Sexual and Reproductive Health Needs of Women in Situations of Mobility in Central America and Mexico

Résumé technique : Besoins en santé sexuelle et reproductive des femmes en situation de mobilité en Amérique centrale et au Mexique

Énoncé du problème
Les femmes en situation de mobilité (FSM) traversant l'Amérique centrale et le Mexique sont confrontées à une polarité critique entre des besoins non satisfaits en matière de santé sexuelle et reproductive (SSR) et l'inaccessibilité des soins de santé. Bien que la vulnérabilité de genre soit reconnue dans la littérature sur la migration, il existe une rareté des données quantitatives détaillant les profils spécifiques de SSR de ces femmes. Les lacunes actuelles en matière de données occultent l'ampleur des besoins concernant la contraception, la gestion de la grossesse et l'exposition à la violence, particulièrement le long des corridors migratoires au-delà des grandes villes. L'étude postule qu'à mesure que la migration féminisée s'intensifie, les politiques et systèmes de santé actuels, souvent conçus pour des populations stables et nationalement délimitées, ne parviennent pas à répondre aux défis distincts de la SSR liés à la mobilité de ce groupe démographique.

Méthodologie
Cette recherche est une analyse de données secondaires d'une étude transversale intitulée « Étude diagnostique régionale sur les conditions de santé des migrants centraméricains en route vers le Mexique et les États-Unis ». La collecte de données s'est déroulée entre septembre 2022 et mars 2024 dans des points chauds de la migration, incluant des places publiques, des gares routières, des frontières et des abris en Amérique centrale et au Mexique.

• Échantillon : L'analyse s'est concentrée sur 1 500 participantes assignées femmes à la naissance, âgées de 15 ans ou plus, qui étaient en situation de migration active (interne ou internationale) et qui avaient commencé leur voyage au cours de l'année précédente. Cette cohorte représentait 38,6 % du total des répondantes (N=3 884).
• Variables : L'étude a examiné les caractéristiques sociodémographiques (âge, éducation, état civil, statut familial), les trajectoires migratoires (origine, destination, durée, taille du groupe) et les indicateurs de SSR (utilisation de la contraception, état de grossesse, accès aux soins prénatals et expériences de violence).
• Analyse statistique : Des statistiques descriptives ont été utilisées pour caractériser la population. Un modèle de régression logistique a été employé pour évaluer l'association entre les vulnérabilités liées à la migration (âge, emploi, présence d'enfants, taille du groupe de voyage, besoins non satisfaits, pays traversés et durée du voyage) et la probabilité de subir des violences. La violence a été catégorisée pour inclure le vol, les menaces, l'agression physique, l'enlèvement, l'agression sexuelle et le sexe transactionnel forcé.

Résultats clés

• Démographie : La majorité des répondantes (74,65 %) étaient âgées de 20 à 39 ans. Bien que 64,58 % soient célibataires, divorcées, séparées ou veuves, 77,71 % avaient des enfants, avec une moyenne de 2,45 enfants par femme. Les principaux moteurs de la migration étaient le travail/l'emploi (64,34 %) et la violence/l'insécurité (43,44 %). Les États-Unis étaient la destination prévue la plus fréquente (48,33 % de celles ayant déclaré une destination), suivis du Mexique.
• Utilisation de la contraception : 60,15 % des répondantes ont déclaré utiliser des contraceptifs modernes. Les méthodes les plus courantes étaient la ligature des trompes (18,59 %), les injections (12,89 %) et le DIU/stérilet en cuivre (9,63 %). Notamment, 14,22 % des utilisatrices ont indiqué que le choix de leur méthode était influencé par leur statut migratoire ; parmi ce sous-groupe, les injections étaient la méthode préférée (29,89 %). L'étude a observé un taux d'utilisation des DIU supérieur à la moyenne régionale (9,63 % contre une moyenne régionale de 3,9 %), suggérant une préférence pour les contraceptifs réversibles à longue durée d'action (CLRA) en raison de leur faible entretien et de leur portabilité.
• Grossesse et soins prénatals : 3,44 % de l'échantillon (45 femmes) étaient actuellement enceintes. Parmi elles, 75,56 % avaient eu accès à au moins une visite de soins prénatals (CPN). Ce taux est inférieur aux références mondiales (par exemple, la couverture mondiale de l'UNICEF de 97 % pour au moins une visite) et aux moyennes régionales. Seules 8,89 % des répondantes enceintes ont indiqué qu'elles envisageraient d'interrompre une grossesse si cela était possible.
• Violence : 26,5 % des participantes ont déclaré avoir subi des violences au cours de leur voyage. Le vol était la forme de violence la plus courante (33,53 % des rapports de violence). La violence sexuelle, définie comme la combinaison d'agression sexuelle et de sexe transactionnel forcé, a été vécue par 8,06 % de l'échantillon total.
• Facteurs de risque : La régression logistique a identifié deux prédicteurs statistiquement significatifs de la violence :
  1. Voyager avec d'autres : Les femmes voyageant avec des compagnons étaient deux fois plus susceptibles de subir des violences que celles voyageant seules (OR : 2,129).
  2. Besoins non satisfaits : Les femmes éprouvant des besoins financiers, de santé ou liés à la migration étaient plus de trois fois plus susceptibles de subir des violences (OR : 3,639).

Signification et affirmations
L'article affirme que les besoins en SSR sont centraux, et non périphériques, à l'expérience migratoire des femmes dans cette région. Les conclusions soulignent un décalage structurel entre les réalités des populations mobiles et les systèmes de santé existants.

1. Interrelation entre mobilité et SSR : L'étude démontante que les conditions de migration façonnent directement les résultats de la SSR. La préférence pour les CLRA et les modèles spécifiques de choix de contraception reflètent une adaptation stratégique à l'imprévisibilité et aux barrières de la route migratoire.
2. Lacunes systémiques : La couverture prénatale insuffisante (75,56 % pour au moins une visite) et la forte prévalence de la violence soulignent que les prestations de santé actuelles sont inadéquates. Les auteurs soutiennent que les systèmes de santé doivent passer de modèles basés sur la résidence fixe à des modèles capables de fonctionner à travers le mouvement, garantissant ainsi la continuité des soins et la portabilité des services.
3. Dynamiques de vulnérabilité : Les résultats remettent en question l'hypothèse selon laquelle voyager avec d'autres offre une protection ; au contraire, la dépendance matérielle et les dynamiques de pouvoir inégales au sein des groupes de voyage peuvent accroître l'exposition à la violence. De même, les besoins de base non satisfaits amplifient considérablement le risque.
4. Implications politiques : Les auteurs concluent qu'une prestation efficace de la SSR nécessite une coordination régionale entre les gouvernements, les ONG et les acteurs multilatéraux. Cela inclut l'intégration des soins post-violence (contraception d'urgence, prophylaxie des IST, soins tenant compte des traumatismes) dans les services de transit de routine et l'adaptation de la prestation de services pour tenir compte des charges de soins et des modes de vie itinérants.

L'étude reconnaît des limites, notamment sa conception transversale, la possibilité de sous-déclaration de sujets sensibles comme la violence sexuelle en raison de la stigmatisation, et les petits échantillons pour certains sous-groupes spécifiques (par exemple, les femmes enceintes), ce qui a limité la capacité de réaliser des analyses de régression robustes pour ces résultats spécifiques. Néanmoins, les données quantitatives fournies offrent une base critique pour comprendre le paysage de la SSR pour les FSM en Amérique centrale et au Mexique.