Can Video Laryngoscopy Enhance Direct Laryngoscopy Skills in Novice Medical Students? A Randomized Crossover Trial (ViDiLa)
Cet essai croisé randomisé impliquant des étudiants en médecine novices a révélé que, bien que l'entraînement supervisé à la laryngoscopie vidéo améliore la performance ultérieure en laryngoscopie directe par rapport à un début par la laryngoscopie directe, il ne se substitue pas à la pratique spécifique au dispositif et s'est avéré initialement plus difficile que la laryngoscopie directe elle-même.
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Dans le monde de la médecine d'urgence à enjeux élevés, sécuriser les voies respiratoires d'un patient est l'une des compétences les plus critiques qu'un médecin puisse posséder. Lorsqu'une personne ne peut plus respirer par elle-même, un tube doit être inséré dans sa trachée pour administrer de l'oxygène. Depuis des décennies, la méthode standard pour réaliser cela est la laryngoscopie directe, où un médecin utilise une lame métallique pour soulever la langue et regarder directement le larynx avec ses propres yeux. Ces dernières années, une technologie plus récente appelée laryngoscopie vidéo a gagné en popularité. Cet appareil ressemble au premier, mais inclut une petite caméra à son extrémité, envoyant une image en direct sur un écran. Cet écran permet au médecin de voir les voies respiratoires sans avoir besoin d'une ligne de visée parfaite, et il permet à un instructeur de regarder l'écran aux côtés de l'étudiant, offrant ainsi un guidage en temps réel. Comme la vue sur l'écran est souvent plus claire et plus facile à enseigner, de nombreux experts se sont demandé si commencer la formation d'un étudiant avec le dispositif vidéo pourrait le rendre meilleur avec la méthode traditionnelle plus tard, utilisant essentiellement l'outil moderne pour enseigner la compétence classique.
Une équipe de chercheurs en Allemagne a décidé de tester cette idée avec un groupe d'étudiants en médecine qui n'avaient jamais réalisé la procédure auparavant. Ils ont mis en place une expérience contrôlée dans un laboratoire de compétences utilisant un mannequin réaliste conçu pour imiter une voie respiratoire humaine. L'étude impliquait soixante-quatre étudiants de cinquième semestre, tous ayant peu ou pas d'expérience de l'intubation. Les chercheurs ont divisé les étudiants en deux groupes pour voir si l'ordre d'apprentissage importait. Un groupe s'est exercé avec le laryngoscope vidéo en premier, recevant un coaching pratique et des commentaires tout en regardant l'écran, avant de passer à la méthode directe traditionnelle. L'autre groupe a fait exactement l'inverse : ils ont commencé par la méthode directe traditionnelle, ont reçu le même niveau de coaching, puis sont passés au dispositif vidéo. Crucialement, les étudiants n'ont reçu une pratique supervisée qu'avec le premier dispositif utilisé ; lorsqu'ils passaient au second dispositif, ils voyaient une démonstration mais n'étaient pas autorisés à avoir un temps de pratique avant leur première tentative enregistrée.
Les résultats ont remis en question l'hypothèse selon laquelle le dispositif vidéo sert de tremplin supérieur à la technique traditionnelle. Lorsque les étudiants ont tenté la laryngoscopie directe traditionnelle pour la toute première fois, ceux qui avaient commencé avec le dispositif vidéo ont réalisé des performances nettement moins bonnes que ceux qui avaient commencé par la méthode traditionnelle. Le groupe qui avait débuté avec l'outil vidéo a mis plus de temps pour insérer le tube avec succès et était moins susceptible de réussir du premier coup. Plus précisément, les étudiants ayant commencé avec le dispositif vidéo ont mis une médiane de trente-deux secondes pour intuber lors de leur première tentative directe, contre vingt-cinq secondes pour le groupe ayant commencé par la méthode traditionnelle. De plus, le groupe commençant par l'outil vidéo n'a réussi sa première tentative que dans soixante-quinze pour cent des cas, alors que le groupe commençant par la méthode traditionnelle a réussi près de quatre-vingt-dix-sept pour cent du temps. Les données suggèrent que les compétences requises pour naviguer dans les voies respiratoires en utilisant un écran sont distinctes de celles nécessaires pour utiliser la vue directe, et que la pratique de l'une n'a pas automatiquement préparé à l'autre.
L'étude a également révélé que le dispositif vidéo présentait un défi unique pour les débutants, même s'il offrait une vue plus claire de l'anatomie. Bien que le dispositif vidéo fournisse une bien meilleure image du larynx, les étudiants ont eu du mal à traduire cette information visuelle en l'acte physique de faire glisser le tube dans la trachée. En fait, à travers toutes les tentatives, le dispositif vidéo a entraîné zéro instance où le tube est entré accidentellement dans l'estomac, tandis que la méthode traditionnelle a présenté plusieurs erreurs de ce type. Cependant, malgré cet avantage de sécurité pour éviter l'insertion dans le mauvais conduit, le temps global de réussite était plus long avec le dispositif vidéo lors de la phase d'apprentissage initiale. Cela indique que, pour un novice, la difficulté ne réside pas dans la vision de la cible, mais dans la coordination œil-main requise pour déplacer le tube le long d'un chemin qu'ils ne peuvent pas voir directement. Avec le temps, les étudiants utilisant le dispositif vidéo ont montré une amélioration, leurs temps devenant plus rapides après quelques semaines, suggérant que la maîtrise de l'écran nécessite sa propre pratique dédiée plutôt qu'une simple exposition.
En fin de compte, la recherche indique que si la laryngoscopie vidéo est un outil puissant, elle ne remplace pas la nécessité d'une formation spécifique dans la méthode directe traditionnelle. L'idée que l'apprentissage avec l'outil avancé basé sur un écran rendrait naturellement un étudiant meilleur dans la technique classique n'a pas été soutenue par les preuves. Au contraire, l'étude suggère que ces deux méthodes reposent sur des compétences physiques et visuelles différentes. Pour les éducateurs médicaux, cela signifie que si l'objectif est de former des étudiants à être compétents en laryngoscopie directe traditionnelle, commencer par le dispositif vidéo peut ne pas être la voie la plus efficace. Les conclusions soulignent que, dans le monde complexe de la formation médicale, l'outil le plus avancé n'est pas toujours le meilleur enseignant pour chaque compétence spécifique, et que la maîtrise d'une procédure nécessite souvent de pratiquer le mouvement exact nécessaire à la tâche.
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