The effect of extracorporeal diaphragmatic pacing combined with treadmill training on diaphragmatic function and clinical outcomes in patients with difficult weaning
Cet essai contrôlé randomisé prospectif démontre que la combinaison de l'entraînement par stimulation diaphragmatique extracorporelle avec l'entraînement sur tapis roulant améliore significativement la fonction diaphragmatique et réduit la durée de la ventilation mécanique chez les patients présentant un sevrage difficile, bien qu'elle n'améliore pas de manière significative le succès du sevrage à 28 jours ou les taux de survie par rapport à l'entraînement sur tapis roulant seul.
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Imaginez votre corps comme une voiture de haute technologie qui est restée coincée dans un embouteillage pendant longtemps. Le moteur (vos poumons) tourne, mais le conducteur (votre cerveau) a perdu la capacité de diriger la voiture pour sortir de l'embouteillage par lui-même. Dans le monde de la médecine de soins intensifs, on appelle cela le « sevrage difficile ». Cela arrive lorsque des patients qui ont besoin d'une machine pour respirer à leur place ne parvient pas tout à fait à reprendre le relais. Le principal coupable est souvent un muscle fatigué et faible appelé le diaphragme — ce grand muscle en forme de dôme situé sous vos poumons qui agit comme un soufflet, pompant l'air à l'intérieur et à l'extérieur. Les médecins ont essayé de remettre ce muscle en forme en utilisant l'« entraînement sur tapis roulant » pour les jambes, espérant que le mouvement du corps réveillerait les muscles respiratoires. Mais parfois, cela ne suffit pas. Voici un nouveau gadget : la « Stimulation Diaphragmatique Extracorporelle » (SDE). Considérez cela comme une télécommande qui envoie de minuscules et douces décharges électriques directement au diaphragme pour le faire se contracter et faire de l'exercice, même pendant que le patient se repose. La grande question que se posent les chercheurs est la suivante : si l'on combine les décharges de la télécommande avec le tapis roulant pour les jambes, le moteur démarre-t-il plus vite et fonctionne-t-il mieux qu'en utilisant uniquement le tapis roulant pour les jambes ?
Cette étude, menée à l'Hôpital du Peuple de Ganzhou, a cherché à trouver la réponse en traitant 60 patients qui étaient coincés dans cet embouteillage du « sevrage difficile ». Les chercheurs les ont répartis en deux équipes. Le « Groupe Témoin » a reçu les soins standards plus l'entraînement sur le tapis roulant pour les jambes. Le « Groupe d'Étude » a reçu le même entraînement sur le tapis roulant pour les jambes, mais ils ont aussi bénéficié du boost supplémentaire de la télécommande du diaphragme (SDE). L'objectif était de voir si cette approche en « double équipe » pouvait réveiller le muscle respiratoire plus rapidement, sortir les patients de la machine plus tôt et les aider à survivre au cours des 28 prochains jours.
Les résultats étaient un mélange de bonnes nouvelles et de nouvelles « pas encore tout à fait ». En ce qui concerne la force du muscle respiratoire, l'équipe avec la télécommande (le Groupe d'Étude) avait nettement l'avantage. Leur pression inspiratoire maximale (PIM) — une mesure de la force avec laquelle ils pouvaient aspirer l'air — était significativement plus élevée que celle de l'autre groupe à chaque contrôle. C'était comme si le groupe de la télécommande avait un moteur plus puissant. Ils ont également observé une amélioration spécifique de l'épaisseur de leur muscle diaphragmatique lorsqu'ils respiraient (appelée fraction d'épaississement du diaphragme ou FED) au 5ème jour de traitement. Parce que leurs muscles étaient plus forts, le Groupe d'Étude a passé moins de temps sur la machine à respir, avec une moyenne de 10,5 jours contre 13 jours pour le Groupe Témoin. C'est une victoire solide pour sortir les patients de l'hôpital plus rapidement.
Cependant, l'histoire ne s'est pas terminée par une victoire totale. Bien que le muscle soit devenu plus fort et que le temps passé sur la machine ait été réduit, les statistiques de la « vue d'ensemble » n'ont pas beaucoup changé. L'étude a révélé que le taux de sevrage réussi de la machine après 28 jours était à peu près le même pour les deux groupes (63,3 % pour le Groupe d'Étude contre 56,7 % pour le Groupe Témoin). De même, le taux de survie après 28 jours était presque identique (61,9 % contre 65,8 %). Les chercheurs suggèrent que, bien que la télécommande aide le muscle à mieux fonctionner et raccourcisse le séjour à l'hôpital, elle n'a pas nécessairement modifié le résultat final de la survie ou de la guérison complète du patient au cours de ce mois spécifique. Ils ont également noté que la façon dont on mesure le mouvement musculaire avec l'échographie peut être un peu délicate et varier d'une personne à l'autre, ce qui pourrait expliquer pourquoi certaines mesures musculaires n'ont pas montré de différence majeure, même si la force l'a fait.
En fin de compte, l'article conclut que l'ajout de la télécommande du diaphragme à l'entraînement sur tapis roulant pour les jambes est une méthode sûre et efficace pour renforcer le muscle respiratoire et raccourcir le temps pendant lequel les patients ont besoin d'un ventilateur. C'est un outil utile qui rend le voyage plus fluide, mais il ne garantit pas une ligne d'arrivée différente pour tout le monde. Les auteurs suggèrent qu'à l'avenir, les médecins devront peut-être personnaliser davantage ces traitements, peut-être en ajustant les « décharges » ou en ciblant des types de maladies spécifiques, afin de voir s'ils peuvent pousser ces taux de réussite finaux encore plus haut. Pour l'instant, c'est une étape prometteuse dans la course pour aider les patients à respirer de nouveau par eux-mêmes.
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