Strategic Purchasing Theory in Weak Governance Contexts: Evidence from Pakistan's Sehat Sahulat Program
यह अध्ययन पाकिस्तान के सेहत सुहुलत कार्यक्रम का मूल्यांकन यह प्रदर्शित करने के लिए करता है कि रणनीतिक खरीद सिद्धांत कमजोर शासन संदर्भों में मौलिक संस्थागत क्षमता की कमी के कारण विफल हो जाता है, जिससे लेखक यह सुनिश्चित करने के लिए एक चार-चरणीय रणनीतिक खरीद क्षमता चरण (SPCS) मॉडल प्रस्तावित करते हैं कि अंतर्राष्ट्रीय सुधार किसी प्रणाली की उच्च-क्षमता संबंधी पूर्व-शर्तों को मानने के बजाय उसकी वास्तविक शासन परिपक्वता के अनुरूप हों।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। यह एक ऐसे प्रीप्रिंट की AI से तैयार की गई व्याख्या है जिसकी अभी सहकर्मी समीक्षा नहीं हुई है। यह चिकित्सकीय सलाह नहीं है। इस सामग्री के आधार पर स्वास्थ्य संबंधी फैसले न लें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
मुख्य विचार: स्वास्थ्य सेवा खरीदना बनाम सिर्फ बिलों का भुगतान करना
कल्पना कीजिए कि एक देश अपने लोगों के लिए एक विशाल स्वास्थ्य बीमा योजना बनाने की कोशिश कर रहा है। लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि हर किसी को अच्छी चिकित्सा देखभाल मिले और वे दिवालिया न हों।
स्वास्थ्य विशेषज्ञों की दुनिया में, एक शानदार अवधारणा है जिसे "स्ट्रैटेजिक परचेजिंग" (रणनीतिक खरीद) कहा जाता है। इसे एक समझदार, चतुर खरीदार की तरह समझें। एक समझदार खरीदार केवल शेल्फ पर रखी चीज़ नहीं खरीदता; वह गुणवत्ता की जाँच करता है, कीमतों की तुलना करता है, सौदे करता है, और केवल वही चीजें खरीदता है जो वास्तव में काम करती हैं। वे खराब विक्रेताओं को निकाल देते हैं और अच्छे लोगों को पुरस्कृत करते हैं।
यह पेपर तर्क देता है कि पाकिस्तान का "सेहत सुहलात" स्वास्थ्य कार्यक्रम इस "समझदार खरीदार" बनने की कोशिश कर रहा है, लेकिन वास्तव में यह एक बेजान वेंडिंग मशीन की तरह काम करने में फंसा हुआ है। यह पैसे लेता है, उसमें पैसे डाले जाते हैं, और यह उम्मीद करता है कि एक स्वस्थ व्यक्ति बाहर निकल आएगा, लेकिन इसके पास यह जांचने का कोई तरीका नहीं है कि मशीन वास्तव में काम कर रही है या नहीं।
समस्या: "प्री-कंडीशन" (पूर्व-शर्त) की विफलता
लेखकों का कहना है कि समस्या यह नहीं है कि कार्यक्रम चलाने वाले लोग आलसी हैं या अपना काम बुरा कर रहे हैं। समस्या यह है कि नींव गायब है।
कल्पला कीजिए कि आप एक हाई-टेक, सेल्फ-ड्राइविंग कार (स्ट्रैजिक परचेजिंग) बनाने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन वह एक ऐसे गैरेज में है जहाँ बिजली नहीं है, सड़कें नहीं हैं और कोई मैकेनिक भी नहीं है (कमजोर शासन)। आप कार में कितना भी पैसा क्यों न डाल दें, वह नहीं चलेगी क्योंकि इसे चलाने के लिए जो शर्तें होनी चाहिए थीं, वे अभी मौजूद ही नहीं हैं।
पेपर इसे "प्रीकंडीशन फेलियर" (पूर्व-शर्त की विफलता) कहता है। आप मैराथन दौड़ने की कोशिश नहीं कर सकते यदि आपने अभी तक चलना भी नहीं सीखा है। पाकिस्तान मैराथन दौड़ने (स्ट्रैजिक परचेजिंग) की कोशिश कर रहा है जबकि वह अभी चलना (बुनियादी प्रशासन) सीख रहा है।
6 तरीके जिनसे कार्यक्रम अटका हुआ है (वेंडिंग मशीन की खामियां)
पेपर कार्यक्रम को छह भागों में तोड़ता है, जो दिखाता है कि प्रत्येक भाग कैसे टूटा हुआ है:
क्या कवर किया गया है (मेन्यू):
- सिद्धांत: मेन्यू उस आधार पर होना चाहिए जिसकी लोगों को वास्तव में आवश्यकता है (जैसे मधुमेह या हृदय रोग का इलाज)।
