Ethnic and sex inequalities in premature coronary artery disease across disaggregated South Asian and Black subgroups in England: a population-based cohort study
यह जनसंख्या-आधारित कोहोर्ट अध्ययन प्रकट करता है कि संकलित जातीय श्रेणियां इंग्लैंड में दक्षिण एशियाई और अश्वेत उपसमूहों में समयपूर्व कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम में महत्वपूर्ण लिंग-विशिष्ट असमानताओं को छिपा देती हैं, जिसमें बांग्लादेशी पुरुष उच्चतम जोखिम का सामना कर रहे हैं और वर्तमान स्क्रीनिंग कार्यक्रम इन उच्च-जोखिम वाले समूहों को प्रभावी ढंग से लक्षित करने के लिए बहुत देर से शुरू होते हैं।
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अपने दिल की कल्पना एक स्पोर्ट्स कार के हाई-परफॉर्मेंस इंजन के रूप में करें। दशकों से, मैकेनिकों (डॉक्टरों) को पता है कि कुछ इंजन दूसरों की तुलना में जल्दी जाम होने के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। उन्होंने यह भी देखा है कि आप जो "ईंधन" डालते हैं—जैसे चीनी, वसा और तनाव—वह बहुत मायने रखता है। लेकिन पेचीदा बात यह है कि लंबे समय तक, मैकेनिकों ने पूरे गैरेज को देखा और कहा, "इस विशिष्ट देश की सभी कारों के इंजन जल्दी जाम होने की प्रवृत्ति रखते हैं," या "उस देश की सभी कारें सुरक्षित हैं।" उन्होंने सभी को "दक्षिण एशियाई" या "ब्लैक" जैसे बड़े, धुंधले बकेटों (समूहों) में वर्गीकृत कर दिया।
इन बड़े बकेटों की समस्या यह है कि वे विवरणों को छिपा देते हैं। यह ऐसा ही है जैसे यह कहना कि "सभी फल मीठे होते हैं" बिना यह समझे कि एक नींबू खट्टा है और एक स्ट्रॉबेरी मीठी है। हृदय स्वास्थ्य की दुनिया में, हम जानते हैं कि हृदय रोग युवाओं को भी प्रभावित कर सकता है, न कि केवल बुजुर्गों को। इसे "समयपूर्व" (प्रिमैचर) हृदय रोग कहा जाता है, और यह एक बड़ी बात है क्योंकि यह जीवन और उत्पादकता के कई दशक छीन लेता है। वैज्ञानिकों को लंबे समय से संदेह था कि यदि हम उन बड़े बकेटों के भीतर विशिष्ट "उत्पत्ति के देशों" को करीब से देखें, और यह भी देखें कि पुरुष और महिलाएं कैसे भिन्न हैं, तो हमें ऐसे इंजन मिल सकते हैं जो उम्मीद से कहीं अधिक जोखिम में हैं, और अन्य जो आश्चर्यजनक रूप से सुरक्षित हैं। बड़ा सवाल यह था: कब शुरू होता है यह जोखिम? क्या यह मध्यम आयु तक इंतजार करता है, या यह एक किशोर के इंजन में पहले से ही चल रहा होता है?
इस अध्ययन ने केवल अनुमान लगाना बंद करने का निर्णय लिया और गिनती करना शुरू किया। शोधकर्ता विशाल जासूसों की तरह काम कर रहे थे, जिन्होंने इंग्लैंड में 18 से 45 वर्ष की आयु के लगभग 1.5 करोड़ वयस्कों के मेडिकल रिकॉर्ड्स की छानबीन की। वे देखना चाहते थे कि कौन कम उम्र में हार्ट अटैक का शिकार हो रहा है या जिन्हें हार्ट सर्जरी की आवश्यकता पड़ रही है, और वे इसे एक आवर्धक लेंस (मैग्नीफाइंग ग्लास) के साथ करना चाहते थे, जिसमें भारतीय, पाकिस्तानी, बांग्लादेशी, अफ्रीकी और कैरिबियाई जैसे विशिष्ट समूहों को देखा गया, और पुरुषों से महिलाओं को अलग किया गया।
यहाँ उन्हें क्या मिला, और यह एक प्लॉट ट्विस्ट (कहानी का मोड़) है।
सबसे पहले, उन्होंने पाया कि "बड़ा बकेट" वाला दृष्टिकोण कुछ बहुत ही खतरनाक रहस्यों को छिपा रहा था। जब उन्होंने पुरुषों को देखा, तो "दक्षिण एशियाई" समूह में जोखिम सभी के लिए एक समान नहीं था। यह एक सीढ़ी की तरह था। भारतीय मूल के पुरुषों में जोखिम औसत श्वेत यूरोपीय की तुलना में अधिक था, लेकिन पाकिस्तानी मूल के पुरुषों में जोखिम लगभग दोगुना था। सबसे आश्चर्यजनक खोज क्या थी? बांग्लादेशी मूल के पुरुषों में श्वेत यूरोपीय पुरुष की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक जोखिम था। यह केवल एक छोटा सा अंतर नहीं था; यह बहुत बड़ा था। और यह केवल आनुवंशिकी या बदकिस्मती के बारे में नहीं था; यहाँ तक कि मधुमेह, उच्च रक्तचाप और किसी व्यक्ति के रहने वाले इलाके की आर्थिक स्थिति जैसे कारकों को समायोजित करने के बाद भी, वह विशाल अंतर बना रहा।
