Determinants and Strategies for the Implementation of a Family-Based Prevention Programme for Children of Parents with Depression: A Pre-Implementation Needs Assessment Using CFIR 2.0 and ERIC
Cette étude a réalisé une évaluation des besoins pré-implémentation pour le programme de prévention familial « Growing Up Healthy and Happy » à Munich en utilisant les cadres CFIR 2.0 et ERIC afin d'identifier les facilitateurs et les barrières organisationnels, pour finalement dériver des stratégies adaptées afin de soutenir son implantation et sa pérennité pour les enfants de parents souffrant de dépression.
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Chaque année, des millions d'enfants grandissent dans des foyers où un parent lutte contre la dépression. Il ne s'agit pas seulement d'une affaire privée de famille ; c'est une réalité de santé publique qui place ces enfants face à un risque significativement plus élevé de développer leurs propres troubles de la santé mentale plus tard dans la vie. Les scientifiques savent depuis longtemps que la manière dont un parent gère sa maladie, le stress au sein du foyer et la distance émotionnelle qui peut s'installer lors des épisodes dépressifs agissent comme des courants invisibles, tirant les enfants vers des difficultés similaires. Heureusement, des chercheurs ont développé des programmes spécifiques conçus pour interrompre ce cycle. Il s'agit d'efforts de prévention basés sur la famille qui enseignent aux parents comment maintenir la chaleur et la structure même lorsqu'ils se sentent mal, et qui enseignent aux enfants comment faire face au stress. Un tel programme, connu en Allemagne sous le nom de Grandir en bonne santé et heureux, a prouvé son efficacité lors d'essais cliniques. Il réduit le risque de dépression chez les enfants participants. Pourtant, savoir qu'un traitement fonctionne et le mettre réellement entre les mains des familles qui en ont besoin sont deux choses très différentes. C'est dans cet écart entre la preuve scientifique et la pratique quotidienne que s'inscrit la science de l'implémentation. Elle étudie la manière de prendre une idée éprouvée et d'en faire une partie routinière des services sur lesquels les communautés comptent déjà.
Une équipe de chercheurs de l'hôpital universitaire LMU de Munich a décidé d'examiner de près cet écart avant même qu'une seule famille ne commence une nouvelle séance de groupe. Ils voulaient comprendre ce qui aiderait un programme à réussir et ce qui pourrait l'arrêter avant même son lancement. Au lieu d'attendre de voir ce qui se passerait après le lancement du programme, ils ont mené une évaluation des besoins pré-implémentation. Ils ont approché des organisations dans la région de Munich qui travaillent avec les familles, en leur proposant une formation gratuite pour dispenser le programme Grandir en bonne santé et heureux. Certaines organisations ont dit oui, et d'autres ont dit non. Les chercheurs se sont ensuite assis avec le personnel de ces deux groupes — ceux qui ont accepté de participer et ceux qui ont décliné — pour leur demander pourquoi. Ils ont utilisé un guide structuré pour explorer les conditions spécifiques au sein de chaque organisation, les croyances du personnel et les obstacles potentiels auxquels les familles pourraient être confrontées. Leur objectif était d'identifier les barrières et les facilitateurs à l'avance, afin de concevoir un plan pour surmonter les obstacles avant qu'ils ne deviennent des blocages permanents.
Les chercheurs ont découvert que pour les organisations qui ont accepté de rejoindre l'aventure, la voie à suivre semblait prometteuse mais non exempte de défis. Le personnel qui s'est porté volontaire était profondément motivé ; ils voyaient une lacune évidente dans les services disponibles pour les familles et ressentaient un fort sentiment d'utilité pour la combler. Ils estimaient que le programme correspondait bien à leur mission et qu'ils possédaient les compétences nécessaires pour l'enseigner. Comme la formation était offerte gratuitement et que le projet fournissait le matériel nécessaire, les obstacles financiers et logistiques immédiats étaient faibles. Cependant, le personnel a également exprimé de réelles inquiétudes concernant les familles qu'il espérait atteindre. Ils craignaient que le programme, qui exige un engagement important en temps et implique toute la famille, ne soit trop exigeant pour les parents déjà en lutte contre la dépression. Ils redoutaient que la stigmatisation liée à l'aveu d'une maladie mentale ne tienne les familles à distance, ou que l'emploi du temps complexe des séances hebdomadaires soit impossible à maintenir pour les parents isolés ou ceux ayant un soutien limité. Le personnel a également noté que le programme était très spécifique à la dépression parentale, ce qui rendait son intégration plus difficile dans les organisations qui traitent habituellement une gamme plus large de problèmes de santé mentale ou de problèmes familiaux généraux.
Les organisations qui ont décliné la participation ont raconté une autre histoire, révélant que les raisons de dire non sont tout aussi importantes que les raisons de dire oui. Une organisation, un centre familial, souhaitait faire le programme mais n'en avait tout simplement pas les moyens. Elle manquait de budget pour embaucher le personnel supplémentaire nécessaire à l'animation des groupes, et sans financement externe, le projet était impossible pour elle. L'autre organisation non participante était une clinique de psychiatrie ambulatoire pour adultes. Leur personnel estimait que l'aide apportée aux enfants sortait de leur description de poste principale, laquelle se concentrait sur le traitement des adultes. Ils craignaient également que leurs patients, souvent gravement malades, ne puissent pas supporter le format de groupe ou ne se sentent pas à l'aise d'amener leurs enfants dans un cadre clinique. Ces différences ont mis en évidence qu'il n'y a pas de "bonne" façon unique d'implémenter un programme ; ce qui fonctionne pour un centre de conseil communautaire peut ne pas fonctionner pour une clinique hospitalière.
Pour répondre à ces divers obstacles, les chercheurs ont fait correspondre les barrières identifiées à une liste de stratégies de changement éprouvées. Ils ont proposé des actions spécifiques pour aider le programme à réussir. Pour les préoccupations concernant la participation des familles, ils ont suggéré des stratégies telles que la simplification du langage du programme pour les familles ayant moins de ressources et la création de systèmes de rappel pour aider les familles à respecter le calendrier chargé. Pour traiter la question du coût et de la durabilité, ils ont identifié la nécessité de garantir un financement à long terme pour la formation du personnel afin que les organisations n'aient pas à dépendre éternellement d'offres gratuites. Pour les organisations qui estimaient que le programme ne correspondait pas à leur mission, les chercheurs ont suggéré d'explorer des partenariats avec d'autres services capables d'atteindre les enfants des patients adultes, plutôt que de tenter de forcer le programme dans un cadre qui ne lui était pas destiné.
L'étude conclut que le succès de l'implémentation dépend de plus que la simple existence d'un bon programme. Cela nécessite une compréhension claire du contexte local, des besoins spécifiques des familles et des réalités des organisations qui tentent de fournir l'aide. En écoutant à la fois les organisations qui ont dit oui et celles qui ont dit non, les chercheurs ont pu construire une feuille de route qui traite les points de friction du monde réel. Ils ont constaté que si le personnel est prêt et disposé, les plus grands obstacles résident dans la vie des familles qu'ils espèrent servir et dans les structures financières qui soutiennent les organisations. Les conclusions suggèrent qu'avec un soutien ciblé pour réduire la stigmatisation, gérer les engagements temporels et garantir le financement, ce programme de prévention efficace peut passer d'un essai réussi à une partie routinière des soins communautaires, offrant ainsi une chance de briser le cycle de la dépression pour la génération suivante.
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