Psychological Disturbances at ICU Discharge: Evaluation Using the Intensive Care Psychological Assessment Tool (IPAT) and Association with Clinical Features: An observational cross-sectional study

Resumo Técnico: Distúrbios Psicológicos na Alta da UTI Avaliados via IPAT

Definição do Problema
Ansiedade, depressão e delirium são prevalentes entre pacientes em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e podem persistir como Síndrome Pós-Cuidados Intensivos (PICS), impactando significativamente a qualidade de vida e aumentando os riscos de mortalidade. Embora ferramentas como a Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS) e o PTSS-10 existam, há uma necessidade de instrumentos de triagem rápidos, especificamente validados para pacientes de UTI conscientes e orientados no momento da alta. Este estudo aborda a lacuna na compreensão da frequência de transtornos psicológicos agudos na alta da UTI e sua associação com características clínicas específicas e intervenções terapêuticas.

Metodologia
Este estudo observacional transversal foi conduzido na Universidade de Ciências da Saúde, Hospital de Treinamento e Pesquisa Atatürk Sanatorium, em Ankara, envolvendo quatro UTIs (três terciárias, uma secundária).

• Participantes: 392 adultos falantes de turco e alfabetizados (≥18 anos) com pontuação na Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 15, que estavam conscientes, comunicativos e foram transferidos para enfermarias após pelo menos 48 horas de monitoramento em UTI. Pacientes com comprometimentos neurológicos graves pré-existentes, demência, autismo, transtorno bipolar, esquizofrenia ou dependência de substâncias foram excluídos.
• Coleta de Dados: Os dados foram coletados retrospectivamente de prontuários médicos e prospectivamente via a Ferramenta de Avaliação Psicológica de Cuidados Intensivos (IPAT), administrada no momento da alta.
• Instrumento: O IPAT é uma ferramenta de 10 itens onde os pacientes classificam sintomas (ex: dificuldade de comunicação, problemas de sono, tensão, tristeza, pânico, confusão, alucinações) em uma escala de 0 ("Não") a 2 ("Muito"). As pontuações variam de 0 a 20.
• Agrupamento: Os pacientes foram estratificados em dois grupos: aqueles com pontuação IPAT < 6 e aqueles com pontuação ≥ 6.

• Análise Estatística: Foram realizadas análises de regressão logística univariada e multivariada para identificar fatores de risco associados a pontuações elevadas no IPAT. A análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic) foi utilizada para determinar o valor de corte do IPAT para a predição de delirium.

Principais Resultados

• Prevalência: 181 pacientes (46,2%) apresentaram pontuação IPAT igual ou superior a 6, indicando sofrimento psicológico agudo significativo.
• Fatores de Risco: A regressão logística multivariada identificou cinco fatores independentes significativamente associados a uma pontuação IPAT ≥ 6:
  • Idade Avançada: Cada aumento de um ano na idade aumentou a probabilidade de uma pontuação alta em um fator de 1,019 (OR: 1,019; IC 95%: 1,004–1,034; p=0,015).
  • Gravidade da Doença: Pontuações mais altas na Avaliação de Fisiologia Aguda e Saúde Crônica-II (APACHE-II) foram associadas ao aumento do risco (OR: 1,052; IC 95%: 1,017–1,087; p=0,003).
  • Histórico Psiquiátrico: O histórico de transtornos psiquiátricos foi o preditor mais forte, aumentando o risco em 4,452 vezes (OR: 4,452; IC 95%: 2,017–9,828; p<0,001).
  • Uso de Medicamentos: O uso de medicamentos psicotrópicos/sedativos durante a permanência na UTI aumentou o risco em 2,608 vezes (OR: 2,608; IC 95%: 1,189–5,719; p=0,017).
  • Ventilação: A necessidade de Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) aumentou o risco em 2,165 vezes (OR: 2,165; IC 95%: 1,336–3,511; p=0,002).
• Predição de Delirium: Todos os pacientes diagnosticados com delirium durante a permanência apresentaram pontuações IPAT ≥ 6. A análise ROC determinou um valor de corte de 9,5 para a predição de delirium, apresentando uma Área Sob a Curva (AUC) de 0,925, com 92,6% de sensibilidade e 84,9% de especificidade.
• Comorbidades: Pontuações mais altas no IPAT foram significativamente associadas a comorbidades incluindo depressão, doença de Parkinson, insuficiência renal, histórico de AVC e insuficiência cardíaca. Por outro outro lado, observaram-se taxas menores de doença arterial coronariana e neoplasias extrapulmonares no grupo de pontuação alta.

Principais Contribuições

• Validação da Utilidade do IPAT: O estudo reforça o IPAT como uma ferramenta de triagem viável e rápida para detectar sofrimento psicológico agudo em pacientes de UTI conscientes no momento da alta.
• Perfil de Risco Multidimensional: A pesquisa delineia que os distúrbios psicológicos em sobreviventes de UTI não dependem apenas do ambiente da UTI, mas são multifatoriais, impulsionados por uma combinação de demografia do paciente (idade), condições pré-existentes (histórico psiquiátrico), gravidade da doença (APACHE-II) e intervenções específicas (VMNI, sedação).
• Limiar de Triagem de Delirium: O estudo fornece um valor de corte específico e baseado em dados de 9,5 para a pontuação IPAT para identificar pacientes com alto risco de delirium, oferecendo um potencial sistema de alerta precoce para equipes clínicas.

Significância e Alegações
Os autores concluem que os transtornos psicológicos em pacientes de UTI são uma condição multidimensional ligada tanto a características individuais quanto a intervenções terapêuticas. Eles afirmam que a pontuação IPAT serve como uma ferramenta de suporte para a identificação precoce de grupos de risco, facilitando o manejo multidisciplinar e potencialmente mitigando o desenvolvimento da Síndrome Pós-Cuidados Intensivos (PICS).

O artigo mantém uma postura modesta em relação aos seus achados:

• Reconhece que, embora o IPAT seja útil para triagem, a capacidade do estudo de rastrear o desenvolvimento a longo prazo da PICS foi limitada pela falta de acompanhamento pós-alta.
• Observa que o pequeno tamanho da amostra de pacientes com delirium (n=27) limita o poder estatístico da análise ROC e da regressão multivariada em relação ao delirium, sugerindo que esses achados devem ser considerados exploratórios e requerem validação em coortes maiores.
• Destaca vieses de seleção (pacientes conscientes, alfabetizados e falantes de turco) e a incapacidade de avaliar experiências negativas prévias na UTI como limitações.
• Os autores enfatizam que a identificação precoce e a intervenção direcionada são essenciais, mas pedem mais estudos longitudinais para confirmar a eficácia da ferramenta na prevenção de sequelas psicológicas de longo prazo.