Prospective Evaluation of Combined Internal and External Fixation for Locked Symphysis Pubis: Clinical Outcomes and Mechanical Advantages
Cette étude prospective de niveau I démontre qu'une stratégie de fixation hybride, combinant une réduction ouverte avec fixation interne et un fixateur externe temporaire, permet d'obtenir d'excellents résultats fonctionnels et des taux élevés de réduction anatomique tout en prévenant efficacement la défaillance du matériel chez les patients présentant une symphyse pubienne verrouillée.
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Le bassin humain est un anneau osseux robuste qui soutient le poids de la partie supérieure du corps et relie les jambes à la colonne vertébrale. Lorsque cet anneau se brise, il s'agit d'une blessure grave, souvent causée par des événements à haute énergie comme des accidents de voiture ou des chutes. La plupart des fractures de l'avant du bassin impliquent les deux os pubiens qui s'écartent simplement, une condition que les médecins peuvent généralement réparer en les ramenant ensemble et en les maintenant avec une plaque métallique. Cependant, il existe une variante rare et beaucoup plus difficile appelée « symphyse verrouillée ». Dans ce cas spécifique, la force du choc est si grande que l'un des os pubiens ne se contente pas de s'écarter ; il se retrouve coincé derrière l'autre, comme une porte bloquée par un objet lourd. Ce verrouillage mécanique empêche les os d'être ramenés en place par une simple traction, et la pression intense crée un risque élevé d'endommager les nerfs et les organes voisins si un chirurgien tente de les écarter de force. Parce que les os sont coincés dans une position de torsion non anatomique, les ligaments qui maintiennent le bassin ensemble sont souvent complètement déchirés, ce qui signifie que même si un chirurgien parvient à déverrouiller les os, la zone reste dangereusement instable.
Une équipe de chirurgiens en Égypte s'est donné pour mission de résoudre ce problème spécifique en testant une nouvelle approche qui combine deux méthodes différentes de maintien des os. Ils ont étudié douze patients ayant subi cette rare blessure verrouillée entre 2020 et 2025. Les chercheurs savaient que l'utilisation d'une plaque métallique seule échouait souvent dans ces cas, car les ligaments déchirés ne pouvaient pas maintenir la plaque stable, ce qui entraînait le desserrage des vis ou la rupture de la plaque lorsque le patient bougeait. Pour éviter cela, l'équipe a développé une stratégie « hybride ». D'abord, ils ont déverrouillé chirurgicalement les os coincés en utilisant des outils spécialisés pour les dégager délicatement par effet de levier, puis ils ont fixé les os avec une plaque métallique et des vis standard. Mais au lieu de s'arrêter là, ils ont ajouté une seconde couche de protection : un cadre externe fixé à l'extérieur de la hanche avec des broches enfoncées dans l'os. Ce cadre externe agissait comme un bouclier, déchargeant le stress de la plaque métallique interne pendant que les ligaments du corps guérissaient et cicatrisaient. Le cadre était porté pendant six semaines puis retiré, laissant la plaque interne faire le travail de maintien des os en place.
Les résultats de cette étude ont montré que l'approche combinée a exceptionnellement bien fonctionné. Les douze patients ont vu leurs os déverrouillés et repositionnés avec succès. Dans onze des douze cas, les os ont été replacés dans leur position anatomique parfaite, avec un écart de moins de quatre millimètres, ce qui est la norme de référence pour la guérison. Le patient qui n'a pas atteint un alignement parfait présentait tout de même un très bon résultat, avec un écart de six millimètres. Au cours d'un an, aucun patient n'a subi de rupture de la plaque métallique ou de délogement des vis, un échec courant lorsque les chirurgiens comptent uniquement sur la plaque interne pour ce type de blessure. Les patients ont également recouvré leur capacité à marcher, s'asseoir et se tenir debout avec un haut niveau de fonctionnalité. À la fin de l'étude, le score moyen de leur récupération physique était élevé, la plupart des patients signalant d'excellents résultats. Il y a eu très peu de complications ; un patient a présenté une légère infection cutanée au site où les broches externes entraient dans le corps, qui s'est résorbée avec des antibiotiques, et un autre a ressenti une sensation de picotement temporaire dans la cuisse qui a disparu de soi-même.
L'étude suggère que pour cette blessure spécifique et difficile, compter sur une seule plaque métallique ne suffit pas car les ligaments sous-jacents sont trop endommagés pour fournir une stabilité immédiate. En ajoutant le cadre externe, les chirurgiens ont créé un environnement stable qui a permis au matériel interne de survivre aux semaines critiques de la guérison. Cette méthode s'est avérée être un moyen fiable de résoudre un problème qui est notoirement difficile à traiter, offrant aux patients une meilleure chance d'une récupération complète sans nécessiter de nouvelles chirurgies pour réparer le matériel cassé. Les chercheurs ont conclu que cette technique de double stabilité est une solution sûre et efficace pour une blessure pelvienne complexe qui était auparavant difficile à gérer.
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