Diagnostic Value of Combined Automated Breast Ultrasound System and Conventional Two-Dimensional Ultrasound for Intraductal Breast Lesions

Resumen Técnico: Valor Diagnóstico de la Combinación del Sistema de Ultrasonido Automático de Mama y el Ultrasonido Bidimensional Convencional para Lesiones Intraductales Mamarias

Planteamiento del Problema
Las lesiones intraductales de mama, que varían desde la hiperplasia benigna hasta el carcinoma ductal in situ (CDIS) y el cáncer microinvasivo, suelen presentar manifestaciones clínicas inespecíficas como secreción por el pezón o nódulos palpables. La diferenciación preoperatoria precisa entre lesiones benignas y malignas es crítica para una planificación de tratamiento individualizada. Si bien el ultrasonido bidimensional (2D) convencional es la modalidad de imagen primaria debido a su naturaleza no invasiva y su capacidad para mostrar la morfología de la lesión y el flujo sanguíneo, tiene limitaciones debido a su capacidad de imagen planar. A menudo, no logra visualizar completamente la arquitectura tridimensional del sistema ductal y la extensión general de la infiltración de la lesión, lo que genera desafíos diagnósticos para lesiones diminutas o atípicas. Por el contrario, el Sistema de Ultrasonido Automático de Mama (ABUS) ofrece reconstrucción 3D e imágenes coronales, que pueden delimitar mejor las estructuras ductales y los signos malignos específicos; sin embargo, pocos estudios han combinado sistemáticamente los indicadores de 2D y ABUS para construir un modelo diagnóstico integral para estas lesiones específicas.

Metodología
Este estudio retrospectivo incluyó a 200 pacientes con lesiones intraductales mamarias confirmadas patológicamente (132 benignas, 68 malignas) tratadas en el Primer Centro Médico del Hospital General de las Fuerzas Armadas de la República Popular China entre abril de 2025 y abril de 2026. Todos los sujetos se sometieron tanto a ultrasonido 2D convencional como a escaneo ABUS.

• Protocolos de Imagen: El ultrasonido 2D se realizó utilizando un sistema Mindray Resona 7, evaluando el tamaño de la lesión, el margen, la morfología, el eco, la calcificación, la dilatación ductal y el flujo sanguíneo (gradación de Adler). El escaneo ABUS utilizó un sistema IBUS BE3 para generar reconstrucciones coronales, sagitales y transversales, centrándose en características como el signo de convergencia, la extensión orientada al pezón, la espiculación/angulación y los bordes hiperecóicos periféricos.
• Análisis: Dos ecografistas experimentadas revisaron las imágenes de forma independiente bajo condiciones de ciego. El análisis estadístico incluyó regresión logística univariante y multivariante para identificar factores de riesgo independientes de malignidad. Se estableció un modelo de diagnóstico combinado y se evaluó su rendimiento mediante curvas de Característica Operativa del Receptor (ROC), comparando el Área Bajo la Curva (AUC), la sensibilidad y la especificidad frente a los exámenes de 2D y ABUS de forma independiente.

Contribuciones Clave
El estudio identifica y valida siete factores de riesgo ultrasónicos independientes de malignidad en lesiones intraductales:

1. Morfología irregular de la lesión
2. Presencia de microcalcificaciones
3. Flujo sanguíneo de grado Adler II–III (hipervascularidad)
4. Dilatación ductal ≥ 5 mm
5. Signo de convergencia (convergencia radial del parénquima hacia la lesión en la vista coronal)
6. Extensión de la lesión hacia el pezón
7. Espiculación o angulación en el margen de la lesión

La contribución principal es el establecimiento de un modelo de diagnóstico combinado que integra estas características de 2D y ABUS, demostrando que la sinergia del detalle planar y la reconstrucción volumétrica 3D supera significativamente a los enfoques de una sola modalidad.

Resultados

• Distribución de Características: Las lesiones malignas mostraron incidencias significativamente mayores de forma irregular, microcalcificación, flujo sanguíneo abundante, dilatación ductal severa (≥5 mm), signo de convergencia, extensión orientada al pezón y espiculación/angulación en comparación con las lesiones benignas (P < 0.05).
• Desempeño Diagnóstico:
  • Modelo Combinado: Logró un AUC de 0.90 (IC 95%: 0.85–0.94), con una sensibilidad del 90.7% y una especificidad del 89.2%.
  • Ultrasonido 2D Independiente: AUC de 0.81 (IC 95%: 0.74–0.87), sensibilidad 81.5%, especificidad 84.2%.
  • ABUS Independiente: AUC de 0.86 (IC 95%: 0.80–0.91), sensibilidad 87.0%, especificidad 88.3%.
  • El modelo combinado demostró una eficiencia diagnóstica estadísticamente superior en comparación con cualquiera de las modalidades utilizadas por separado (P < 0.05).

Significado y Reivindicaciones
El artículo sostiene que la combinación de ABUS y el ultrasonido 2D convencional posee un valor clínico prominente para diferenciar lesiones intraductales mamarias benignas y malignas. Al compensar las limitaciones respectivas de cada modalidad —la falta de contexto 3D del 2D y la potencial falta de detalle de eco interno del ABUS—, el enfoque combinado mejora la precisión diagnóstica preoperatoria. El estudio postula que el uso de los siete factores de riesgo identificados permite a los ecografistas establecer una cognición estandarizada de la imagen-patología, facilitando así una mejor toma de decisiones clínicas y estrategias de tratamiento.

Los autores reconocen las limitaciones, señalando la naturaleza retrospectiva y de un solo centro del estudio con un tamaño de muestra de 200, lo que puede introducir un sesgo de selección. También señalan la ausencia de comparaciones directas con mamografía o RM y el potencial de sesgo subjetivo en la interpretación de las imágenes a pesar de la evaluación a ciegas. En consecuencia, los autores sugieren que es necesaria una investigación prospectiva multicéntrica futura con cohortes de validación externa para verificar el modelo de diagnóstico, y proponen que la radiómica y la inteligencia artificial podrían aplicarse en trabajos futuros para desarrollar sistemas de diagnóstico inteligentes automáticos.