More Than a Social Hour: Residency Retreats for Core Skill-Building and Professional Identity Formation

Resumen Técnico: Retiros de Residencia para la Formación de Habilidades Básicas y la Formación de la Identidad Profesional

Planteamiento del Problema
Los retiros de residencia en la educación médica graduada (GME, por sus siglas en inglés) han funcionado históricamente como eventos principalmente sociales diseñados para fomentar la conexión entre pares y el bienestar del médico. Si bien la literatura existente reconoce su papel en la construcción de comunidad y el bienestar, existe una brecha significativa en la utilización de estos retiros para abordar déficits educativos o para apoyar sistemáticamente la Formación de la Identidad Profesional (PIF, por sus siglas en inglés). La PIF se define como el proceso gradual mediante el cual los médicos internalizan los valores y las normas de la profesión médica, moldeando su pensamiento, sentimientos y sentido de pertenencia. Aunque la PIF es reconocida como un objetivo fundamental de la educación médica, los programas de residencia a menudo carecen de currículos intencionales y sistemáticos para apoyar esta transformación, particularmente durante transiciones de desarrollo críticas (por ejemplo, de interno a residente de primer año, de residente de primer año a residente de segundo año). Además, los currículos actuales a menudo no abordan explícitamente cómo los eventos sociopolíticos y los contextos institucionales influyen en la internalización de los valores profesionales de un formación.

Metodología
Los autores, que representan al Programa de Residencia de Medicina Interna de la Universidad de California, San Francisco (UCSF), aplicaron el enfoque de seis pasos de Kern para el desarrollo de currículos con el fin de transformar sus retiros anuales de reuniones sociales en espacios educativos estructurados. El programa, que comprende 185 residentes de medicina interna, utilizó los siguientes pasos:

1. Identificación del Problema y Evaluación General de Necesidades: El equipo analizó los resultados institucionales y a nivel de programa utilizando encuestas de GME, evaluaciones de MedHub y encuestas específicas de la residencia. También examinaron factores contextuales externos, incluyendo eventos sociopolíticos y cambios en las políticas de salud.
2. Evaluación de Necesidades Dirigida: Los datos se sintetizaron a partir de la retroalimentación directa de los residentes, asambleas (town halls) y buzones de sugerencias. Los jefes de residentes desempeñaron un papel crítico en la identificación de las necesidades educativas basadas en sus experiencias recientes y la retroalimentación de sus pares cercanos (near-peers).
3. Objetivos de Aprendizaje y Estrategias Educativas: Se desarrollaron objetivos de aprendizaje específicos para abordar las brechas identificadas en el programa. El currículo involucró a defensores de la facultad, jefes de residentes y líderes de residentes para diseñar el contenido. Se seleccionaron formatos para alinearse con los objetivos basados en conocimientos y habilidades, incluyendo didácticas, grupos pequeños y servicio comunitario.
4. Implementación: El programa aseguró el apoyo institucional para tiempo académico protegido, cobertura clínica y financiamiento. Los retiros evolucionaron de sesiones de una hora integradas en las didácticas a sesiones de medio día para toda la clase. Los modelos de cobertura incluyeron cobertura entre pares, moonlighting (trabajo adicional) y ajustes de horarios para asegurar la participación total.
5. Evaluación y Retroalimentación: Se realizaron evaluaciones cualitativas post-retiro para evaluar la relevancia del contenido, la efectividad de los ponentes y el logro de los objetivos de aprendizaje. Estas encuestas, desarrolladas por los jefes de residentes y el liderazgo del programa, informaron las revisiones curriculares iterativas.

El currículo se adaptó a etapas de desarrollo específicas y grupos de afinidad. Los retiros clave incluyeron:

• Lanzamiento de Liderazgo R1: Se centró en la gestión de equipos, liderazgo en códigos y seguridad psicológica.
• Retiro de Reflexión R2: Se centró en la gestión de equipos, triaje, supervisión y planificación de carrera.
• Simposio de Antirracismo (ARS): Se centró en el cambio sistémico, asociaciones comunitarias y medicina narrativa.
• Desarrollo de Liderazgo para Mujeres (WiLD): Se centró en la negociación, el síndrome del impostor, la mentoría y el liderazgo auténtico para residentes que se identifican como mujeres y aliados.

Contribuciones Clave
El artículo describe un marco para integrar la PIF en los retiros de residencia mediante la alineación con el modelo de desarrollo curricular de Kern. Las contribentes primarias incluyen:

• Transformación Estructural: Demostrar cómo los retiros pueden ser reingenierizados de eventos sociales a entornos para la formación de habilidades básicas y la PIF.
• Integración Contextual: Mostrar cómo el contenido del retiro puede adaptarse para abordar contextos sociopolíticos específicos (por ejemplo, la pandemia de COVID-19, el movimiento "White Coats for Black Lives") para ayudar a los aprendices a navegar sus identidades profesionales dentro de marcos sociales más amplios.
• Ejemplos de Currículo: Proporcionar ejemplos específicos de sesiones que apuntan a los dominios de la PIF, tales como la socialización dentro de comunidades de práctica, la internalización de valores profesionales, el modelado de roles, la autorreflexión y la resiliencia. Los ejemplos incluyen "Regreso a la Cabecera del Paciente" (Back to the Bedside), "Perlas de Liderazgo en Código Azul" (Code Blue Leadership Pearls) y talleres de "Coalición de Solidaridad" (Solidarity Coalition).
• Estrategia de Implementación: Detallar los requisitos logísticos para el éxito, incluyendo la necesidad de apoyo institucional para el tiempo protegido y la cobertura clínica.

Resultados
A través de la aplicación de este marco, el programa de la UCSF logró identificar áreas que requerían crecimiento y adaptó el currículo del retiro para incorporar contenido de PIF. La implementación resultó en:

• Currículo Reactivo: La capacidad de adaptar rápidamente el contenido a los eventos actuales, como la adición de sesiones de liderazgo en crisis y adaptación de guías durante la pandemia, o marcos de antirracismo tras movimientos sociales nacionales.
• Mejora Iterativa: Refinamiento continuo de los retiros basado en la retroalimentación de los residentes. Los cambios reactivos específicos incluyeron la adición de contenido de preparación para exámenes de la junta en el retiro de R2, sesiones de triaje en el de R1 y talleres de negociación en el de WiLD.
• Integración: Los retiros ahora están integrados dentro de la estructura de la residencia, siendo valorados como espacios esenciales para el desarrollo de habilidades, la PIF y el compañerismo.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que su trabajo demuestra cómo los retiros de residencia pueden diseñarse intencionalmente para apoyar la Formación de la Identidad Profesional sin añadir una carga indebida a un currículo ya saturado. Mediendo el uso de un diseño curricular intencional, los elementos de la PIF pueden integrarse naturalmente en las estructuras existentes. El artículo argumenta que los retiros proporcionan un "tiempo protegido" único y un sentido de seguridad psicológica, creando un entorno ideal para que los residentes reflexionen sobre sus roles en evolución y clarifiquen sus identidades profesionales emergentes.

La significancia de este modelo radica en su potencial para ser adaptado por otros programas para incorporar la PIF en otras actividades curriculares, como reportes matutinos, conferencias al mediodía y didácticas ambulatorias. Los autores reconocen que existen barreras para la adaptación, incluyendo la cobertura clínica, las necesidades curriculares competitivas y el requisito de apoyo institucional y financiamiento. Concluyen que, si bien la PIF es un componente crucial del desarrollo del aprendiz que se extiende más allá de las habilidades técnicas, los retiros estructurados ofrecen un mecanismo viable para facilitar esta internalización de los valores y normas profesionales.