Determinants of Antibiotic Prescribing for Acute Respiratory Infections in Primary Care: A Retrospective Cross-Sectional Study at the Eduardo Mondlane University Health Center, Maputo, Mozambique
मापुटो में एडुआर्डो मोंडलने विश्वविद्यालय स्वास्थ्य केंद्र में किए गए इस रेट्रोस्पेक्टिव क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि तीव्र श्वसन संक्रमणों के लिए एंटीबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन मुख्य रूप से औपचारिक निदान या जनसांख्यिकी के बजाय नैदानिक प्रस्तुति द्वारा संचालित होते हैं, जिसमें 69.4% की उच्च समग्र प्रिस्क्रिप्शन दर संदर्भ-विशिष्ट एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप हस्तक्षेपों की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करती है।
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हर दिन, दुनिया भर में लाखों लोग खांसी, बुखार या गले में खराश लेकर क्लीनिकों में पहुँचते हैं। ये तीव्र श्वसन संक्रमण (acute respiratory infections) हैं, जो नाक, गले और फेफड़ों को प्रभावित करने वाली बीमारियों के लिए एक व्यापक शब्द है। हालांकि इनमें से कई संक्रमण वायरसों के कारण होते हैं और अपने आप ठीक हो जाते हैं, लेकिन डॉक्टरों को अक्सर एक कठिन विकल्प का सामना करना पड़ता है: क्या उन्हें एंटीबायोटिक दवा लिखनी चाहिए? एंटीबायोटिक्स शक्तिशाली दवाएं हैं जो बैक्टीरिया को मारती हैं, लेकिन वे वायरस पर कोई असर नहीं करतीं। जब इनका अनावश्यक रूप से उपयोग किया जाता है, तो ये एक बढ़ते वैश्विक संकट में योगदान देते हैं जहाँ बैक्टीरिया इन दवाओं से जीवित रहना सीख जाते हैं, जिससे भविष्य के संक्रमणों का इलाज करना कठिन हो जाता है। मोज़ाम्बिक जैसे स्थानों में, जहाँ उन्नत चिकित्सा परीक्षण तक पहुँच सीमित हो सकती है, डॉक्टरों को यह निर्णय लेने के लिए परामर्श के दौरान जो वे देखते और सुनते हैं, उस पर बहुत अधिक निर्भर रहना पड़ता है। यह समझना कि वास्तव में कौन सी चीज़ एक गोली लिखने के पक्ष में झुकाव पैदा करती है, इन दवाओं की प्रभावशीलता को सभी के लिए सुरक्षित रखने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।
मापुटो, मोज़ाम्बिक के एडुआर्डो मोंडलेन यूनिवर्सिटी हेल्थ सेंटर के शोधकर्ताओं ने इन श्वसन संक्रमणों के लिए डॉक्टर एंटीबायोटिक क्यों लिखते हैं, इसके विशिष्ट कारणों को समझने के उद्देश्य से काम शुरू किया। उन्होंने अप्रैल और अगस्त 2024 के बीच क्लिनिक आने वाले 196 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन किया। टीम यह जानना चाहती थी कि क्या दवा लिखने का निर्णय रोगी की आयु, उनके लिंग, बीमारी के विशिष्ट नाम, या केवल उस क्षण रोगी द्वारा दिखाए जा रहे लक्षणों से प्रेरित था। उन्होंने यह भी जांचा कि किस प्रकार के एंटीबायोटिक्स का सबसे अधिक उपयोग किया जा रहा था। अध्ययन में पाया गया कि दवा लिखने का निर्णय न तो यादृच्छिक (random) था, और न ही यह इस बात पर आधारित था कि रोगी कौन था। इसके बजाय, यह पूरी तरह से विज़िट के दौरान प्रस्तुत नैदानिक चित्र (clinical picture) से प्रेरित था।
