Adaptation needs of an intervention to facilitate tobacco cessation among men attending emergency departments in Nairobi, Kenya
इस अध्ययन ने नैरोबी, केन्या में पुरुषों के बीच प्रभावी तंबाकू उन्मूलन के लिए यूएस-आधारित 'Text2Quit' mHealth हस्तक्षेप को अनुकूलित करने हेतु इंटरसेप्ट साक्षात्कार और हितधारक प्राथमिकता सहित एक व्यवस्थित अनुकूलन प्रक्रिया का उपयोग किया, ताकि प्रमुख बाधाओं—जैसे कि कठोर प्रतिक्रिया प्रारूप, संदेश की लंबाई और लागत संबंधी चिंताओं—की पहचान कर उन्हें संबोधित किया जा सके।
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दुनिया के कई हिस्सों में, कैंसर एक विनाशकारी बोझ बना हुआ है, जिसमें कैंसर से होने वाली कुल मौतों में से तीन-चौथाई कम और मध्यम आय वाले देशों में होती है। इस संकट का एक प्रमुख कारण तंबाकू का सेवन है, एक ऐसी आदत जो केन्या जैसे स्थानों में पुरुषों के बीच विशेष रूप से प्रचलित है, जहाँ लगभग 85 प्रतिशत धूम्रपान करने वाले पुरुष हैं। इन पुरुषों को अक्सर एक अनूठी चुनौती का सामना करना पड़ता है: वे नियमित जांच के लिए डॉक्टरों के पास जाने की कम संभावना रखते हैं, जिसका अर्थ है कि वे उस मानक सलाह और सहायता को खो देते जो उन्हें छोड़ने में मदद कर सकती थी। इस समूह तक पहुँचने के लिए, स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने मोबाइल फोन का सहारा लिया है। टेक्स्ट मैसेजिंग (संदेश भेजना) समृद्ध देशों में प्रभावी साबित हुई है, जो उन लोगों को प्रोत्साहन और याद दिलाने का एक निरंतर प्रवाह प्रदान करती है जो धूम्रपान छोड़ने की कोशिश कर रहे हैं। हालाँकि, संयुक्त राज्य अमेरिका के लिए डिज़ाइन किए गए कार्यक्रम को किसी अलग परिवेश में सीधे कॉपी और पेस्ट नहीं किया जा सकता है। नैरोबी के लोगों की तकनीक, संस्कृति और दैनिक जीवन वाशिंगटन, डी.सी. से काफी भिन्न है। एक डिजिटल स्वास्थ्य उपकरण के सफल होने के लिए, इसे उन लोगों के हाथों और दिमाग के अनुकूल होना चाहिए जिनकी यह सेवा करने के लिए बनाया गया है।
शोधकर्ताओं ने 'टेक्स्ट टू क्विट' (Text2Quit) नामक एक सफल अमेरिकी टेक्स्ट-मैसेज कार्यक्रम को नैरोबी, केन्या के पुरुषों के लिए अनुकूलित करने का लक्ष्य रखा। लक्ष्य केवल शब्दों का अनुवाद करना नहीं था, बल्कि यह समझना भी था कि वास्तविक लोग अपने परिवेश में तकनीक के साथ कैसे बातचीत करते हैं। टीम ने तेरह पुरुषों को भर्ती किया जो धूम्रपान करते थे और केन्याटा नेशनल हॉस्पिटल के आपातकालीन विभाग में आ रहे थे। इन पुरुषों से न केवल उनकी धूम्रपान की आदतों के बारे में पूछा गया; उन्हें उनके अपने फोन पर केन्याई टेक्स्ट कार्यक्रम का एक प्रोटोटाइप संस्करण दिया गया और उनसे तुरंत उसका उपयोग करने के लिए कहा गया। जैसे ही उन्हें संदेश प्राप्त हुए और उन्होंने जवाब देने की कोशिश की, शोधकर्ताओं ने बारीकी से देखा, यह नोट करते हुए कि वे कहाँ अटक रहे थे, उन्हें क्या भ्रमित कर रहा था, और किस बात ने उनकी रुचि कम कर दी। यह उपयोगकर्ता अनुभव का एक व्यावहारिक परीक्षण था, जिसे कार्यक्रम को हजारों लोगों तक पहुँचाने से पहले समस्याओं को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया था।
