Strengthening the Patient Perspective in Quality Development: A Mixed-Methods Observational Study on Suitability of the PROMIS GH-10 in Swiss Inpatient Rehabilitation

Resumen Técnico: Fortalecimiento de la Perspectiva del Paciente en el Desarrollo de la Calidad

Planteamiento del Problema
Los sistemas de salud a nivel mundial tienen la tarea creciente de evaluar la calidad para impulsar la mejora y la eficiencia de costes. Mientras que las evaluaciones tradicionales se basan en resultados clínicos y de rendimiento, existe el imperativo creciente de integrar la perspectiva del paciente a través de los Resultados Reportados por el Paciente (PROMs, por sus siglas en inglés). En Suiza, el Centro Nacional de Competencia para Mediciones de Calidad en Hospitales y Clínicas (ANQ) gestiona el desarrollo de la calidad externa, pero actualmente depende en gran medida de datos administrativos e instrumentos valorados por clínicos. La implementación de los PROMs en entornos de rehabilitación enfrenta obstáculos significativos, incluyendo dificultades en la recogida de datos, heterogeneidad de los pacientes, cargas administrativas y dudas sobre la viabilidad de los instrumentos genéricos en diversos dominios médicos. En consecuencia, existe la necesidad de validar un PROM genérico adecuado para el contexto de la rehabilitación hospitalaria suiza que pueda capturar la calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) de manera efectiva y que, al mismo tiempo, sea viable para la práctica clínica rutinaria.

Metodología
Los autores llevaron a cabo un estudio piloto observacional de métodos mixtos a escala nacional en 28 clínicas de rehabilitación hospitalaria en Suiza, cubriendo los nueve dominios de rehabilitación definidos (geriátrico, medicina interna, cardíaco, musculoesquelético, neurológico, oncológico, parapléjico, psicosomático y pulmonar). El periodo de estudio comprendió de abril a diciembre de 2023.

• Selección del Instrumento: Mediante un proceso de expertos de múltiples etapas, se seleccionó el PROMIS Global Health-10 (PROMIS GH-10). Se eligió por su naturaleza genérica, su doble puntuación (salud física y mental), su validación en los tres idiomas nacionales suizos y su reconocimiento internacional.
• Recogida de Datos: Los pacientes (edad ≥18 años, estancia >7 días) completaron el PROMIS GH-10 al ingreso (T1) y al alta (T2). Los datos se recopilaron de forma digital o en papel. Los profesionales de la salud (HCP) documentaron el nivel de asistencia requerido (por ejemplo, lectura en voz alta, entrada de datos) y los motivos de la falta de respuesta.
• Análisis Cuantitativo: El estudio analizó 2.083 casos (1.217 pares completos pre-post). Los resultados primarios incluyeron las puntuaciones medias de T para el Resumen de Salud Física (PHS) y el Resumen de Salud Mental (MHS). La capacidad de respuesta se evaluó mediante pruebas t de muestras pareadas y tamaños del efecto de Cohen (d).
• Análisis Cualitativo: Se realizaron entrevistas individuales y grupales semiestructuradas con 13 profesionales de la salud de 10 clínicas. Los datos se analizaron mediante el análisis de contenido cualitativo (método de Kuckartz) para identificar barreras, facilitadores y sugerencias de implementación.

Resultos Clave

• Capacidad de Respuesta: El PROMIS GH-10 demostró mejoras estadísticamente significativas (p < 0,001) tanto en el PHS como en el MHS desde el ingreso hasta el alta en los nueve dominios de rehabilitación.
  • Salud Física (PHS): La muestra total mostró un efecto de magnitud media (Cohen's d = 0,68), con efectos específicos por dominio que oscilaron entre 0,50 (parapléjico) y 0,95 (pulmonar).
  • Salud Mental (MHS): La muestra total mostró un efecto de magnitud pequeña (Cohen's d = 0,48), con efectos específicos por dominio que oscilaron entre 0,33 (musculoesquelético) y 1,19 (psicosomático).
  • Variaciones por Dominio: La rehabilitación psicosomática mostró las mejoras de salud mental más fuertes, mientras que la rehabilitación cardíaca y pulmonar mostraron las mejoras de salud física más fuertes. Los dominios geriátrico y de paraplejia mostraron tamaños de efecto menores, potencialmente debido a condiciones crónicas o a las limitaciones de las medidas genéricas para detectar ganancias funcionales específicas.
• Viabilidad y Asistencia:
  • Tasas de Finalización: El 58,4% de los casos fueron completos. La finalización fue mayor en los dominios oncológico (76,3%) y cardíaco (75,2%) y menor en los dominios geriátrico y de paraplejia (aprox. 47%).
  • Requerimientos de Asistencia: El 41% de los pacientes requirió asistencia. La rehabilitación geriátrica tuvo la mayor necesidad (aprox. 67%), mientras que la psicosomática tuvo la menor (5–14%). La forma de asistencia más común fue la lectura de preguntas/respuestas en voz alta (51,5%).
  • Datos Faltantes: La mayoría de los casos incompletos (37,8%) se debieron a la falta de mediciones al alta, a menudo porque no se pudo localizar al paciente o el tratamiento fue interrumpido.
• Hallazgos Cualitativos:
  • Facilitadores: La brevedad del cuestionario (3–6 minutos) y el valor percibido de capturar la perspectiva del paciente fueron factores clave.
  • Barreras: Los desafíos significativos incluyeron la falta de integración digital, problemas de usabilidad de las tabletas (por ejemplo, fuente pequeña, fatiga) y el aumento de la carga de trabajo del personal (hasta 30 minutos por paciente en algunos casos) sin recursos dedicados.
  • Sugerencias: Los profesionales recomendaron integrar la herramienta en los sistemas de información clínica existentes, mantener opciones en papel para la accesibilidad y asegurar que los resultados se incorporen a los procesos de tratamiento para justificar el esfuerzo.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que el PROMIS GH-10 es metodológicamente adecuado para detectar cambios en la HRQOL en diversos entornos de rehabilitación hospitalaria en Suiza, evidenciado por los efectos significativos pre-post en todos los dominios. El estudio respalda la expansión del plan nacional de medición de calidad suizo para incluir resultados reportados por el paciente como un complemento a las medidas funcionales y de rendimiento.

Sin embargo, los autores mantienen una postura modesta respecto a la implementación nacional inmediata. Enfatizan que, si bien el instrumento es sensible, la viabilidad de la implementación rutinaria se ve actualmente obstaculizada por barreras estructurales, particularmente el alto requerimiento de asistencia en grupos de pacientes específicos (por ejemplo, geriátricos) y la falta de infraestructura digital. El artículo concluye que un fortalecimiento sostenible de la perspectiva del paciente requiere no solo la selección de un instrumento válido, sino también la integración de los resultados de los PROMs en los flujos de trabajo clínicos y la asignación de recursos suficientes para gestionar la carga de trabajo asociada. El piloto sirve como una base de evidencia necesaria para informar estas futuras estrategias de implementación, más que como un mandato definitivo para una adopción universal inmediata.