Development of a Competency Framework for Preceptors in Burn and Wound Repair Specialty Nurse Training Bases in China: A Modified Delphi Study

Dans le monde complexe de la médecine moderne, certaines spécialités exigent un niveau d'expertise qui va bien au-delà de la pratique générale. Les soins aux brûlés et la réparation des plaies figurent parmi ces domaines à enjeux élevés, où la différence entre une guérison réussie et une complication altérant la vie dépend souvent de la précision du traitement et de la rapidité de la réponse. À mesure que les populations vieillissent et que les maladies chroniques deviennent plus courantes, le besoin d'infirmiers spécialisés dans la cicatrisation de brûlures graves et de plaies chroniques rebelles est devenu une priorité de santé publique critique. Cependant, la qualité des soins reçus par un patient est étroitement liée à la qualité de la formation que reçoivent ses infirmiers. Cette formation dépend, elle, entièrement des instructeurs qui l'enseignent. Pendant des années, alors que les compétences requises pour les infirmiers eux-mêmes étaient bien définies, les compétences spécifiques nécessaires pour enseigner à ces infirmiers restaient un mystère. Il n'existait pas de guide standardisé pour les enseignants, les laissant dépendre de leur propre expérience clinique sans moyen structuré de transmettre efficacement ce savoir.

Pour résoudre ce problème, une équipe de chercheurs en Chine s'est donné pour mission de construire une carte claire et normalisée pour la formation de ces instructeurs spécialisés. Ils se sont concentrés sur l'« oignon des compétences », une façon d'appréhender les compétences professionnelles qui ressemble aux couches d'un oignon. La couche la plus externe est composée de choses que l'on peut facilement voir et enseigner, telles que des procédures médicales spécifiques ou des techniques de classe. Plus profondément à l'intérieur se trouvent les rôles et les valeurs qui façonnent la perception qu'un professionnel a de lui-même, et tout au centre se trouvent les motivations intérieures et les traits de personnalité qui poussent une personne à donner le meilleur d'elle-même. Les chercheurs ont estimé que pour former un excellent instructeur, il ne suffit pas de lui apprendre à faire un cours magistral ; il faut également l'aider à développer une identité professionnelle appropriée et la motivation interne nécessaire pour continuer à apprendre.

L'équipe a commencé par rassembler une vaste quantité d'informations issues d'études existantes, de directives médicales et d'opinions d'experts afin de créer une ébauche de ce qu'un instructeur devrait savoir et être capable de faire. Ce premier jet était une longue liste de compétences potentielles, allant des connaissances médicales de base aux capacités de leadership avancées. Pour affiner cette liste, ils ont eu recours à une méthode appelée la technique Delphi, qui est essentiellement une manière structurée d'amener un groupe d'experts à s'accorder sur les faits les plus importants sans la pression de rencontres en face à face. Ils ont invité dix-huit experts hautement expérimentés provenant de seize hôpitaux différents répartis dans onze provinces de Chine. Ces experts comprenaient des infirmiers seniors ayant passé des décennies à traiter des patients brûlés et des éducateurs ayant passé des années à enseigner aux étudiants en soins infirmiers.

Le processus s'est déroulé en deux cycles de révision minutieuse. Lors du premier tour, les experts ont examiné la longue liste de compétences et ont évalué l'importance de chacune pour un instructeur en soins de brûlures. On leur a demandé de réfléchir de manière critique pour déterminer si une compétence spécifique était essentielle ou simplement accessoire. Les chercheurs ont également demandé aux experts de suggérer des modifications, comme combiner des éléments similaires, diviser des catégories larges en catégories plus petites ou ajouter des compétences manquantes. Les experts travaillaient de manière anonyme, ce qui signifie qu'ils pouvaient donner leurs opinions honnêtes sans se soucier de l'opinion de leurs collègues. Après le premier tour, les chercheurs ont analysé les commentaires et effectué des ajustements. Ils ont supprimé les éléments que le groupe jugeait insuffisamment importants, ajouté de nouvelles compétences suggérées par les experts et reformulé d'autres éléments pour les rendre plus clairs.

Lors du second tour, les experts ont examiné la liste mise à jour. Ils ont vu comment leurs pairs avaient voté lors du premier tour et ont eu la possibilité de changer d'avis ou de maintenir fermement leurs vues originales. Ce second passage a permis au groupe de passer d'une large gamme d'opinions à un accord solide et unifié. À la fin de ce processus, la liste originale avait été transformée en un cadre final et poli. Les chercheurs ont constaté que les experts s'accordaient si fortement sur l'importance de certaines compétences que la liste finale était stable et fiable. Le groupe était parti de soixante-douze compétences potentielles et a terminé avec soixante-treize, après avoir ajouté, supprimé et fusionné des éléments pour créer un ensemble parfait.

Le résultat final est un système de formation complet organisé en cinq catégories principales, qui servent de piliers au développement des instructeurs. Le premier pilier est la compétence fondamentale, qui couvre l'éthique professionnelle de base et les capacités de pensée critique dont tout instructeur a besoin. Le deuxième pilier, le plus lourdement pondéré, est la compétence professionnelle. Cela inclut les connaissances médicales approfondies et spécialisées requises pour traiter les brûlures et les plaies, telles que la gestion des lésions des voies respiratoires, la prévention des infections et la prise en charge des voies aériennes artificielles. L'étude a révélé que cette expertise clinique est le facteur le plus critique, portant l'importance la plus élevée de toutes. Sans une maîtrise magistrale du sujet médical, un instructeur ne peut pas enseigner efficacement à la prochaine génération d'infirmiers.

Le troisième pilier est la compétence pédagogique, qui se concentre sur les méthodes réelles d'enseignement, telles que la gestion d'une classe, la conception d'un curriculum et l'évaluation des performances des étudiants. Le quatrième pilier est la recherche et l'innovation, qui encourage les instructeurs à rester à la pointe des nouvelles découvertes scientifiques et à contribuer au domaine par leurs propres études. Le cinquième pilier est le leadership et la gestion, reconnaissant que ces instructeurs doivent souvent coordonner des équipes et gérer des ressources dans des environnements hospitaliers à haute pression. Les chercheurs ont calculé l'importance relative de chaque pilier et ont constaté que la compétence professionnelle était la plus vitale, suivie de près par la compétence pédagogique et les compétences en recherche.

Ce cadre est significatif car il comble une lacune qui existait depuis longtemps. Avant cette étude, il n'y avait pas de méthode standard pour former les personnes qui forment les infirmiers spécialisés en soins de brûlures. Les instructeurs étaient souvent choisis simplement parce qu'ils étaient bons pour traiter les patients, sans exigence formelle de savoir comment enseigner. Ce nouveau système fournit un schéma directeur clair de ce que ces instructeurs doivent apprendre. Il garantit que les personnes formant la prochaine génération de spécialistes sont non seulement des experts dans leur domaine, mais aussi des éducateurs qualifiés capables de transmettre efficacement leur savoir. Les chercheurs prévoient de tester ce système dans des programmes de formation en conditions réelles pour voir s'il améliore la qualité de l'enseignement et, en fin de compte, la qualité des soins reçus par les patients. En standardisant la formation des enseignants, l'étude vise à élever la norme de soins pour les patients souffrant de certaines des blessures les plus difficiles imaginables.