Ethnic and sex inequalities in premature coronary artery disease across disaggregated South Asian and Black subgroups in England: a population-based cohort study
Diese populationsbasierte Kohortenstudie zeigt auf, dass aggregierte ethnische Kategorien signifikante geschlechtsspezifische Disparitäten beim Risiko für vorzeitige koronare Herzkrankheit in südasiatischen und schwarzen Subgruppen in England verschleiern, wobei bangladeschische Männer das höchste Risiko tragen und aktuelle Screening-Programme zu spät beginnen, um diese Hochrisikogruppen effektiv ins Visier zu nehmen.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung eines Preprints, das nicht peer-reviewed wurde. Dies ist kein medizinischer Rat. Treffen Sie keine Gesundheitsentscheidungen auf Grundlage dieses Inhalts. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Stellen Sie sich Ihr Herz als einen Hochleistungsmotor in einem Sportwagen vor. Seit Jahrzehnten wissen Mechaniker (Ärzte), dass manche Motoren anfälliger dafür sind, vorzeitig zu verstopfen, als andere. Sie haben auch bemerkt, dass der „Kraftstoff“, den Sie tanken – wie Zucker, Fett und Stress – eine große Rolle spielt. Aber hier ist der knifflige Teil: Lange Zeit betrachteten die Mechaniker die gesamte Garage und sagten: „Alle Autos aus diesem speziigen Land neigen dazu, dass ihre Motoren verstopfen“, oder „Alle Autos aus jenem Land sind sicher.“ Sie gruppierten alle in große, verschwommene Eimer wie „südasiatisch“ oder „Schwarz“.
Das Problem mit diesen großen Eimern ist, dass sie die Details verbergen. Es ist, als würde man sagen: „Alle Früchte sind süß“, ohne zu realisieren, dass eine Zitrone sauer und eine Erdbeere süß ist. In der Welt der Herzgesundheit wissen wir, dass Herzkrankheiten auch junge Menschen treffen können, nicht nur ältere. Dies wird als „vorzeitige“ Herzkrankheit bezeichnet, und es ist eine große Sache, weil sie Jahrzehnte an Leben und Produktivität raubt. Wissenschaftler hatten lange Zeit den Verdacht, dass wir, wenn wir genauer auf die spezifischen „Herkunftsländer“ innerhalb dieser großen Eimer schauen und auch berücksichtigen würden, wie sich Männer und Frauen unterscheiden, vielleicht Gruppen finden würden, die viel stärker gefährdet sind als gedacht, und andere, die überraschend sicher sind. Die große Frage war: Wann beginnt dieses Risiko? Wartet es, bis man im mittleren Alter ist, oder tickt es bereits im Motor eines Teenagers?
Diese Studie beschloss, nicht länger zu raten, sondern zu zählen. Die Forscher agierten wie riesige Detektive, die die Krankenakten von fast 15 Millionen Erwachsenen in England durchforsteten, die zwischen 18 und 45 Jahre alt waren. Sie wollten sehen, wer in jungen Jahren einen Herzinfarkt erlitt oder eine Herzoperation benötigte, und sie wollten dies mit einer Lupe tun, indem sie nach spezifischen Gruppen wie indischen, pakistanischen, bangladeschischen, afrikanischen und karibischen Menschen suchten, während sie gleichzeitig zwischen Männern und Frauen unterschieden.
Hier ist, was sie fanden, und es ist eine kleine Wendung in der Handlung.
Zuerst entdeckten sie, dass der „große Eimer“-Ansatz einige sehr gefährliche Geheimnisse verborgen hatte. Als sie sich die Männer ansah, war das Risiko nicht für jeden in der „südasiatischen“ Gruppe gleich. Es war wie eine Leiter. Männer indischer Abstammung hatten ein höheres Risiko als der Durchschnitt der weißen Europäer, aber Männer pakistanischer Abstammung hatten etwa das Doppelte des Risikos. Die überraschendste Entdeckung? Männer bangladeschischer Abstammung hatten fast das Dreifache des Risikos eines weißen europäischen Mannes. Das war nicht nur ein kleiner Unterschied; es war massiv. Und es lag nicht nur an Genetik oder Pech; selbst nachdem man Faktoren wie Diabetes, Bluthochdruck und die Armut des Wohnviertels herausgerechnet hatte, blieb diese riesige Lücke bestehen.