- वास्तविकता: मेन्यू राजनीति द्वारा तय किया जाता है। यदि कोई राजनेता अच्छा दिखना चाहता है, तो वे महंगी हार्ट सर्जरी जोड़ देते हैं। यदि कोई बीमारी आम लेकिन उबाऊ है (जैसे मधुमेह), तो उसे अनदेखा कर दिया जाता है। यह एक ऐसे रेस्टोरेंट की तरह है जो $100 का स्टेक इसलिए जोड़ता है क्योंकि मालिक को स्टेक पसंद है, लेकिन चावल हटा देता है क्योंकि वह "उबाऊ" है, भले ही सभी लोग चावल के लिए भूखे हों।
कौन बेचने का हकदार है (दुकान की सूची):
- सिद्धांत: केवल सबसे अच्छे, उच्चतम गुणवत्ता वाले अस्पतालों को ही बीमा के माध्यम से बेचने की अनुमति दी जानी चाहिए।
- वास्तविकता: कोई भी शामिल हो सकता है। यदि किसी अस्पताल के पास एक बेड और एक साइन बोर्ड है, तो वे अंदर हैं। उन्हें बुरा काम करने पर बाहर निकालने का कोई तरीका नहीं है। यह किसी भी शहर में बिना हेल्थ इंस्पेक्टर के कोई भी रेस्टोरेंट खोलने देने जैसा है।
उन्हें कैसे भुगतान किया जाता है (कीमत का टैग):
- सिद्धांत: अस्पतालों को अधिक भुगतान मिलना चाहिए यदि वे बहुत अच्छा काम करते हैं और कम मिलना चाहिए यदि वे धोखाधड़ी करते हैं।
- वास्तविकता: उन्हें हर चीज़ के लिए एक निश्चित शुल्क (फ्लैट फी) मिलता है। यह अस्पतालों को "सिस्टम के साथ हेरफेर" करने के लिए प्रोत्साहित करता है। वे दिखावा कर सकते हैं कि एक साधारण जुकाम जटिल फ्लू है ताकि अधिक पैसा मिल सके (जिसे "अपकोडिंग" कहा जाता है)। चूंकि कोई रसीदों की जांच नहीं करता है, इसलिए वे इसे करते रहते हैं।
परिणामों की जांच करना (रिपोर्ट कार्ड):
- सिद्धांत: बीमा को ट्रैक करना चाहिए कि क्या मरीज वास्तव में ठीक हुए हैं।
- वास्तविकता: वे केवल पैसे को ट्रैक करते हैं। उन्हें पता है कि कितना खर्च किया गया, लेकिन उन्हें इस बारे में कोई अंदाजा नहीं है कि मरीज ठीक हुए या नहीं। यह एक ऐसे शिक्षक की तरह है जो केवल यह ग्रेड देता है कि कितना होमवर्क जमा किया गया, लेकिन कभी यह नहीं देखता कि उत्तर सही हैं या नहीं।
किसे मदद मिलती है (मेहमानों की सूची):
- सिद्धांत: सबसे गरीब लोग सूची में होने चाहिए।
- वास्तविकता: वे 2011 की मेहमान सूची का उपयोग कर रहे हैं। शहर बदल गया है, नए गरीब लोग आ गए हैं, लेकिन सूची समय में जम गई है। लगभग 30-40% शहरी गरीब बाहर रह गए हैं क्योंकि कंप्यूटर सिस्टम पुराना है।
पुलिस (रेगुलेटर):
- सिद्धांत: एक बॉस होना चाहिए जो बुरे तत्वों को दंडित कर सके।
- वास्तविकता: "पुलिस" वही लोग हैं जो कार्यक्रम चला रहे हैं। यह लोमड़ी द्वारा मुर्गी के घर की रखवाली करने जैसा है। उनके पास बीमा कंपनी या अस्पतालों को धोखाधड़ी करने से रोकने की कोई शक्ति नहीं है।
असली अपराधी: "फेडरल बनाम प्रोविंशियल" खींचतान
पेपर पाकिस्तान में एक बड़ा संरचनात्मक मुद्दा बताता है। 2010 में, देश ने अपना संविधान बदला, जिससे प्रांतों (जैसे अमेरिका में राज्यों) को स्वास्थ्य पर पूर्ण नियंत्रण मिल गया। लेकिन फेडरल सरकार (राष्ट्रीय केंद्र) अभी भी राष्ट्रीय बीमा कार्यक्रम चलाने की कोशिश करती है।
- उपमा: कल्पना कीजिए कि यह एक फ्रेंचाइजी है। नेशनल हेडक्वार्टर (फेडरल) मेन्यू डिजाइन करता है और बिलों का भुगतान करता है, लेकिन स्थानीय स्टोर मैनेजर (प्रांत) रसोई चलाने के लिए जिम्मेदार हैं।
- समस्या: स्थानीय मैनेजर कहते हैं, "रसोई हमारी है! आप हमें कुछ नहीं बता सकते!" नेशनल हेडक्वार्टर कहता है, "लेकिन हम खाने के लिए भुगतान कर रहे हैं!"
