Association between the triglyceride-glucose index and poor prognosis in patients undergoing endovascular therapy across glucose metabolic status groups

Resumen Técnico: Asociación entre el índice de triglicéridos y glucosa y el mal pronóstico en pacientes con ACV isquémico sometidos a EVT

Planteamiento del problema
El accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACV isquémico), particularmente aquel que involucra la oclusión de un gran vaso (LVO), sigue siendo una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. Si bien la terapia endovascular (EVT) es el estándar de atención para los pacientes elegibles con LVO, una proporción significativa de pacientes aún experimenta resultados funcionales deficientes a pesar de una reperfusión exitosa. Identificar marcadores metabólicos simples y tempranos que puedan ayudar en la estratificación de riesgos y el manejo post-procedimiento es crítico. La resistencia a la insulina (RI) es un contribuyente conocido a la enfermedad cerebrovascular, y el índice de triglicéridos y glucosa (TyG) ha surgido como un marcador subrogado de la RI. Sin embargo, la evidencia sobre el valor pronóstico del índice TyG en pacientes con ACV isquémico sometidos a EVT, específicamente a través de diferentes grupos de estado metabólico de la glucosa (regulación normal de la glucosa, prediabetes y diabetes), sigue siendo limitada e incierta.

Metodología
Este estudio empleó un diseño de cohorte retrospectivo multicéntrico que involucró a 789 pacientes con ACV isquémico que se sometieron a EVT en seis centros de atención de accidentes cerebrovasculares en China entre septiembre de 2018 y enero de 2024.

• Población: Pacientes de ≥18 años, con LVO, que recibieron EVT. Los criterios de exclusión incluyeron una puntuación de la Escala de Rankin modificada (mRS) pre-ictus ≥2, falta de datos de glucosa en ayunas/HbA1c, o pérdida de seguimiento a los 90 días.
• Exposición: El índice TyG se calculó como $Ln[TG (mg/dL) \times FPG (mg/dL) / 2]$. Los pacientes se categorizaron en tertiles (T1: ≤8.51, T2: 8.51–9.20, T3: >9.20).
• Estratificación: El estado metabólico de la glucosa se clasificó según los criterios de la Asociación Americana de Diabetes en Regulación Normal de la Glucosa (NGR), Prediabetes (Pre-DM) y Diabetes Mellitus (DM).
• Resultado: El resultado primario fue el mal pronóstico, definido como una puntuación mRS ≥3 a los 90 días.
• Análisis estadístico: Se utilizaron modelos de regresión logística binaria para evaluar las asociaciones, ajustando por edad, sexo, tabaquismo, fibrilación auricular, hipertensión, NIHSS basal, ASPECTS, IVT, tiempo de inicio a punción, etiología TOAST y localización de la oclusión. El análisis de splines cúbicos restringidos evaluó las relaciones dosis-respuesta. El valor predictivo se evaluó mediante el estadístico C (C-statistics), la Mejora de la Reclasificación Neta (NRI) y la Mejora de la Discriminación Integrada (IDI).

Resultados clave

• Asociación general: En la cohorte final de 789 pacientes, el 55.5% (438) experimentó un mal pronóstico. El índice TyG se asoció independientemente con un mal pronóstico como variable continua (OR ajustado = 1.65; IC 95% 1.32–2.07; P < 0.001). Al analizarse por tertiles, el grupo T3 tuvo un riesgo significativamente mayor de mal pronóstico en comparación con el T1 (OR ajustado = 2.04; IC 95% 1.36–3.05; P = 0.001).
• Análisis estratificado: La estratificación por estado metabólico de la glucosa reveló que la asociación entre el índice TyG y el mal pronóstico fue significativa en el grupo NGR (OR ajustado = 8.37; P = 0.011) y en el grupo DM (OR ajustado = 1.46; P = 0.021), pero no en el grupo Pre-DM (P = 0.164). Sin embargo, las pruebas de interacción formal indicaron que el estado metabólico de la glucosa no modificó significativamente la asociación (P de interacción = 0.123).
• Dosis-respuesta: El análisis de splines cúbicos restringidos demostró una asociación lineal positiva entre el índice TyG y el mal pronóstico en la cohorte general, sin evidencia de no linealidad.
• Valor predictivo: La adición del índice TyG a un modelo clínico básico mejoró modestamente la discriminación pronóstica (el estadístico C aumentó de 0.747 a 0.761; P = 0.029) y la reclasificación del riesgo (NRI = 0.238; P = 0.002). La mejora fue más pronunciada en el subgrupo NGR.
• Consistencia de los subgrupos: La asociación se mantuvo robusta en la mayoría de los subgrupos preespecificados (edad, sexo, hipertensión, etc.) y en los análisis de sensibilidad excluyendo a pacientes sin reperfusión exitosa.

Significancia y afirmaciones
Los autores concluyen que el índice TyG es un predictor independiente de mal pronóstico a los 90 días en pacientes con ACV isquémico sometidos a EVT. El estudio destaca que esta asociación sigue una tendencia lineal positiva y no es modificada significativamente por el estado metabólico de la glucosa, aunque los pacientes con DM presentaron la mayor proporción absoluta de malos resultados. Los autores postulan que el índice TyG, al ser un marcador simple y fácilmente disponible, puede servir como una herramienta útil para refinar la estratificación de riesgos post-EVT.

El artículo reconoce varias limitaciones, incluyendo su naturaleza retrospectiva, el tamaño de muestra relativamente pequeño del subgrupo NGR, el uso del TyG como un subrogado en lugar de una medida directa de la resistencia a la insulina, y la inclusión exclusiva de pacientes chinos, lo que puede limitar la generalización. Por consiguiente, los autores hacen un llamado a una mayor validación en cohortes más grandes, prospectivas y diversas antes de que se puedan establecer aplicaciones clínicas definitivas.