दूसरे छोर पर, "ब्लैक" बकेट का भी एक रहस्य था। जब उन्होंने अफ्रीकी मूल के पुरुषों को देखा, तो उनमें प्रारंभिक हृदय रोग का जोखिम वास्तव में श्वेत यूरोपीय लोगों की तुलना में कम था। कैरिबियाई मूल के पुरुष बीच में कहीं थे, श्वेत यूरोपीय दर के करीब। यह सुझाव देता है कि सभी अश्वेत लोगों को एक साथ समूहबद्ध करना यह कहने जैसा था कि "सभी फल खट्टे हैं" जबकि वास्तव में, कुछ काफी मीठे हैं।
असली प्लॉट ट्विस्ट तब आया जब उन्होंने महिलाओं को देखा। लंबे समय तक, डेटा ने संकेत दिया था कि दक्षिण एशियाई महिलाओं का जोखिम श्वेत यूरोपीय महिलाओं के लगभग बराबर है। शोधकर्ताओं ने पाया कि "संयुक्त" संख्या वास्तव में लगभग समान थी। लेकिन जब उन्होंने परतों को हटाया, तो उन्हें एक छिपा हुआ खतरा क्षेत्र मिला। जबकि भारतीय और बांग्लादेशी महिलाओं में जोखिम कम या समान था, पाकिस्तानी महिलाओं में श्वेत यूरोपीय महिलाओं की तुलना में 56% अधिक जोखिम था। यह उच्च-जोखिम वाला समूह पूरी तरह से अदृश्य था जब उन सभी को एक "दक्षिण एशियाई" श्रेणी में मिला दिया गया था। यह एक स्मोक अलार्म की तरह था जो एक कमरे में जोर से बज रहा था लेकिन गलियारे के शोर ने उसे शांत कर दिया था।
एक अन्य महत्वपूर्ण खोज यह थी कि कब यह जोखिम शुरू होता है। अध्ययन ने दिखाया कि ये अंतर ऐसी चीजें नहीं हैं जो 40 या 50 की उम्र में होती हैं। जोखिम का अंतर 18 से 26 वर्ष की कम उम्र में ही स्पष्ट हो चुका था। जब तक कोई व्यक्ति अपने 30 के दशक के मध्य में पहुँचता है, उच्चतम जोखिम वाले समूहों के इंजन पहले से ही परेशानी के संकेत दिखाने लगते हैं।
पेपर ने यह भी देखा कि यह क्यों हो रहा है। उन्होंने पाया कि मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल और वंचित क्षेत्रों में रहने जैसी चीजों ने भूमिका निभाई, लेकिन उन्होंने सब कुछ स्पष्ट नहीं किया। मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल और रहने की स्थिति जैसे ज्ञात जोखिम कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी, बांग्लादेशी और पाकिस्तानी पुरुषों (और पाकिस्तानी महिलाओं) के लिए उच्च जोखिम बना रहा। यह सुझाव देता है कि अन्य, शायद गहरे, जैविक या पर्यावरणीय कारक काम कर रहे हैं, जिन्हें हमने अभी तक पूरी तरह से नहीं समझा है।
तो, इसका भविष्य के लिए क्या अर्थ है? अध्ययन का सुझाव है कि हमारे वर्तमान सुरक्षा चेक बहुत देर से शुरू हो रहे हैं। इंग्लैंड में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली आमतौर पर 40 वर्ष की आयु में हृदय जोखिमों की जांच शुरू करती है। लेकिन यह शोध दिखाता है कि बांग्लादेशी पुरुषों, पाकिस्तानी पुरुषों और पाकिस्तानी महिलाओं के लिए, खतरा क्षेत्र बहुत पहले शुरू हो जाता है। "इंजन" उनकी 20 की उम्र में ही लड़खड़ाने लगता है।
लेखक यह नहीं कह रहे हैं कि हमारे पास अभी कोई जादुई इलाज है, लेकिन वे एक बहुत ही स्पष्ट चेतावनी दे रहे हैं। वे तर्क देते हैं कि हमें जातीयता के लिए बड़े, धुंधले बकेटों का उपयोग करना बंद कर देना चाहिए। हमें विशिष्ट समूहों और विशिष्ट लिंगों को देखने की आवश्यकता है ताकि यह देखा जा सके कि वास्तव में कौन जोखिम में है। यदि हम सभी को एक साथ समूहबद्ध करते रहते हैं, तो हम उन लोगों को मिस कर सकते हैं जिन्हें सबसे अधिक मदद की आवश्यकता है, जैसे कि पाकिस्तानी महिलाएं जो सामने दिखते हुए भी छिपी हुई थीं, या बांग्लादेशी पुरुष जो औसत से तीन गुना अधिक जोखिम का सामना कर रहे हैं। यह आवर्धक लेंस निकालने, इंजन की जांच जल्दी शुरू करने और यह समझने का आह्वान है कि सभी दिल एक जैसे नहीं बने हैं, और सभी जोखिम एक ही समय पर शुरू नहीं होते हैं।
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