National research priorities for maternal and newborn health in The Gambia: a stakeholder-led prioritisation exercise

Résumé technique : Priorités nationales de recherche pour la santé maternelle et néonatale en Gambie

Énoncé du problème
Malgré l'extension de la couverture des interventions essentielles en matière de santé maternelle et néonatale (SMN) en Gambie, les taux de mortalité restent élevés et les progrès vers les Objectifs de Développement Durable 3.1 et 3.2 ont stagné. Si la période 2013-2020 a vu une réduction de la mortalité maternelle, les taux de mortalité néonatale ont augmenté, et les mortinaissances intrapartum constituent un fardeau important et sous-reconnu. La persistance de ces décès est attribuée non pas à un manque de technologies efficaces, mais à des goulots d'étranglement dans la prestation, la qualité des soins, les systèmes de référence, les capacités du personnel et l'équité. De plus, l'agenda de recherche dans les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur est souvent façonné par des bailleurs de fonds externes et des institutions à revenu élevé plutôt que par les besoins des systèmes de santé nationaux, créant un décalage entre le fardeau local de la maladie et les questions de recherche poursuivies. Alors que la Politique Nationale de Santé Reproductive, Maternelle, Néonatale, Infantile et de l'Adolescent (RMNCAH) (2017-2026) touche à sa fin, il est urgent de disposer d'un agenda de recherche national, fondé sur des preuves, pour éclairer le plan successeur et aligner les investissements des partenaires.

Méthodologie
L'étude a utilisé un exercice de priorisation de la recherche dirigé par les parties prenantes, utilisant une méthode adaptée de la Child Health and Nutrition Research Initiative (CHNRI). Le processus a été mené en octobre 2023 en Gambie et a impliqué 46 participants, notamment des décideurs politiques du ministère de la Santé, des gestionnaires de programmes, des cliniciens (obstétriciens, pédiatres, sages-femmes, infirmiers) et des partenaires de développement.

La méthodologie a suivi ces étapes clés :

1. Développement du pool de questions : Un ensemble initial de 50 questions a été compilé, comprenant 46 questions issues de l'exercice de priorisation continentale de la santé maternelle et néonatale (SMN) de l'Académie Africaine des Sciences (AAS) en 2019 et quatre questions de l'Agenda National de la Recherche en Santé de la Gambie de 2021.
2. Affinement et expansion : À travers des discussions en plénière et en petits groupes facilitées, le pool de départ a été revu, contextualisé et élargi à une liste finale de 61 questions de recherche. Celles-ci ont été classées par domaines de « grands défis » de la SMN (ex. : meilleurs soins pendant la grossesse, meilleurs soins postnatals) et par domaines de recherche de la CHNRI (description, découverte, développement, prestation).
3. Critères de notation : Quatre critères pondérés ont été établis à l'avance :
   • Potentiel de réduction du fardeau de la maladie maternelle et néonatale (Poids : 0,69).
   • Répondabilité et faisabilité dans le contexte gambien (Poids : 1,39).
   • Potentiel d'impact sur les politiques, la pratique et l'équité (Poids : 0,89).
   • Capacité de mise en œuvre au sein du système de santé de la Gambie (Poids : 1,00).
4. Notation indépendante : Les participants ont noté chaque question de manière indépendante selon les quatre critères en utilisant un format de réponse « oui », « non » ou « informé mais incertain ».
5. Analyse : Les scores de priorité de recherche pondérés ont été calculés pour chaque question. Les questions ont été classées de la plus haute à la plus basse pour générer la liste nationale des priorités. Des comparaisons descriptives ont été effectuées avec les classements de l'AAS au niveau continental et de l'Afrique de l'Ouest au niveau sous-régional.

Principales contributions et résultats
L'exercice a produit une liste classée de 61 priorités de recherche en SMN, avec des scores allant de 0,92 (le plus élevé) à 0,63 (le plus bas). Les résultats soulignent un accent national distinct sur la recherche en mise en œuvre et sur les systèmes de santé :

• Dominance de la recherche sur la prestation : 49 des 61 questions (80 %) relevaient du domaine de recherche de la « prestation », indiquant une forte préférence des parties prenantes pour la recherche sur la manière de mettre en œuvre efficacement les interventions existantes plutôt que sur la découverte ou le développement de nouveaux produits.
• Priorités de haut rang : Les cinq priorités les mieux classées sont :
  1. Stratégies pour améliorer la prise en charge précoce et la stabilisation des urgences obstétricales dans les structures de référence avant le transfert vers l'hôpital national de référence (Score : 0,92).
  2. Stratégies efficaces pour attirer et retenir un personnel de santé formé (Score : 0,90).
  3. Niveaux de compétence en réanimation néonatale dans les hôpitaux périphériques et stratégies d'amélioration (Score : 0,89).
  4. L'effet de l'autonomisation des mères pour reconnaître les signes de danger chez le nouveau-né sur la recherche de soins et les résultats (Score : 0,88).
  5. Stratégies pour augmenter l'adoption communautaire de la méthode « peau à peau » (Kangaroo Mother Care) (Score : 0,87).
• Divergence spécifique au contexte : Bien que plusieurs priorités soient alignées sur les classements continentaux (ex. : rétention du personnel, reconnaissance maternelle des signes de danger), l'exercice national a identifié des questions prioritaires uniques qui ne sont pas proéminentes dans les listes régionales plus larges. Notamment, la gestion des urgences obstétricales avant le transfert est la priorité nationale numéro un, mais n'est pas une priorité majeure au niveau continental ou sous-régional. De même, les questions concernant la prévalence de la naissance prématurée, la gestion du risque de mortinaissance et la mise en œuvre du paquet de soins de l'OMS sur l'hémorragie du post-partum ont été classées très haut au niveau national, mais manquaient de comparateurs directs dans les classements de l'AAS.

Signification et affirmations
Le document présente cet exercice comme le premier effort national de détermination des priorités de recherche en SMN en Gambie. Sa principale signification réside dans la fourniture d'une base de preuves cohérente et nationalement appropriée pour éclairer le plan successeur de la RMNCAH et guider la commande de recherche et l'alignement des partenaires.

Les auteurs affirment que l'exercice démontre la nécessité d'une priorisation au niveau national, même lorsque des classements continentaux ou sous-régionaux existent. Bien que les exercices plus larges puissent identifier des défis communs, seuls les processus nationaux peuvent déterminer quels goulots d'étranglement sont les plus urgents dans le contexte d'un système de santé spécifique. Les conclusions suggèrent que, pour la Gambie, la voie la plus immédiate pour réduire la mortalité consiste à s'attaquer aux lacunes de mise en œuvre — spécifiquement les systèmes de référence, la rétention du personnel et la qualité des soins dans les structures périphériques — plutôt qu'à l'innovation technologique seule. Le document conclut que ces priorités offrent un cadre pratique pour lier la recherche à la planification courante, à la budgétisation et à l'investissement des partenaires, augmentant ainsi la probabilité que les résultats de la recherche se traduisent en politiques et en pratiques.