Gambling related harm among active electronic gaming machine players within a social determinants of health framework

Résumé technique : Les préjudices liés au jeu chez les joueurs actifs de machines à sous électroniques dans le cadre des déterminants sociaux de la santé

Énoncé du problème
Les machines à sous électroniques (MSE), communément appelées « pokies », sont disproportionnellement associées aux préjudices liés au jeu en Nouvelle-Zélande, représentant 37 % des dépenses nationales de jeu et 54 % des présentations aux services de réduction des risques. Bien que les caractéristiques structurelles des MSE (par exemple, les cycles de mise rapides, les fonctionnalités de quasi-gain, les pertes déguisées en gains) soient largement documentées comme étant préjudiciables, il existe une rareté de la recherche qualitative explorant ces préjudices du point de vue des utilisateurs actifs et réguliers. La littérature existante se concentre souvent sur les populations en quête de traitement ou repose sur des mesures quantitatives, laissant une lacune dans la compréhension de la manière dont le préjudice est vécu, entretenu et normalisé dans la vie quotidienne des joueurs actifs. De plus, les stratégies actuelles de minimisation des risques privilégient souvent la responsabilité individuelle et l'autorégulation, négligeant potentiellement les déterminants structurels et commerciaux plus larges qui façonnent le comportement de jeu.

Méthodologie
Cette étude a employé un plan de recherche qualitative ancré dans une posture épistémologique interprétativiste et une perspective théorique phénoménologique. L'analyse a été guidée par un cadre des déterminants sociaux de la santé (DSS) afin d'examiner comment les facteurs structurels, environnementaux et sociaux interagissent avec les expériences individuelles.

• Participants : Douze utilisateurs actifs de MSE (8 hommes, 4 femmes) ont été recrutés par échantillonnage intentionnel en Nouvelle-Zélande. L'éligibilité exigeait que les participants soient âgés de 18 ans ou plus, maîtrisent l'anglais et pratiquent le jeu sur MSE au moins une fois par semaine au cours des 60 derniers jours. La cohorte comprenait diverses ethnies (Européens de Nouvelle-Zélande, Pacifiques, Asiatiques, Māori) et divers statuts d'emploi.
• Collecte de données : Des entretiens semi-dirigés et approfondis en face à face, d'une durée de 30 à 60 minutes, ont été menés. Les entretiens exploraient les expériences de jeu sur MSE, les perceptions des préjudices, les schémas comportementaux et les points de vue sur la minimisation des risques. Toutes les sessions ont été enregistrées audio, transcrites textuellement et soumises à une vérification auprès des participants pour garantir la crédibilité.
• Analyse des données : L'étude a utilisé la méthode de l'analyse par cadres pour une analyse systématique. Le codage initial a été effectué à l'aide de NVivo 12, avec des codes développés de manière inductive et affinés de façon itérative par des discussions d'équipe. Les données ont été répertoriées dans une matrice pour faciliter la comparaison entre les cas, et les thèmes ont été interprétés à travers le prisme des DSS. La rigueur a été maintenue grâce à des discussions réflexives, un codage transparent et le respect des directives éthiques approuvées par le comité d'éthique des participants humains de l'Université d'Auckland.

Résultats clés
L'analyse a identifié six thèmes interreliés décrivant la nature multidimensionnelle des préjudices liés au jeu :

