Sexual and Reproductive Health Needs of Women in Situations of Mobility in Central America and Mexico

Resumen Técnico: Necesidades de Salud Sexual y Reproductiva de las Mujeres en Situaciones de Movilidad en Centroamérica y México

Planteamiento del Problema
Las mujeres en situaciones de movilidad (WSM) que atraviesan Centroamérica y México enfrentan una polaridad crítica entre las necesidades no satisfechas de salud sexual y reproductiva (SSR) y la inaccesibilidad a la atención médica. Aunque la literatura sobre migración reconoce la vulnerabilidad de género, existe una escasez de evidencia cuantitativa que detalle los perfiles específicos de SSR de estas mujeres. Los vacíos de datos existentes oscurecen la magnitud de las necesidades con respecto a la anticoncepción, el manejo del embarazo y la exposición a la violencia, particularmente a lo largo de los corredores migratorios más allá de las principales ciudades. El estudio plantea que, a medida que la migración feminizada se intensifica, las políticas y sistemas de salud actuales, a menudo diseñados para poblaciones estables y de límites nacionales, no logran abordar los desafíos distintivos de SSR impulsados por la movilidad que enfrenta este grupo demográfico.

Metodología
Esta investigación es un análisis de datos secundarios de un estudio transversal titulado "Estudio Diagnóstico Regional sobre las Condiciones de Salud de los Migrantes Centroamericanos en Ruta hacia México y los Estados Unidos". La recolección de datos ocurrió entre septiembre de 2022 y marzo de 2024 en puntos críticos de migración, incluyendo plazas públicas, terminales de autobuses, fronteras y albergues en Centroamérica y México.

• Muestra: El análisis se centró en 1,500 participantes asignadas al nacer como mujeres, de 15 años o más, que se encontraban en situación de migración activa (interna o internacional) y habían iniciado su trayecto dentro del año anterior. Este cohorte representó el 38.6% del total de los encuestados (N=3,884).
• Variables: El estudio examinó características sociodemográficas (edad, educación, estado civil, situación familiar), trayectorias migratorias (origen, destino, duración, tamaño del grupo) e indicadores de SSR (uso de anticonceptivos, estado de embarazo, acceso a atención prenatal y experiencias de violencia).
• Análisis Estadístico: Se utilizaron estadísticas descriptivas para caracterizar la población. Se empleó un modelo de regresión logística para evaluar la asociación entre las vulnerabilidades relacionadas con la migración (edad, empleo, presencia de hijos, tamaño del grupo de viaje, necesidades no satisfechas, países atravesados y duración del viaje) y la probabilidad de experimentar violencia. La violencia se categorizó para incluir robo, amenazas, agresión física, secuestro, agresión sexual y sexo transaccional forzado.

Resultados Clave

• Demografía: La mayoría de las encuestadas (74.65%) tenían entre 20 y 39 años. Si bien el 64.58% eran solteras, divorciadas, separadas o viudas, el 77.71% tenía hijos, con un promedio de 2.45 hijos por mujer. Los principales motores de la migración fueron el trabajo/empleo (64.34%) y la violencia/inseguridad (43.44%). Los Estados Unidos fueron el destino previsto más frecuente (48.33% de quienes declararon un destino), seguidos por México.
• Uso de Anticonceptivos: El 60.15% de las encuestadas reportó el uso de anticonceptivos modernos. Los métodos más comunes fueron la ligadura de trompas (18.59%), las inyecciones (12.89%) y el DIU/cobre (9.63%). Notablemente, el 14.22% de las usuarias indicó que su elección de método estuvo influenciada por su estatus migratorio; entre este subgrupo, las inyecciones fueron el método preferido (29.89%). El estudio observó una tasa de adopción de DIU superior al promedio regional (9.63% frente al promedio regional de 3.9%), lo que sugiere una preferencia por los Anticonceptivos Reversibles de Larga Duración (LARC) debido a su bajo mantenimiento y portabilidad.
• Embarazo y Atención Prenatal: El 3.44% de la muestra (45 mujeres) se encontraba actualmente embarazada. De estas, el 75.56% había accedido al menos a una visita de atención prenatal (AP). Esta tasa se sitúa por debajo de los referentes globales (por ejemplo, la cobertura global del 97% de UNICEF para al menos una visita) y de los promedios regionales. Solo el 8.89% de las encuestadas embarazadas indicó que consideraría interrumpir un embarazo si fuera posible.
• Violencia: El 26.5% de las participantes reportó haber experimentado violencia durante su trayecto. El robo fue la forma más común (33.53% de los reportes de violencia). La violencia sexual, definida como la combinación de agresión sexual y sexo transaccional forzado, fue experimentada por el 8.06% del total de la muestra.
• Factores de Riesgo: La regresión logística identificó dos predictores estadísticamente significativos de violencia:
  1. Viajar con otros: Las mujeres que viajaban con acompañantes tenían el doble de probabilidades de experimentar violencia en comparación con aquellas que viajaban solas (OR: 2.129).
  2. Necesidades No Satisfechas: Las mujeres que experimentaban necesidades financieras, de salud o relacionadas con la migración tenían más de tres veces más probabilidades de experimentar violencia (OR: 3.639).

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que las necesidades de SSR son centrales, no periféricas, a la experiencia migratoria para las mujeres en esta región. Los hallazgos resaltan un desajuste estructural entre las realidades de las poblaciones móviles y los sistemas de salud existentes.

1. Interrelación de la Movilidad y la SSR: El estudio demuestra que las condiciones de migración moldean directamente los resultados de la SSR. La preferencia por los LARC y los patrones específicos de elección de anticonceptivos reflejan una adaptación estratégica a la imprevisibilidad y las barreras de la ruta migratoria.
2. Brechas Sistémicas: La deficiente cobertura de la AP (75.56% para al menos una visita) y la alta prevalencia de violencia subrayan que las provisiones de salud actuales son inadecuadas. Los autores argumentan que los sistemas de salud deben transitar de modelos basados en la residencia fija a modelos capaces de funcionar a través del movimiento, asegurando la continuidad de la atención y la portabilidad de los servicios.
3. Dinámicas de Vulnerabilidad: Los resultados desafían la suposición de que viajar con otros proporciona protección; en cambio, la dependencia material y las dinámicas de poder desiguales dentro de los grupos de viaje pueden aumentar la exposición a la violencia. Del mismo modo, las necesidades básicas no satisfechas amplifican significativamente el riesgo.
4. Implicaciones de Política: Los autores concluyen que la provisión efectiva de SSR requiere coordinación regional entre gobiernos, ONG y actores multilaterales. Esto incluye integrar la atención post-violencia (anticoncepción de emergencia, profilaxis para ITS, atención informada en trauma) en los servicios de tránsito rutinarios y adaptar la prestación de servicios para acomodar las cargas de cuidado y los estilos de vida itinerantes.

El estudio reconoce limitaciones, incluyendo el diseño transversal, el posible subreporte de temas sensibles como la violencia sexual debido al estigma, y los tamaños de muestra pequeños para subgrupos específicos (por ejemplo, mujeres embarazadas), lo que limitó la capacidad de realizar análisis de regresión robustos para esos resultados específicos. No obstante, la evidencia cuantitativa proporcionada ofrece una base crítica para comprender el panorama de la SSR para las WSM en Centroamérica y México.