परीक्षण ने तीन मुख्य बाधाओं का खुलासा किया जिन्होंने पुरुषों को कार्यक्रम के साथ जुड़ने से रोका। पहला, सिस्टम बहुत कठोर था। कंप्यूटर प्रोग्राम संदेशों के लिए एक बहुत ही विशिष्ट प्रारूप की अपेक्षा करता था, जैसे कि संख्याओं के रूप में एक सख्त क्रम में लिखी गई तारीख। जब एक व्यक्ति ने तारीख को थोड़े अलग तरीके से लिखा, जैसा कि वह स्वाभाविक रूप से लिखता है, तो सिस्टम ने उसके संदेश को अस्वीकार कर दिया। एक प्रतिभागी ने दो बार तारीख दर्ज करने का प्रयास किया, दोनों बार त्रुटि संदेश प्राप्त किए, और अंततः हताशा में हार मान ली। दूसरा, संदेश बहुत लंबे थे। कई पुरुष बुनियादी फीचर फोन का उपयोग कर रहे थे जिनमें छोटी स्क्रीन थी जिसके लिए एक एकल टेक्स्ट को पढ़ने के लिए बार-बार नीचे स्क्रॉल करने की आवश्यकता होती थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि कुछ पुरुषों ने लंबे टेक्स्ट ब्लॉक्स को पढ़ने के बाद पढ़ना ही बंद कर दिया, क्योंकि उन्होंने लंबे टेक्स्ट को स्क्रॉल करने के प्रयास को मानसिक रूप से थका देने वाला बताया। तीसरा, और शायद सबसे आश्चर्यजनक बात यह थी कि कई पुरुष डरे हुए थे कि इस सेवा से उनका पैसा खर्च होगा। भले ही कार्यक्रम मुफ्त था, पुरुषों को चिंता थी कि संदेशों का उत्तर देने से उनके प्रीपेड फोन क्रेडिट का उपयोग होगा। छिपी हुई लागतों के इस डर ने उन्हें भाग लेने से रोक दिया, चाहे सलाह कितनी भी मददगार क्यों न हो।
इन समस्याओं को हल करने के लिए, शोध टीम ने डॉक्टरों, डिजाइनरों और स्थानीय विशेषज्ञों को विचार-मंथन के लिए एक साथ लाया। उन्होंने एक संरचित समूह चर्चा पद्धति का उपयोग किया जहाँ सभी ने अपने विचार साझा किए और फिर सर्वोत्तम समाधानों पर मतदान किया। समूह एक बेहतर काम करने के लिए पांच प्रमुख परिवर्तनों पर सहमत हुआ। सबसे महत्वपूर्ण सुधार सिस्टम को अधिक उदार बनाना था। एक छोटे से फॉर्मेटिंग एरर के कारण जवाब को अस्वीकार करने के बजाय, अब प्रोग्राम मामूली विविधताओं को स्वीकार करेगा, जैसे कि तारीख लिखने के अलग-अलग तरीके या "हाँ" के लिए सामान्य संक्षिप्त रूप। टीम ने यह भी तय किया कि टेक्स्ट संदेशों को काफी छोटा किया जाए, यह सुनिश्चित करते हुए कि उन्हें छोटी स्क्रीन पर बिना अत्यधिक स्क्रॉलिंग के पढ़ा जा सके और प्रत्येक संदेश में केवल एक सरल क्रिया पूछी जाए।
टीम को यह भी एहसास हुआ कि कार्यक्रम को पेश करने का तरीका बदलना होगा। उन्होंने निर्णय लिया कि जब कोई पुरुष पहली बार साइन अप करेगा, तो एक परामर्शदाता (कौंसलर) व्यक्तिगत रूप से उसके साथ बैठकर उसे समझाएगा कि सेवा वास्तव में कैसे काम करती है। वह व्यक्ति यह प्रदर्शित करेगा कि उस विशिष्ट फोन पर संदेश कैसे खोजे और जवाब दिए जाते हैं जिसे वह व्यक्ति पकड़े हुए है, और वह स्पष्ट रूप से बताएगा कि सेवा मुफ्त है और उसके फोन खाते से पैसे नहीं काटे जाएंगे। अंत में, शोधकर्ताओं ने व्यक्तिगत फॉलो-अप का एक स्तर जोड़ने की योजना बनाई। यदि कोई व्यक्ति एक दिन तक जवाब नहीं देता है, तो सिस्टम एक सौम्य संकेत (नज) भेजेगा, और यदि वह फिर भी जवाब नहीं देता है, तो एक परामर्शदाता उसे यह देखने के लिए कॉल करेगा कि क्या उसे तकनीक के साथ कोई समस्या आ रही है।
ये निष्कर्ष इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि स्वास्थ्य हस्तक्षेप की सफलता इसके द्वारा दी जाने वाली चिकित्सा सलाह जितनी ही इसके डिज़ाइन के विवरणों पर निर्भर करती है। उपयोगकर्ताओं की बात सुनकर और उपकरण को उनकी विशिष्ट वास्तविकताओं के अनुकूल बनाकर—चाहे वह उनके फोन का प्रकार हो, वे तारीख कैसे लिखते हैं, या लागत के बारे में उनका डर—शोधकर्ताओं ने एक कठोर अमेरिकी कार्यक्रम को नैरोबी के लिए उपयुक्त एक लचीले उपकरण में बदल दिया। इस प्रक्रिया में पहचाने गए अनुकूलन अब एक बड़े परीक्षण में परखे जा रहे हैं ताकि यह देखा जा सके कि क्या वे वास्तव में लोगों को धूम्रपान छोड़ने में मदद करते हैं।
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