1. Influences sociales et environnementales : Les participants ont décrit les établissements comme des espaces permettant à la fois la connexion sociale et l'isolement intentionnel. La haute accessibilité des MSE dans les pubs et les clubs, combinée à des environnements immersifs (absence d'horloges/fenêtres, stimulation sensorielle), a facilité la routine de jeu.
2. Renforcement comportemental et psychologique : Le jeu était fréquemment utilisé comme un mécanisme de gestion du stress et une échappatoire à la réalité. Les caractéristiques structurelles des machines (jeu rapide, lumières, sons) ont contribué à un état de « déconnexion » (zoned out) et à une perte de contrôle. Les distorsions cognitives, telles que l'illusion du joueur et la croyance en des machines « chanceuses », étaient prévalentes.
3. Préjudices financiers et conséquences sur la vie : Les préjudices s'étendaient au-delà de la perte financière immédiate pour inclure une instabilité sévère, notamment l'endettement, l'itinérance et le détournement de fonds appartenant à des partenaires ou à des employeurs. Ces tensions financières ont entraîné des ruptures relationnelles et un isolement social.
4. Impacts sur la santé émotionnelle et mentale : Les participants ont fait état de cycles de honte, de culpabilité et d'autocritique. Le jeu a été lié à une anxiété et une dépression significatives et, dans certains cas graves, à des idées suicidaires. Les fluctuations de l'humeur étaient directement liées aux gains et aux pertes.
5. Obstacles à la recherche d'aide : Bien que certains participants aient tenté l'autorégulation (budgétisation, limitation de l'accès à l'argent), ces stratégies échouaient souvent une fois le jeu commencé. La recherche d'une aide formelle était entravée par la stigmatisation, un manque de connaissance des services et la perception que le soutien existant (par exemple, les programmes résidentiels) n'offrait qu'une stabilité temporaire sans traiter les causes profondes.
6. Perspectives sur la minimisation des risques : Les participants ont largement rejeté les solutions axées sur l'individu, plaidant plutôt pour des changements structurels. Les suggestions comprenaient la réduction du nombre de lieux et de machines, la restriction des MSE aux casinos, l'amélioration des campagnes de sensibilisation du public et le renforcement de la responsabilité des hôtes parmi le personnel des établissements. Beaucoup ont exprimé que les avertissements contextuels étaient inefficaces ou ignorés.

Principales contributions
Cette étude contribue à la littérature en déplaçant l'attention des résultats de jeu discrets vers les processus par lesquels le préjudice s'accumule et s'enracine chez les joueurs actifs. En appliant un cadre de déterminants sociaux de la santé à des données qualitatives provenant d'utilisateurs actifs (plutôt que uniquement de personnes en quête de traitement), la recherche démontre que :

• Le préjudice n'est pas uniquement le résultat d'une pathologie individuelle, mais émerge de l'interaction entre la conception du produit, l'accessibilité des établissements et le contexte socio-économique.
• Les caractéristiques structurelles des MSE et la normalisation des environnements à haute accessibilité soutiennent des trajectoires de jeu prolongées, même lorsque les utilisateurs reconnaissent les préjudices.
• Les approches actuelles de minimisation des risques reposant sur l'autorégulation sont insuffisantes face aux déterminants commerciaux et environnementaux.

Signification et affirmations
L'article soutient que les préjudices liés au jeu chez les utilisateurs actifs de MSE ne peuvent être compris uniquement comme une question de choix individuel. Au contraire, le préjudice est produit par des interactions systémiques qui nécessitent des interventions au niveau de la population. Les auteurs affirment qu'une atténuation efficace nécessite de dépasser les stratégies axées sur l'individu pour s'attaquer aux moteurs en amont, notamment :

• Renforcer la réglementation et réduire l'accessibilité des MSE (par exemple, limiter le nombre de machines ou la densité des établissements).
• Mettre en œuvre des initiatives de sensibilisation spécifiques aux produits qui traitent des caractéristiques structurelles comme les pertes déguisées en gains.
• Repenser le discours pour se concentrer sur les pratiques de l'industrie et les déterminants commerciaux du préjudice.

L'étude conclut que, bien que la responsabilité individuelle fasse partie de l'équation, des stratégies de niveau population traitant les déterminants structurels et commerciaux du jeu sont nécessaires pour réduire efficacement les préjudices et les inégalités associées. Les auteurs notent que, bien que leurs conclusions ne soient pas statistiquement généralisables en raison de la nature qualitative de l'étude, les thèmes identifiés concernant l'accessibilité, la conception et les limites des approches individualisées s'alignent sur les preuves internationales et offrent des perspectives nuancées pour l'élaboration des politiques.