Ethnic and sex inequalities in premature coronary artery disease across disaggregated South Asian and Black subgroups in England: a population-based cohort study
이 인구 기반 코호트 연구는 집계된 민족 범주가 영국 내 남아시아 및 흑인 하위 그룹 전반에 걸친 조기 관상동맥 질환 위험의 유의미한 성별 격차를 은폐하고 있으며, 방글라데시 남성이 가장 높은 위험에 처해 있고 현재의 선별 검사 프로그램은 이러한 고위험군을 효과적으로 겨냥하기에는 시작 시점이 너무 늦다는 점을 밝히고 있다.
원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. 이것은 동료 심사를 거치지 않은 프리프린트의 AI 생성 설명입니다. 의학적 조언이 아닙니다. 이 내용을 바탕으로 건강 관련 결정을 내리지 마세요. 전체 면책 조항 읽기
당신의 심장을 스포츠카의 고성능 엔진이라고 상상해 보세요. 수십 년 동안 정비사들(의사들)은 어떤 엔진이 다른 엔진보다 더 일찍 막히기 쉬운 경향이 있다는 것을 알고 있었습니다. 그들은 또한 설탕, 지방, 스트레스와 같은 당신이 넣는 '연료'가 매우 중요하다는 사실도 알아차렸습니다. 하지만 여기서 까다로운 점이 있습니다. 오랫동안 정비사들은 전체 차고를 보고는 "이 특정 국가에서 온 모든 차는 엔진이 막히는 경향이 있다"라거나 "저 나라에서 온 모든 차는 안전하다"라고 말하곤 했습니다. 그들은 '남아시아인'이나 '흑인'과 같은 크고 모호한 바구니 안에 모든 사람을 묶어버렸습니다.
이러한 큰 바구니의 문제는 세부 사항을 숨긴다는 것입니다. 그것은 마치 레몬은 시고 딸기는 달다는 것을 깨닫지 못한 채 "모든 과일은 달콤하다"라고 말하는 것과 같습니다. 심장 건강의 세계에서, 우리는 심장 질환이 노인뿐만 아니라 젊은 사람들에게도 닥칠 수 있다는 것을 알고 있습니다. 이것은 '조기(premature)' 심장 질환이라 불리며, 이는 수십 년의 삶과 생산성을 앗아가기 때문에 매우 중대한 문제입니다. 과학자들은 만약 우리가 그 큰 바구니들 안의 구체적인 '원산지'를 더 자세히 들여다보고, 또한 남성과 여성이 어떻게 다른지를 살펴본다면, 우리가 생각했던 것보다 훨씬 더 위험한 엔진과 예상외로 안전한 엔진을 찾아낼 수 있을 것이라고 오랫동안 의심해 왔습니다. 큰 질문은 이것이었습니다: 언제 이 위험이 시작되는가? 중년에 기다리고 있는가, 아니면 이미 십 대의 엔진 속에서 이미 작동하고 있는가?
이 연구는 추측하는 것을 멈추고 숫자를 세우기로 했습니다. 연구자들은 거대한 탐정처럼 행동하며, 18세에서 45세 사이의 영국 성인 약 1,500만 명의 의료 기록을 샅샅이 조사했습니다. 그들은 인생의 이른 시기에 누가 심장 발작을 일으키거나 심장 수술이 필요한지를 보고 싶어 했으며, 인도계, 파키스탄계, 방글라데시계, 아프리카계, 카리브해 사람들처럼 구체적인 그룹을 살피고 남성과 여성을 분리하여 돋보기를 들이대듯 조사하고자 했습니다.
여기서 그들이 발견한 결과가 있는데, 이는 약간의 반전이 있습니다.
첫째, 그들은 "큰 바구니" 방식이 매우 위험한 비밀들을 숨기고 있다는 것을 발견했습니다. 남성을 살펴보았을 때, 위험은 '남아시아' 그룹 내에서 모두에게 동일하지 않았습니다. 그것은 마치 사다리와 같았습니다. 인도계 남성은 평균적인 백인 유럽인보다 위험도가 높았지만, 파키스탄계 남성은 약 두 배의 위험도를 보였습니다. 가장 놀라운 발견은 무엇이었을까요? 방글라데시계 남성은 백인 유럽인 남성보다 거의 세 배나 높은 위험도를 보였다는 것입니다. 이것은 단순한 작은 차이가 아니라 엄청난 차이였습니다. 그리고 이것은 유전이나 불운 때문만이 아니었습니다. 당뇨병, 고혈혈압, 또는 누군가가 사는 동네의 빈곤함과 같은 요소들을 조정한 후에도, 그 거대한 격차는 그대로 남아 있었습니다.
