Evaluation of the Tuberculosis Local Organization Network 3 Programme for Early Detection of Tuberculosis Cases in Sagamu Local Government Area, Ogun State, Nigeria, 2015-2024

Resumen Técnico: Evaluación del Programa de la Red de Organizaciones Locales para la Tuberculosis 3 en el LGA de Sagamu, Nigeria (2015–2024)

Planteamiento del Problema
La tuberculosis (TB) sigue siendo un desafío crítico de salud pública, caracterizado por una brecha significativa entre los casos incidentes estimados y los notificados a las autoridades sanitarias. A pesar de las mejoras nacionales, persisten la detección subóptima de casos, las estrategias de detección pasiva de casos y las estructuras de vigilancia débiles a nivel de la Zona de Gobierno Local (LGA). En el LGA de Sagamu, en el estado de Ogun —una zona de alta carga con rápida urbanización y una notable tasa de coinfección por VIH—, existía la necesidad de evaluar el impacto del proyecto TB Local Organization Network 3 (TB LON 3), financiado por USAID. Esta intervención, implementada en 2020, tuvo como objetivo escalar la detección temprana mediante la búsqueda activa de casos, las derivaciones comunitarias y el fortalecimiento del diagnóstico. El estudio buscó determinar si estas intervenciones lograron mejorar la detección de casos, la confirmación bacteriológica y los resultados del tratamiento en comparación con el periodo previo a la intervención.

Metodología
Se trató de un análisis de datos secundarios retrospectivo que abarcó una década (2015–2024) de registros de casos de TB de todos los centros de Observación Directa del Tratamiento, Curso Corto (DOTS) dentro del LGA de Sagamu. El estudio utilizó un total de 5.718 casos de TB notificados.

• Fuentes de Datos: Datos históricos de los Registros Centrales de TB, incluyendo detalles demográficos, características clínicas, fuentes de derivación, métodos de diagnóstico y resultados del tratamiento.
• Enfoque Analítico:
  • Estadística Descriptiva: Utilizada para caracterizar la población (edad, sexo, estado de VIH, tipo de centro).
  • Pruebas Comparativas: Se emplearon la prueba z y la prueba de chi-cuadrado de Cochran–Armitage para comparar las proporciones de métodos de diagnóstico y las tasas de éxito del tratamiento entre el periodo previo a la intervención (2015–2019) y el periodo posterior a la intervención (2020–2024).
  • Análisis de Tendencias: Se realizó un análisis de Series Temporales Interrumpidas (ITS) para evaluar los efectos inmediatos y a largo plazo de la implementación de TB LON 3 en las tendencias de notificación de casos, distinguiendo entre las pendientes pre y post-intervención.
  • Modelado Predictivo: Se utilizó la regresión logística binaria multivariable para identificar los predictores del éxito del tratamiento (definido como curado o tratamiento completado), ajustando por variables como peso, género, estado de VIH y fuente de derivación.
• Nivel de Significancia: La significancia estadística se estableció en $\alpha = 0.05$.

Resultos Clave

• Perfil Demográfico y Clínico: La edad media de los pacientes fue de 37.1 años, con un 56.1% de mujeres. El grupo de edad de 30–39 años constituyó la mayor proporción (20.9%). La TB pulmonar representó el 98.8% de los casos, y el 12.1% de los pacientes eran VIH-positivos. La mayoría (64.9%) accedió a la atención en centros de Atención Primaria de Salud.
• Tendencias de Detección de Casos y Derivación:
  • Fuentes de Derivación: Se produjo un cambio importante después de 2020. Las derivaciones comunitarias aumentaron drásticamente del 1.2% (pre-intervención) al 49.5% (post-intervención), mientras que las derivaciones de centros de salud disminuyeron de forma correspondiente.
  • Tasas de Notificación: La tasa de notificación de casos por cada 1.000 habitantes aumentó significativamente después de 2020. El análisis de ITS reveló una pendiente pre-intervención no significativa ($\beta = 40.9$, $p=0.166$) pero una pendiente positiva significativa post-intervención ($\beta = 226.5$ casos/año, $p=0.001$). Aunque hubo una caída a corto plazo en 2020 (atribuida a la pandemia y al inicio de la intervención), el programa estuvo asociado con una aceleración sostenida en la detección de casos.
• Confirmación Diagnóstica: Las tasas de confirmación bacteriológica aumentaron significamente del 68.1% pre-intervención al 79.1% post-intervención ($p < 0.001$), lo que indica un mejor acceso a herramientas de diagnóstico como GeneXpert.
• Resultados del Tratamiento:
  • Tasas de Éxito: Contrariamente a las ganancias en detección, las tasas de éxito del tratamiento disminuyeron significativamente del 79.5% (pre-intervención) al 71.3% (post-intervención) ($p < 0.001$).
  • Atrición: La pérdida de seguimiento aumentó del 8.6% pre-intervención al 15.1% post-intervención.
  • Monitoreo de Seguimiento: El monitoreo fue más alto en el Mes 2, pero disminuyó notablemente hacia el Mes 5, particularmente entre pacientes VIH-positivos y adultos mayores.
• Predictores del Éxito del Tratamiento: La regresión logística identificó varios predictores significativos:
  • Asociaciones Positivas: El género femenino (AOR = 1.199), un mayor peso basal y el diagnóstico clínico (frente al bacteriológico) se asociaron con un mayor éxito.
  • Asociaciones Negativas: El estado de VIH-positivo (AOR = 0.726), las fuentes de derivación comunitaria (AOR = 0.602) y el tratamiento en centros terciarios (AOR = 0.604) se asociaron con menores probabilidades de éxito.

Contribuciones Clave y Significancia
El estudio proporciona evidencia empírica de que el programa TB LON 3 logró con éxito su objetivo principal de expandir la detección de casos y mejorar la calidad del diagnóstico en el LGA de Sagamu. Al pasar de una detección pasiva basada en centros de salud a una derivación activa basada en la comunidad, el programa casi duplicó la proporción de casos identificados a través de canales comunitarios y aumentó significativamente la tasa de confirmación bacteriológica.

Sin embargo, el documento destaca una divergencia crítica: mientras que la "parte frontal" de la cascada de la TB (detección y diagnóstico) mejoró, la "parte trasera" (retención en el tratamiento y éxito) se deterioró. Los autores sostienen que el rápido escalamiento de la búsqueda de casos impuso demandas adicionales sobre los sistemas de tratamiento y seguimiento que no fueron fortalecidos adecuadamente. El estudio subraya que el aumento de la detección por sí solo es insuficiente sin mejoras paralelas en el seguimiento de pacientes, el asesoramiento en la adherencia y el apoyo a los grupos de alto riesgo (específicamente individuos VIH-positivos y aquellos derivados de la comunidad).

Conclusión
La evaluación concluye que, si bien el programa TB LON 3 fue efectivo para escalar la detección temprana y la confirmación bacteriológica, no mejoró los resultados del tratamiento en el LGA de Sagamu. Los autores afirman que las intervenciones futuras deben priorizar el fortalecimiento de los sistemas de seguimiento de pacientes, abordar la atrición a mitad del tratamiento (específicamente en el Mes 5) e integrar el apoyo nutricional y de VIH para asegurar que el mayor número de casos detectados se traduzca en pacientes curados. Los hallazgos sirven como un llamado relevante para las políticas que busca equilibrar la búsqueda activa de casos con mecanismos robustos de apoyo al tratamiento para alcanzar las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 para la eliminación de la TB.