Psychological Disturbances at ICU Discharge: Evaluation Using the Intensive Care Psychological Assessment Tool (IPAT) and Association with Clinical Features: An observational cross-sectional study

Resumen Técnico: Evaluación de las perturbaciones psicológicas al alta de la UCI mediante el IPAT

Planteamiento del problema
La ansiedad, la depresión y el delirio son prevalentes entre los pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y pueden persistir como Síndrome Post-Cuidados Intensivos (PICS), impactando significativamente la calidad de vida e incrementando los riesgos de mortalidad. Aunque existen herramientas como la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) y el PTSS-10, existe la necesidad de instrumentos de cribado rápidos validados específicamente para pacientes de la UCI conscientes y orientados en el momento del alta. Este estudio aborda la brecha en la comprensión de la frecuencia de los trastornos psicológicos agudos al alta de la UCI y su asociación con características clínicas específicas e intervenciones terapéuticas.

Metodología
Este estudio observacional transversal se llevó a cabo en la Universidad de Ciencias de la Salud, el Hospital de Investigación y Enseñanza Atatürk Sanatorium de Ankara, involucrando cuatro UCI (tres terciarias, una secundaria).

• Participantes: 392 adultos de habla turca, alfabetizados (≥18 años) con una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 15, que estaban conscientes, comunicativos y fueron dados de alta hacia salas de hospitalización general tras al menos 48 horas de monitorización en la UCI. Se excluyeron pacientes con deterioros neurológicos graves preexistentes, demencia, autismo, trastorno bipolar, esquizofrenia o adicción a sustancias.
• Recopilación de datos: Los datos se recopilaron retrospectivamente de las historias clínicas y prospectivamente mediante la herramienta Intensive Care Psychological Assessment Tool (IPAT) administrada al momento del alta.
• Instrumento: El IPAT es una herramienta de 10 ítems donde los pacientes califican síntomas (p. ej., dificultad para comunicarse, problemas de sueño, tensión, tristeza, pánico, confusión, alucinaciones) en una escala de 0 ("No") a 2 ("Mucho"). Las puntuaciones oscilan entre 0 y 20.
• Agrupación: Los pacientes se estratificaron en dos grupos: aquellos con una puntuación IPAT < 6 y aquellos con una puntuación ≥ 6.
• Análisis estadístico: Se realizaron análisis de regresión logística univariante y multivariante para identificar los factores de riesgo asociados con puntuaciones altas de IPAT. Se utilizó el análisis de la curva de Característica Operativa del Receptor (ROC) para determinar el valor de corte del IPAT para predecir el delirio.

Resultos clave

• Prevalencia: 181 pacientes (46,2%) presentaron una puntuación IPAT de 6 o superior, lo que indica una angustia psicológica aguda significativa.
• Factores de riesgo: La regresión logística multivariante identificó cinco factores independientes significativamente asociados con una puntuación IPAT ≥ 6:
  • Edad avanzada: Cada incremento de un año en la edad aumentó la probabilidad de una puntuación alta por un factor de 1,019 (OR: 1,019; IC 95%: 1,004–1,034; p=0,015).
  • Gravedad de la enfermedad: Las puntuaciones más altas de la Evaluación de Fisiología Aguda y Salud Crónica-II (APACHE-II) se asociaron con un mayor riesgo (OR: 1,052; IC 95%: 1,017–1,087; p=0,003).
  • Antecedentes psiquiátricos: El historial de trastornos psiquiátricos fue el predictor más fuerte, aumentando el riesgo 4,452 veces (OR: 4,452; IC 95%: 2,017–9,828; p<0,001).
  • Uso de medicamentos: El uso de medicamentos psicotrópicos/sedantes durante la estancia en la UCI aumentó el riesgo 2,608 veces (OR: 2,608; IC 95%: 1,189–5,719; p=0,017).
  • Ventilación: La necesidad de Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) aumentó el riesgo 2,165 veces (OR: 2,165; IC 95%: 1,336–3,511; p=0,002).
• Predicción del delirio: Todos los pacientes diagnosticados con delirio durante su estancia presentaron puntuaciones IPAT ≥ 6. El análisis ROC determinó un valor de corte de 9,5 para predecir el delirio, con un Área Bajo la Curva (AUC) de 0,925, con un 92,6% de sensibilidad y un 84,9% de especificidad.
• Comorbilidades: Las puntuaciones más altas de IPAT se asociaron significativamente con comorbilidades como depresión, enfermedad de Parkinson, insuficiencia renal, antecedentes de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. Por el contrario, se observaron tasas más bajas de enfermedad coronaria y neoplasias extrapulmonares en el grupo de puntuación alta.

Contribuciones clave

• Validación de la utilidad del IPAT: El estudio refuerza al IPAT como una herramienta de cribado viable y rápida para detectar la angustia psicológica aguda en pacientes de la UCI conscientes al momento del alta.
• Perfil de riesgo multidimensional: La investigación delinea que las perturbaciones psicológicas en los supervivientes de la UCI no dependen únicamente del entorno de la UCI, sino que son multifactoriales, impulsadas por una combinación de demografía del paciente (edad), condiciones preexistentes (antecedentes psiquiátricos), gravedad de la enfermedad (APACHE-II) e intervenciones específicas (VMNI, sedación).
• Umbral de cribado de delirio: El estudio proporciona un valor de corte específico y basado en datos de 9,5 para la puntuación IPAT para identificar pacientes con alto riesgo de delirio, ofreciendo un potencial sistema de alerta temprana para los equipos clínicos.

Significancia y afirmaciones
Los autores concluyen que los trastornos psicológicos en los pacientes de la UCI son una condición multidimensional vinculada tanto a las características individuales como a las intervenciones terapéuticas. Afirman que la puntuación IPAT sirve como una herramienta de apoyo para la identificación temprana de los grupos en riesgo, facilitando el manejo multidisciplinario y mitigando potencialmente el desarrollo del Síndrome Post-Cuidados Intensivos (PICS).

El artículo mantiene una postura modesta respecto a sus hallazgos:

• Reconoce que, si bien el IPAT es útil para el cribado, la capacidad del estudio para rastrear el desarrollo a largo plazo del PICS se vio limitada por la falta de seguimiento tras el alta.
• Señala que el pequeño tamaño de la muestra de pacientes con delirio (n=27) limita el poder estadístico del análisis ROC y de la regresión multivariante respecto al delirio, sugiriendo que estos hallazgos deben considerarse exploratorios y requieren validación en cohortes más grandes.
• Destaca los sesgos de selección (pacientes conscientes, alfabetizados, de habla turca) y la incapacidad de evaluar experiencias negativas previas en la UCI como limitaciones.
• Los autores enfatizan que la identificación temprana y la intervención dirigida son esenciales, pero hacen un llamado a realizar más estudios longitudinales para confirmar la eficacia de la herramienta en la prevención de secuelas psicológicas a largo plazo.