डेटा ने एक चौंकाने वाला पैटर्न दिखाया। अध्ययन में शामिल लगभग 70 प्रतिशत रोगियों को एंटीबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन प्राप्त हुआ, जो इस प्रकार की बीमारियों के लिए वैश्विक स्वास्थ्य संगठनों द्वारा अनुशंसित दर से काफी अधिक है। जब शोधकर्ताओं ने विवरणों की गहराई से जांच की, तो उन्होंने पाया कि चार्ट में लिखा गया विशिष्ट निदान—चाहे वह निमोनिया हो, ब्रोंकाइटिस हो, या वायरल संक्रमण—यह भविष्यवाणी नहीं कर सका कि रोगी को प्रिस्क्रिप्शन मिलेगा या नहीं। इसी तरह, रोगी की आयु, उनका लिंग, और यहाँ तक कि डॉक्टर स्थानीय था या किसी अन्य देश का, इससे कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं पड़ा। केवल वे कारक वास्तव में मायने रखते थे जो रोगी द्वारा बताए गए लक्षण थे और उनके द्वारा देखे गए चिकित्सा पेशेवर का प्रकार था। उन रोगियों की तुलना में, जिनकी मुख्य शिकायत खांसी थी, बुखार, नाक बंद होने या बहती नाक के साथ आने वाले रोगियों को एंटीबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन मिलने की संभावना वास्तव में कम थी। इसके अतिरिक्त, जनरल नर्सों द्वारा देखे गए रोगियों को जनरल प्रैक्टिशनर्स की तुलना में काफी कम एंटीबायोटिक्स दिए गए।
लिखित दवाओं के प्रकारों ने भी एक महत्वपूर्ण कहानी बताई। दी जाने वाली सबसे आम दवा एमोक्सिसिलिन (amoxicillin) थी, जिसके ठीक बाद एज़िथ्रोमाइसिन (azithromycin) का स्थान था। इन दोनों दवाओं ने सभी प्रिस्क्रिप्शनों में बहुत बड़ा हिस्सा बनाया। हालाँकि, लिखे गए लगभग आधे एंटीबायोटिक्स उस श्रेणी के थे जिन पर स्वास्थ्य विशेषज्ञ बारीकी से नज़र रखते हैं क्योंकि उनके दवा प्रतिरोध (drug resistance) को बढ़ावा देने की संभावना अधिक होती है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि डॉक्टर अक्सर दो अलग-अलग एंटीबायोटिक्स के संयोजन लिखते हैं, जो कि आमतौर पर अधिक गंभीर मामलों के लिए आरक्षित होता है। यह सुझाव देता है कि बीमारी के दृश्य लक्षणों का इलाज करने का दबाव अक्सर इस अधिक सतर्क दृष्टिकोण पर हावी हो जाता है कि यह देखा जाए कि क्या शरीर संक्रमण से खुद लड़ सकता है।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि इस विशिष्ट क्लिनिक में, एंटीबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन का मार्ग पुष्ट निदान या जनसांख्यिकीय कारकों के बजाय रोगी द्वारा दिखाए जाने वाले तत्काल लक्षणों से बनता है। डॉक्टर सामने दिख रहे बुखार और खांसी पर प्रतिक्रिया दे रहे हैं, न कि आवश्यक रूप से बीमारी के अंतर्निहित कारण पर। यह निष्कर्ष सुधार के एक महत्वपूर्ण अवसर को रेखांकित करता है। यदि प्रिस्क्रिप्शन का निर्णय उन लक्षणों पर आधारित है जो अक्सर वायरल संक्रमणों में दिखाई देते हैं, तो डॉक्टरों को यह पहचानने के लिए प्रशिक्षित करना कि कब ये लक्षण एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता नहीं रखते, अनावश्यक उपयोग को काफी हद रूप से कम कर सकता है। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि इन नैदानिक निर्णयों का मार्गदर्शन करने के लिए विशेष कार्यक्रम तैयार किए जा सकते हैं, जो दवा-प्रतिरोधी बैक्टीरिया के बढ़ते स्तर को धीमा करने में मदद कर सकते हैं, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि ये जीवन रक्षक दवाएं समुदाय के लिए प्रभावी बनी रहें।
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