반대편 스펙트럼에서는 '흑인' 바구니 또한 비밀을 가지고 있었습니다. 아프리카계 남성을 살펴보았을 때, 그들의 조기 심장 질환 위험은 실제로 백인 유럽인보다 낮았습니다. 카리브해 혈통의 남성들은 백인 유럽인의 비율에 더 가까운 중간 지점에 있었습니다. 이는 모든 흑인을 하나로 묶는 것이 마치 "모든 과일은 시다"라고 말하는 것과 같았음을 시사합니다. 어떤 과일은 꽤 달콤할 수도 있는데 말이죠.
하지만 진짜 반전은 여성들을 살펴보았을 때 일어났습니다. 오랫동안 데이터는 남아시아 여성들이 백인 유럽 여성들과 비슷한 위험을 가지고 있다고 시사해 왔습니다. 연구자들은 "결합된" 수치는 실제로 비슷하다는 것을 발견했습니다. 하지만 그들은 층을 한 꺼풀 벗겨냈을 때, 숨겨진 위험 지대를 발견했습니다. 인도계와 방글라데시계 여성은 위험도가 낮거나 비슷했던 반면, 파키스탄계 여성은 백인 유럽 여성보다 56% 더 높은 위험을 보였습니다. 이 고위험 그룹은 모든 사람을 하나의 '남아시아' 범주로 묶었을 때 완전히 보이지 않았습니다. 그것은 마치 복도의 소음에 의해 가려져 버린, 한 방에서 크게 울리고 있는 화재 경보기와 같았습니다.
또 다른 결정적인 발견은 이 위험이 언제 시작되는가였습니다. 연구는 이러한 차이가 40세나 50세가 되었을 때 발생하는 것이 아님을 보여주었습니다. 위험 격차는 이미 18세에서 26세 사이의 아주 젊은 층에서 이미 넓게 벌어져 있었습니다. 사람들이 30대 중반에 도달할 때쯤이면, 최고 위험 그룹의 엔진은 이미 문제를 보이는 징후를 나타내고 있었습니다.
논문은 또한 왜 이런 일이 일어나는지도 살펴보았습니다. 그들은 당뇨병, 높은 콜레스테롤, 그리고 빈곤한 지역에 거주하는 것 등이 역할을 한다는 것을 발견했지만, 그것들이 모든 것을 설명하지는 못했습니다. 당뇨병, 고콜레스테롤, 빈곤한 지역 거주와 같은 알려진 위험 요인들을 모두 고려한 후에도, 방글라데시 및 파키스탄 남성(그리고 파키스탄 여성)의 높은 위험은 지속되었습니다. 이는 우리가 아직 완전히 파악하지 못한, 아마도 더 깊은 생물학적 또는 환경적 요인이 존재함을 시사합니다.
그렇다면 이것이 미래에 무엇을 의미할까요? 이 연구는 우리의 현재 안전 점검이 너무 늦게 시작되고 있다고 제안합니다. 영국에서 국가 보건 시스템은 보통 40세에 심장 위험 점검을 시작합니다. 하지만 이 연구는 방글라데시 남성, 파키스탄 남성, 그리고 파키스탄 여성들에게는 위험 지대가 훨씬 더 일찍 시작된다는 것을 보여줍니다. 그들의 "엔진"은 20대에 이미 덜컥거리고 있습니다.
저자들이 아직 마법 같은 치료법이 있다고 말하는 것은 아닙니다. 하지만 그들은 매우 명확한 경보를 울리고 있습니다. 그들은 우리가 인종을 분류할 때 사용하는 크고 모호한 바구니를 사용하기를 멈춰야 한다고 주장합니다. 우리는 누가 진정으로 위험에 처해 있는지 보기 위해 구체적인 그룹과 구체적인 성별을 살펴봐야 합니다. 만약 우리가 계속해서 모두를 하나로 묶어버린다면, 우리는 도움을 가장 필요로 하는 사람들, 예를 들어 평범하게 숨어 있던 파키스탄 여성들이나 평균보다 세 배나 높은 위험에 직면한 방글라데시 남성들을 놓칠 수도 있습니다. 이것은 돋보기를 꺼내 들고, 엔진 점검을 더 일찍 시작하며, 모든 심장이 똑같이 만들어진 것이 아니며, 모든 위험이 같은 시점에 시작되는 것도 아니라는 사실을 깨달으라는 촉구입니다.
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