a doença cardíaca persiste mesmo após o controle de grandes confundidores como idade, IMC e comorbidades específicas, sugerindo que a AVD é um fator de risco independente.

Significância e Alegações
Os autores concluem que as limitações nas AVD entre os idosos estão significativamente associadas à doença cardíaca, independentemente de outros fatores de risco conhecidos. Eles argumentam que as AVD devem ser consideradas um potencial fator preditivo em pesquisas e práticas clínicas futuras. Especificamente, a avaliação das AVD poderia servir como um critério importante para informar decisões de cuidados de saúde e tratamento, permitindo potencialmente a identificação precoce de indivíduos em risco para eventos cardiovasculares.

Limitações Reconhecidas pelos Autores
O artigo nota explicitamente várias limitações:

1. Causalidade: O delineamento de caso-controle limita a capacidade de estabelecer definitivamente relações causais; estudos longitudinais são necessários para confirmar a causalidade.
2. Causalidade Reversa: Existe a possibilidade de que uma doença cardiovascular precoce e não detectada tenha influenciado a capacidade funcional e o desempenho das AVD antes do diagnóstico.
3. Dependência de Dados: O estudo baseou-se em dados extraídos de registros eletrônicos, que podem incluir elementos autorrelatados ou vieses de relato sobre habilidades funcionais.
4. Escopo das AVD: O Índice de Katz cobre apenas seis atividades principais e pode não abranger todo o espectro das atividades de vida diária.
5. Confundidores Não Mensurados: Fatores como status socioeconômico detalhado e comportamentos específicos de estilo de vida (ex: tabagismo, que foi excluído devido à incompletude dos dados) não foram totalmente controlados.