Effectiveness of a Contextually Tailored E-Learning Module in Improving Colorectal Cancer Screening Knowledge and Practice Among Primary Care Physicians in Malaysia: A Pre-Post Interventional Study

Resumen Técnico: Efectividad de un módulo de aprendizaje electrónico adaptado contextualmente para mejorar el conocimiento y la práctica del cribado de cáncer colorrectal entre médicos de atención primaria en Malasia

Planteamiento del problema
El cáncer colorrectal (CCR) es una de las principales causas de mortalidad por cáncer en Malasia, con más del 72% de los casos diagnosticados en estadios avanzados. A pesar de que las directrices nacionales recomiendan la prueba de sangre oculta en heces (FOBT) como herramienta de cribado de primera línea, la captación sigue siendo críticamente baja (estimada por debajo del 1% a nivel nacional). Esta tasa de cribado subóptima se atribuye a brechas significativas de conocimiento e inconsistencias en la práctica entre los médicos de atención primaria (MAP), quienes actúan como los principales impulsores de la participación de los pacientes en el cribado. Si bien la evidencia sugiere que las recomendaciones médicas son el predictor más fuerte de la adherencia al cribado por parte del paciente, los datos existentes indican que muchos MAP malayos carecen de conocimientos precisos sobre las modalidades de cribado, la estratificación del riesgo y la adherencia a las directrices. Además, existe una falta de intervenciones evaluadas diseñadas específicamente para abordar estas deficiencias dentro del contexto de la atención primaria de Malasia mediante herramientas digitales escalables.

Metodología
El estudio empleó un diseño intervencional transversal de pre-post realizado desde agosto de 2023 hasta febrero de 2024 en 38 clínicas de atención primaria del Ministerio de Salud en Kuching, Sarawak.

• Participantes: El estudio involucró a 110 médicos de atención primaria (tasa de respuesta del 75,3%) que eran profesionales médicos registrados que trabajaban activamente en las clínicas seleccionadas. Los criterios de exclusión incluyeron a aquellos en licencia extendida, participantes del estudio piloto y validadores expertos.
• Intervención: Se desarrolló un módulo de aprendizaje electrónico (E-learning) personalizado, alojado en la web, basado en la Guía de Práctica Clínica (CPG) de Malasia para el Cribado de Cáncer Colorrectal (2020), complementada con directrices internacionales (USPSTF, ACS). El módulo cubría la epidemiología del CCR, la evidencia de cribado (FOBT, colonoscopia), marcos de estratificación del riesgo, directrices nacionales y vías de toma de decisiones clínicas. El contenido fue validado por un panel de nueve clínicos expertos y probado mediante un estudio piloto con 15 médicos.
• Recopilación de datos: Los participantes completaron un cuestionario estructurado de autoadministración que constaba de cinco secciones: sociodemografía, conocimiento de las modalidades de cribado, conocimiento de la estratificación del riesgo, tendencias de práctica y barreras percibidas. La evaluación del conocimiento consistió en 21 ítems (13 sobre modalidades, 8 sobre escenarios de estratificación del riesgo). El procedimiento consistió en una prueba de conocimiento pre-intervención, el módulo de E-learning y una evaluación de conocimiento post-intervención administrada a través de una plataforma web segura y con control de tiempo.
• Análisis estadístico: Los datos se analizaron utilizando IBM SPSS Statistics (v28.0). Las comparaciones de las puntuaciones de conocimiento pre-post utilizaron pruebas t de muestras pareadas. Se empleó la regresión logística binaria para identificar los predictores independientes de la práctica de cribado de CCR.

Resultos clave

• Mejora del conocimiento: El módulo de E-learning resultó en una mejora estadísticamente significativa en el conocimiento general sobre el cribado de CCR. Las puntuaciones medias aumentaron de 13,9/21 (66,2%) pre-intervención a 19,5/21 (92,9%) post-intervención, lo que representa una mejora del 26,7% ($p < 0,001$).
  • Modalidades de cribado: Las puntuaciones aumentaron del 69,2% al 91,5%. Notablemente, se corrigió el error conceptual de que la colonoscopia es la prueba de primera línea para pacientes de riesgo promedio, y la identificación incorrecta del CEA sérico como herramienta de cribado cayó al 0%.
  • Estratificación del riesgo: La precisión mejoró del 61,3% al 96,3%. La clasificación correcta de pacientes de riesgo promedio, riesgo moderado y alto riesgo mostró ganancias sustanciales, alcanzando el 100% para los escenarios de riesgo promedio tras la intervención.
• Tendencias de práctica: El 67,3% de los participantes informó ofrecer rutinariamente el cribado de CCR. Sin embargo, el 30–40% no realiza el cribado de forma rutinaria a pacientes elegibles, y una parte significativa no logra obtener consistentemente la historia personal o familiar.
• Barreras y predictores: La regresión logística identificó dos predictores independientes de la práctica de cribado:
  1. Costo-efectividad percibida: Los médicos que estuvieron de acuerdo en que el cribado era costo-efectivo tenían 2,5 veces más probabilidades de practicar el cribado (OR = 2,50, IC 95%: 1,90–10,45).
  2. Capacidad clínica percibida: Los médicos que creían que su clínica tenía suficientes recursos para el seguimiento de los pacientes tenían 2,5 veces más probabilidades de realizar el cribado (OR = 2,50, IC 95%: 1,06–6,00).
  • Nota: Las puntuaciones de conocimiento, la edad, el género y las cualificaciones de posgrado no fueron predictores independientes estadísticamente significativos de la práctica de cribado en el modelo de regresión.
• Barreras sistémicas: Más del 70% de los médicos citaron la insuficiencia de conocimientos como una barrera, y el 75,5% citó las prioridades médicas competitivas y los recursos de la clínica inadecuados para el seguimiento. El 100% de los participantes respaldó la necesidad de un servicio dedicado de cribado de CCR.

Significancia y afirmaciones
Los autores afirman que este estudio proporciona la primera evidencia de la efectividad de un módulo de aprendizaje electrónico adaptado contextualmente para mejorar el conocimiento del cribado de CCR y el razonamiento clínico entre los médicos de atención primaria de Malasia. El estudio demuestra que una intervención digital de sesión única y de ritmo autodidacta puede producir ganancias sustanciales y estadísticamente significativas en el conocimiento y corregir conceptos erróneos clínicos específicos (por ejemplo, derivaciones inapropiadas para colonoscopia).

Sin embargo, el artículo mantiene una postura modesta con respecto a la traslación del conocimiento a la práctica. Si bien la intervención mejoró con éxito el conocimiento, los autores concluyen que la mejora del conocimiento por sí sola es insuficiente para impulsar el cambio de comportamiento. La persistencia de las barreras sistémicas —específicamente la infraestructura clínica limitada, las prioridades clínicas competitivas y los sistemas de seguimiento de pacientes insuficientes— indica que los facilitadores estructurales son igualmente críticos. El estudio plantea que, si bien la educación digital escalable y contextualizada localmente es un paso significativo hacia el fortalecimiento del cribado de CCR, los esfuerzos futuros deben complementar la educación individual con intervenciones dirigidas al sistema de salud para abordar las brechas identificadas en recursos y flujo de trabajo. Los autores declaran explícitamente que se requiere más investigación para evaluar la retención del conocimiento a largo plazo y los cambios de comportamiento clínico en el mundo real.