Adaptation needs of an intervention to facilitate tobacco cessation among men attending emergency departments in Nairobi, Kenya
Questo studio ha utilizzato un processo di adattamento sistematico che ha coinvolto interviste di intercettazione e la prioritizzazione degli stakeholder per identificare e affrontare le barriere chiave — quali i formati di risposta rigidi, la lunghezza dei messaggi e le preoccupazioni relative ai costi — ottimizzando così l'intervento mHealth Text2Quit basato negli Stati Uniti per una cessazione efficace del tabagismo tra gli uomini a Nairobi, Kenya.
Articolo originale sotto licenza CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Questa è una spiegazione generata dall'IA di un preprint non sottoposto a revisione paritaria. Non è un consiglio medico. Non prendere decisioni sulla salute basandoti su questo contenuto. Leggi il disclaimer completo
In molte parti del mondo, il cancro rimane un peso devastante, con tre quarti di tutti i decessi causati dalla malattia che si verificano nei paesi a basso e medio reddito. Un importante motore di questa crisi è il consumo di tabacco, un'abitudine particolarmente diffusa tra gli uomini in luoghi come il Kenya, dove quasi l'85 percento dei fumatori è di sesso maschile. Questi uomini affrontano spesso una sfida unica: sono meno propensi a visitare regolarmente i medici per controlli, il che significa che perdono i consigli standard e il supporto che potrebbero aiutarli a smettere. Per raggiungere questo gruppo, gli esperti sanitari si sono rivolti ai telefoni cellulari. L'invio di messaggi di testo ha dimostrato di essere efficace nelle nazioni più ricche, offrendo un flusso costante di incoraggiamento e promemoria alle persone che cercano di smettere di fumare. Tuttavia, un programma progettato per gli Stati Uniti non può essere semplicemente copiato e incollato in un contesto diverso. La tecnologia, la cultura e la vita quotidiana delle persone a Nairobi differiscono significamente da quelle di Washington, D.C. Affinché uno strumento di salute digitale funzioni, deve adattarsi alle mani e alle menti delle persone che è destinato a servire.
I ricercatori si sono posti l'obiettivo di adattare un programma americano di messaggi di testo di successo, chiamato Text2Quit, per l'uso da parte degli uomini a Nairobi, in Kenya. L'obiettivo non era solo tradurre le parole, ma comprendere come le persone reali interagiscano con la tecnologia nel proprio ambiente. Il team ha reclutato tredici uomini che fumavano e che stavano visitando il dipartimento di emergenza dell'Ospedale Nazionale Kenyatta. A questi uomini non è stato chiesto solo riguardo alle loro abitudini di fumo; è stata fornita loro una versione prototipale del programma di messaggi keniano sui propri telefoni e sono stati invitati a usarlo proprio in quel momento. Mentre ricevevano i messaggi e cercavano di rispondere, i ricercatori hanno osservato attentamente, annotando dove gli uomini si bloccavano, cosa li confondeva e cosa faceva perdere loro interesse. Questo è stato un test pratico dell'esperienza dell'utente, progettato per intercettare i problemi prima che il programma venisse distribuito a migliaia di persone.
I test hanno rivelato tre ostacoli principali che impedivano agli uomini di interagire con il programma. In primo luogo, il sistema era troppo rigido. Il programma informatico si aspettava risposte in un formato molto specifico, come una data scritta con numeri in un ordine rigoroso. Quando un uomo scriveva la data in un modo leggermente diverso, ovvero come lui avrebbe naturalmente scritto, il sistema rifiutava il suo messaggio. Un partecipante ha provato a inserire la data due volte, ha ricevuto messaggi di errore in entrambi i casi ed è infine rinunciato per la frustrazione. In secondo luogo, i messaggi erano troppo lunghi. Molti degli uomini utilizzavano telefoni base con schermi piccoli che richiedevano di scorrere ripetutamente verso il basso per leggere un singolo testo. I ricercatori hanno scoperto che alcuni uomini smettevano semplicemente di leggere dopo poche righe, descrivendo lo sforzo di scorrere attraverso lunghi blocchi di testo come mentalmente estenuante. Terzo, e forse più sorprendentemente, molti uomini temevano che il servizio potesse costare loro denaro. Anche se il programma era gratuito, gli uomini temevano che rispondere ai messaggi avrebbe consumato il loro credito telefonico prepagato. Questa paura di costi nascosti impediva loro di partecipare, indipendentemente da quanto potessero essere utili i consigli.
Per risolvere questi problemi, il team di ricerca ha riunito medici, designer ed esperti locali per discutere soluzioni. Hanno utilizzato un metodo di discussione di gruppo strutturato in cui tutti condividevano idee e poi votavano le migliori soluzioni. Il gruppo ha concordato cinque modifiche chiave per far funzionare meglio il programma. La modifica più importante è stata rendere il sistema più tollerante. Invece di rifiutare una risposta a causa di un piccolo errore di formattazione, il programma ora accetterebbe lievi variazioni, come modi diversi di scrivere una data o abbreviazioni comuni per "sì". Il team ha anche deciso di accorciare significativamente i messaggi di testo, assicurando che potessero essere letti su uno schermo piccolo senza dover scorrere eccessivamente e che ogni messaggio chiedesse solo un'unica azione semplice.
Il team si è anche reso conto che il modo in cui il programma veniva introdotto doveva cambiare. Hanno deciso che, quando un uomo si iscriveva per la prima volta, un consulente si sarebbe seduto con lui di persona per spiegare esattamente come funzionava il servizio. Questa persona avrebbe dimostrato come trovare e rispondere ai messaggi sul telefono specifico che l'uomo stava impugnando, e avrebbe dichiarato esplicitamente che il servizio è gratuito e non dedurrà denaro dal conto telefonico dell'uomo. Infine, i ricercatori hanno pianificato di aggiungere uno strato di follow-up personale. Se un uomo smetteva di rispondere per un giorno, il sistema inviava un gentile sollecito e, se non rispondeva ancora, un consulente lo chiamava per vedere se stava avendo difficoltà con la tecnologia.
Questi risultati evidenziano che il successo di un intervento sanitario dipende tanto dai dettagli della sua progettazione quanto dai consigli medici che offre. Ascoltando gli utenti e adattando lo strumento alle loro realtà specifiche — che si tratti del tipo di telefono posseduto, di come scrivono le date o delle loro paure relative ai costi — i ricercatori hanno trasformato un rigido programma americano in uno strumento flessibile adatto a Nairobi. Lo studio suggerisce che, con questi aggiustamenti, il supporto tramite messaggi di testo potrebbe diventare un modo potente per aiutare i uomini kenyani a smettere di fumare, un passo critico verso la riduzione del carico di cancro nella regione. Le adattamenti identificati in questo processo sono ora oggetto di test in un trial più ampio per vedere se aiutino davvero le persone a smettere di fumare.
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