The spatiotemporal distribution of substandard and falsified antimalarial medicines in Africa, 1996-2019
Cette étude utilise la modélisation spatio-temporelle de données allant de 1996 à 2019 pour estimer que la prévalence des antipaludiques de qualité inférieure et falsifiés en Afrique était la plus élevée entre 1996 et 2003, particulièrement dans les régions de l'Ouest et du Centre, tout en montrant un déclin notable dans plusieurs pays d'Afrique de l'Est et à Madagascar après 2003, bien que les résultats demeurent incertains en raison de la rareté des données de surveillance.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA d'un preprint qui n'a pas été évalué par des pairs. Ce n'est pas un avis médical. Ne prenez pas de décisions de santé basées sur ce contenu. Lire la clause de non-responsabilité complète
Le paludisme demeure l'une des menaces les plus persistantes pour la santé humaine, particulièrement à travers le continent africain, où se produisent la vaste majorité des cas et des décès mondiaux. La lutte contre cette maladie repose largement sur des médicaments qui fonctionnent exactement comme prévu. Cependant, la chaîne d'approvisionnement mondiale n'est pas à l'abri de défaillances ou de fraudes. Certains médicaments sont de qualité inférieure, ce qui signifie qu'ils ont été fabriqués par des fabricants légitimes mais n'ont pas respecté les normes de qualité en raison d'un mauvais stockage, d'ingrédients périmés ou d'erreurs de fabrication. D'autres sont falsifiés, créés délibérément pour ressembler à de vrais médicaments mais contenant les mauvais ingrédients, la mauvaise quantité de médicament, ou aucun médicament du tout. Lorsque les patients prennent ces médicaments inefficaces, la maladie persiste, le risque de décès augmente et le parasite peut développer une résistance aux traitements mêmes censés le guérir. Comprendre où et quand ces mauvais médicaments apparaissent est la première étape pour les arrêter, pourtant, pendant longtemps, la vision de ce problème à travers l'Afrique est restée fragmentée et floue.
Une équipe de chercheurs s'est donné pour mission de cartographier ce paysage caché en rassemblant chaque donnée disponible sur la qualité des antipaludiques de 1996 à 2019. Ils ont extrait des informations de 76 enquêtes différentes menées dans 27 pays africains, analysant un total de 8 213 échantillons de médicaments. Ces enquêtes provenaient de diverses sources, incluant certaines qui sélectionnaient des boutiques de manière aléatoire et d'autres qui collectaient simplement ce qui était disponible à proximité. Les chercheurs ont constaté que la qualité des données variait considérablement ; les échantillons collectés via des méthodes systématiques et aléatoires présentaient un taux de mauvais médicaments plus faible, tandis que ceux recueillis par des méthodes de convenance révélaient souvent des taux d'échec plus élevés. Au total, environ 22 % de tous les échantillons testés étaient soit de qualité inférieure, soit falsifiés. L'étude a également souligné que le type de médicament importait. Bien que les traitements courants comme l'artéméther-luméfantrine et la quinine constituaient la majeure partie des échantillons, d'autres combinaisons spécifiques, telles que celles contenant de l'artésunate et de la sulfadoxine-pyriméthamine, présentaient des taux d'échec alarmants dans les tests limités disponibles.
Pour transformer ces points de données dispersés en une image claire, les chercheurs ont utilisé une approche statistique sophistiquée qui leur a permis d'estimer la prévalence des mauvais médicaments pour chaque année et chaque pays de leur étude, même là où aucun test direct n'avait eu lieu. Ils ont construit trois modèles différents pour voir lequel expliquait le mieux les modèles observés, en comparant la capacité de chacun à prédire les données déjà existantes. Le modèle qui a le mieux performé incluait un moyen de prendre en compte la façon dont les conditions dans les pays voisins pouvaient s'influencer mutuellement et comment les tendances évoluaient au fil du temps. Cette approche a suggéré que la plus forte prévalence d'antipaludiques de qualité inférieure et falsifiés se situait entre 1996 et 2003, le problème étant particulièrement concentré en Afrique de l'Ouest et centrale.
L'étude a également révélé que la situation n'était pas statique ; elle changeait au fil du temps. Bien que de nombreux pays ne présentent aucun schéma clair d'amélioration ou de déclin, les chercheurs ont estimé une baisse notable de la proportion de mauvais médicaments au Kenya, en Ouganda, en Tanzanie et à Madagascar à partir d'environ 2003. Cela suggère que les interventions dans ces nations spécifiques ont pu commencer à porter leurs fruits. Cependant, les chercheurs ont pris soin de noter que leurs conclusions comportent une incertitude significative. En raison de la rareté des données sous-jacentes, de nombreux pays n'ayant réalisé qu'une ou deux enquêtes sur l'ensemble de la période de 24 ans, les estimations pour de nombreux endroits sont des suppositions larges plutôt que des mesures précises. Les cartes qu'ils ont produites montrent la plage probable de l'existence du problème, mais elles soulignent également les vastes lacunes de la surveillance. Ce travail sert de guide crucial, indiquant où le problème est le plus grave et où le manque de données constitue en soi un danger, exhortant les régulateurs et les responsables de la santé à concentrer leurs efforts sur le renforcement des systèmes et le comblement des zones d'ombre à travers le continent.
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