Lived Experiences Of Hospital Service Utilisation Among Older Adults: An Interpretive Phenomenological Study Using A Socio-Ecological Framework
Cette étude phénoménologique interprétative menée auprès de 17 personnes âgées dans la banlieue du Kerala, en Inde, révèle que l'utilisation des services hospitaliers est façonnée par une interaction complexe entre vulnérabilités individuelles, dynamiques interpersonnelles, barrières communautaires, défaillances du système de santé et lacunes politiques, soulignant la nécessité urgente de réformes de soins centrées sur la personne et adaptées aux seniors.
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Imaginez que vieillir soit comme vivre dans une maison qui a été construite pour une autre époque. Les portes sont trop étroites, les escaliers trop raides et les lumières trop tamisées. Maintenant, imaginez que lorsque vous tombez malade, vous devez quitter cette maison pour visiter une « Ville de l'Hôpital » afin d'obtenir de l'aide.
Cet article de recherche est un recueil d'histoires de 17 personnes âgées du Kerala, en Inde, sur ce que l'on ressent en visitant cette Ville de l'Hôpital. Les chercheurs ne se sont pas contentés de compter combien de personnes y sont allées ; ils ont écouté profondément comment ces personnes se sentaient, en utilisant une méthode appelée « Analyse Phénoménologique Interprétative ». Considérez cela comme une tentative de comprendre le monde à travers les yeux de la personne qui le parcourt, plutôt que de la regarder de loin.
Pour donner du sens à ces histoires, les chercheurs ont utilisé un « Cadre Socio-Écologique ». Vous pouvez imaginer cela comme un ensemble de poupées russes ou de cercles concentriques :
- Le cercle intérieur (L'Individu) : La personne elle-même.
- Le deuxième cercle (L'Interpersonnel) : Sa famille et ses soignants.
- Le troisième cercle (La Communauté) : Le quartier et les transports.
- Le quatrième cercle (La Prestation de soins de santé) : L'hôpital lui-même.
- Le cercle extérieur (La Politique) : Les règles gouvernementales et l'argent.
Voici ce que les « résidents » de ces cercles ont dit aux chercheurs :
1. Le cercle intérieur : La personne à l'intérieur
Beaucoup de personnes âgées ont l'impression que leur maladie est simplement une partie « normale » du vieillissement, comme des cheveux gris ou des douleurs aux genoux. Les chercheurs appellent cela l'âgisme autodirigé. C'est comme se dire à soi-même : « Je suis juste vieux, donc cette douleur est normale », et attendre que la douleur devienne un cri avant de demander de l'aide.
- Le piège de l'argent : Même lorsqu'ils y vont, le coût des médicaments qu'ils ne peuvent pas obtenir à l'intérieur de l'hôpital épuise leurs économies. Une personne l'a comparé à une « énorme perte d'argent et de temps ».
- La peur : Beaucoup ont peur de bouger à cause de leurs mauvais genoux ou de sols glissants. Ils se sentent seuls et aimeraient que quelqu'un s'intéresse à leur esprit, et pas seulement à leur corps.
- La confusion : Ils ne comprennent souvent pas le jargon médical ou ce qu'ils sont censés manger, ce qui les laisse perdus.
2. Le deuxième cercle : Le fardeau familial
Les personnes âgées se sentent souvent comme un sac à dos lourd que leurs enfants portent. Elles craignent que le fait d'aller à l'hôpital soit un fardeau pour leur famille.
- Le soignant non formé : C'est généralement une épouse ou une fille qui s'occupe de la personne malade. Mais elles n'ont souvent aucune formation, comme si on demandait à quelqu'un de conduire une voiture de course sans jamais avoir pris de leçon. Elles se sentent dépassées et incertaines de la marche à suivre.
3. Le troisième cercle : La route du quartier
Se rendre à l'hôpital, c'est comme essayer de traverser une rivière sans pont.
- Problèmes de transport : Les bus sont difficiles à escalader et les auto-rickshaws sont trop chers.
- Une carte manquante : Il n'y a pas assez d'agents de santé qui rendent visite aux gens à domicile pour les surveiller ou leur apprendre comment rester en bonne santé. Lorsqu'ils reçoivent des conseils de santé, ceux-ci doivent être dans un langage local simple, et non dans un langage médical compliqué.
4. Le quatrième cercle : Le bâtiment de l'hôpital
Une fois arrivés, l'hôpital ressemble souvent à un bâtiment conçu pour des jeunes gens en pleine forme, et non pour des corps vieillissants.
- Le labyrinthe : Il y a des escaliers raides et pas de rampes. Les sols sont glissants. C'est un parcours d'obstacles physiques.
- La précipitation : Les médecins sont souvent pressés. Ils parlent vite, utilisent de grands mots et n'expliquent pas pourquoi ils changent un médicament. On a l'impression de se faire parler à nous plutôt que de discuter avec nous.
- L'attente : Attendre des heures sur des chaises inconfortables, s'inquiéter de l'hygiène et avoir l'impression de ne pas être une priorité dans les urgences.
5. Le cercle extérieur : Les règles gouvernementales
Le plus grand cercle est la couche politique.
- Le parapluie cassé : L'assurance gouvernementale est censée les protéger de la pluie (les coûts), mais elle ne couvre souvent pas assez, ou les médicaments viennent à manquer, les obligeant à les acheter à nouveau au prix fort.
- La salle spéciale manquante : Il n'y a pas de « service de gériatrie » dédié ou de système spécifique pour les personnes âgées dans les centres de santé locaux. Elles sont traitées comme n'importe quel autre patient, et non comme des personnes ayant des besoins uniques.
La vue d'ensemble
L'article conclut que pour une personne âgée, aller à l'hôpital n'est pas seulement un événement médical ; c'est un voyage émotionnel et social. C'est un mélange de peur, d'inquiétude financière, de sentiment d'être un fardeau et de navigation dans un système qui n'a pas été construit pour eux.
Les chercheurs ont constaté que, bien que les choses se soient légèrement améliorées, le système semble toujours « peu adapté au vieillissement ». Pour corriger cela, ils suggèrent que nous devons :
- Arrêter de traiter la maladie comme étant « juste le vieillissement ».
- Former les aidants familiaux.
- Apporter les services de santé directement aux domiciles des gens.
- Rendre les hôpitaux plus faciles à parcourir et les médecins plus attentifs à l'écoute.
- Réformer les règles d'assurance et d'approvisionnement en médicaments.
En bref, l'article soutient que pour véritablement aider les personnes âgées, nous devons cesser de les regarder simplement comme une liste de maladies et commencer à comprendre la personne entière naviguant dans un monde complexe et souvent difficile.
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