- परिणाम: हर कोई अपना अलग काम कर रहा है। एक शहर का मेन्यू दूसरे से अलग है। यदि आप एक प्रांत से दूसरे प्रांत में जाते हैं, तो आपका बीमा काम करना बंद कर सकता है। वे नियमों पर सहमत नहीं हो पाते, इसलिए पूरा सिस्टम अस्त-व्यस्त है।
समाधान: "स्टेज ऑफ मैच्योरिटी" मॉडल
लेखकों ने इसे ठीक करने के लिए एक नया मॉडल बनाया है जिसे स्ट्रैटेजिक परचेजिंग कैपेसिटी स्टेजेस (SPCS) कहा जाता है। इसे एक वीडियो गेम के स्तरों की तरह समझें:
- लेवल 1 (प्रशासनिक): केवल पैसा इकट्ठा करना और बिलों का भुगतान करना। (यहीं पर पाकिस्तान है)।
- लेवल 2 (चयनात्मक): अच्छे अस्पतालों को चुनना शुरू करना।
- लेवल 3 (प्रदर्शन): अस्पतालों को इस आधार पर भुगतान करना कि वे मरीजों का कितनी अच्छी तरह इलाज करते हैं।
- लेवल 4 (पूर्ण रणनीतिक): पूर्ण, समझदार खरीदार प्रणाली।
बड़ा सबक: अंतर्राष्ट्रीय एजेंसियां पाकिस्तान को सीधे लेवल 4 पर कूदने के लिए कहती रहती हैं। लेकिन आप लेवल 4 का फाइनल बॉस लेवल तब तक नहीं खेल सकते जब तक आपने लेवल 1 को नहीं जीता है।
आगे क्या होना चाहिए?
यह पेपर दुनिया (और अंतरराष्ट्रीय दानदाताओं) को कहती है कि एक लो-टेक सिस्टम पर हाई-टेक समाधान थोपना बंद करें।
- "एक ही आकार सबके लिए" (One Size Fits All) को रोकें: लेवल 1 वाले देश को लेवल 4 वाली चीजें करने के लिए न कहें। यह एक बच्चे को कैलकुलस करने के लिए कहने जैसा है।
- पहले नींव बनाएं: "रणनीतिक" होने की कोशिश करने से पहले, पाकिस्तान को बुनियादी चीजों को ठीक करने की जरूरत है: डेटा को अपडेट करें, बीमा को समझने वाले विशेषज्ञों को नियुक्त करें, और फेडरल और प्रांतीय सरकारों को एक योजना पर सहमत होने दें।
- वास्तविकता को स्वीकार करें: यह स्वीकार करें कि सिस्टम वर्तमान में केवल एक "पैसिव पेयर" (वेंडिंग मशीन) है और इसे यह दिखाने के बजाय कि यह पहले से ही एक "स्मार्ट शॉपर" है, धीरे-धीरे अपग्रेड करने पर काम करें।
संक्षेप में: पेपर कहता है, "हम इसलिए विफल नहीं हो रहे हैं क्योंकि हम पर्याप्त प्रयास नहीं कर रहे हैं; हम इसलिए विफल हो रहे हैं क्योंकि हम दलदल पर गगनचुंबी इमारत बनाने की कोशिश कर रहे हैं। आइए पहले दलदल को सुखाएं।"
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