Am anderen Ende des Spektrums hatte auch der „Schwarz“-Eimer ein Geheimnis. Als sie sich die Männer afrikanischer Abstammung ansah, war ihr Risiko für frühe Herzkrankheiten tatsächlich niedriger als das der weißen Europäer. Männer karibischer Abstammung lagen irgendwo dazwischen, näher an der Rate der weißen Europäer. Dies deutet darauf hin, dass das Gruppieren aller schwarzen Menschen so war, als würde man sagen: „Alle Früchte sind sauer“, obwohl einige durchaus süß sind.
Die eigentliche Wendung der Handlung geschah jedoch, als sie sich die Frauen ansah. Lange Zeit deuteten die Daten darauf hin, dass südasiatische Frauen etwa das gleiche Risiko hatten wie weiße europäische Frauen. Die Forscher fanden heraus, dass die „kombinierte“ Zahl tatsächlich in etwa gleich war. Aber als sie die Schichten abtrugen, fanden sie eine verborgene Gefahrenzone. Während indische und bangladeschische Frauen ein geringeres oder ähnliches Risiko hatten, hatten pakistanische Frauen ein um 56 % höheres Risiko als weiße europäische Frauen. Diese Hochrisikogruppe war völlig unsichtbar, wenn alle zusammen in eine „südasiatische“ Kategorie geworfen wurden. Es war wie ein Rauchmelder, der in einem Raum laut piept, aber durch den Lärm im Flur verstummt wurde.
Eine weitere entscheidende Entdeckung war, wann dieses Risiko beginnt. Die Studie zeigte, dass diese Unterschiede nicht etwas sind, das passiert, wenn man 40 oder 50 Jahre alt wird. Die Risikolücke war bereits bei Menschen im Alter von 18 bis 26 Jahren weit offen. Bis eine Person ihr mittleres Lebensdrittel erreicht, zeigen die Motoren der Hochrisikogruppen bereits Anzeichen von Problemen.
Das Paper untersuchte auch, warum dies geschieht. Sie fanden heraus, dass Dinge wie Diabetes, hoher Cholesterinspiegel und das Leben in benachteiligten Gebieten eine Rolle spielten, aber sie erklärten nicht alles. Selbst nachdem alle bekannten Risikofaktoren berücksichtigt worden waren, blieb das hohe Risiko für bangladeschische und pakistanische Männer (und pakistanische Frauen) bestehen. Dies deutet darauf hin, dass es andere, vielleicht tiefere, biologische oder umweltbedingte Faktoren gibt, die wir noch nicht vollständig verstanden haben.
Was bedeutet das also für die Zukunft? Die Studie legt nahe, dass unsere derzeitigen Sicherheitsüberprüfungen zu spät beginnen. In England beginnt das nationale Gesundheitssystem normalerweise mit der Überprüfung der Herzrisiken im Alter von 40 Jahren. Aber diese Forschung zeigt, dass die Gefahrenzone für bangladeschische Männer, pakistanische Männer und pakistanische Frauen viel früher beginnt. Der „Motor“ stottert bereits in ihren 20ern.
Die Autoren sagen nicht, dass sie bereits eine Wunderheilung haben, aber sie schlagen einen sehr deutlichen Alarm. Sie argumentieren, dass wir aufhören müssen, große, verschwommene Eimer für die ethnische Zugehörigkeit zu verwenden. Wir müssen nach den spezifischen Gruppen und den spezifischen Geschlechtern schauen, um zu sehen, wer wirklich gefährdet ist. Wenn wir weiterhin alle zusammen gruppieren, könnten wir die Menschen übersehen, die Hilfe am dringendsten benötigen, wie die pakistanischen Frauen, die in aller Öffentlichkeit verborgen waren, oder die bangladeschischen Männer, die vor einem dreimal höheren Risiko als dem Durchschnitt stehen. Es ist ein Aufruf, die Lupe herauszuholen, die Motoren früher zu überprüfen und zu erkennen, dass nicht alle Herzen gleich gebaut sind und nicht alle Risiken zur gleichen Zeit beginnen.
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