Determinants of Antibiotic Prescribing for Acute Respiratory Infections in Primary Care: A Retrospective Cross-Sectional Study at the Eduardo Mondlane University Health Center, Maputo, Mozambique
这项在马普托埃杜阿尔多·蒙德拉内大学医疗中心进行的这项回顾性横断面研究表明，针对急性呼吸道感染的抗生素处方主要受临床表现而非正式诊断或人口统计学特征驱动，其高达69.4%的总体处方率凸显了对特定背景下抗微生物药物管理干预措施的紧迫需求。
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每天，全世界都有数百万人因为咳嗽、发烧或喉咙痛走进诊所。这些都是急性呼吸道感染，是一个涵盖了袭击鼻子、喉咙和肺部的疾病的广义术语。虽然其中许多感染是由病毒引起的，并会自行痊愈，但医生经常面临一个艰难的选择：是否应该开具抗生素？抗生素是杀死细菌的强效药物，但对病毒毫无作用。当抗生素被不必要地使用时，它们会加剧一场日益严重的全球危机，即细菌学会了如何在这些药物中生存，从而使未来的感染更难治疗。在像莫桑比克这样先进医疗检测手段有限的地方，医生必须在很大程度上依赖他们在问诊过程中所看到和听到的情况来做出这一决定。了解究竟是什么因素促使医生决定开药，对于保护这些药物对所有人的有效性至关重要。
位于莫桑比克马普托的爱德华多·蒙德拉内大学健康中心的研究人员，致力于了解医生为这些呼吸道感染开具抗生素的具体原因。他们回顾了 2024 年 4 月至 8 月期间就诊于该诊所的 196 名患者的医疗记录。研究团队想要知道，开具药物的决定是由患者的年龄、性别、疾病的具体名称，还是仅仅由患者在那个时刻表现出的症状所驱动。他们还检查了哪些类型的抗生素使用频率最高。研究发现，开药的决定并非随机，也不是基于患者的身份。相反，它几乎完全是由问诊期间呈现的临床表现所驱动的。
数据揭示了一个显著的模式。研究中近 70% 的患者接受了抗生素处方，这一比例明显高于全球卫生组织针对此类疾病所推荐的水平。当研究人员深入挖掘细节时，他们发现病历中记录的具体诊断——无论是肺炎、支气管炎还是病毒性感染——都无法预测患者是否会获得处方。同样，患者的年龄、性别，甚至医生是本地人还是外籍人士，在统计学上都没有差异。真正起作用的唯一因素是患者描述的症状以及他们所就诊的医疗专业人员类型。与主要诉求为咳嗽的患者相比，那些表现出发烧、鼻塞或流鼻涕症状的患者获得抗生素处方的可能性实际上较低。此外，由全科护士接诊的患者获得抗生素的可能性显著低于由全科医生接诊的患者。
所开具的药物类型也讲述了一个重要的故事。最常用的药物是阿莫西林，紧随其后的是阿奇霉素。这两类药物合计占了绝大多数的处方量。然而，近一半开出的抗生素属于专家们密切关注的一类，因为这类药物更容易导致耐药性的产生。研究人员注意到，医生经常开具两种不同抗生素的组合，这种做法通常仅保留给更严重的病例。这表明，治疗可见症状的压力往往盖过了“观察身体是否能自行对抗感染”的谨慎做法。
研究结论指出，在该特定诊所，开具抗生素处方的路径是由患者表现出的即时症状铺就的，而非由确定的诊断或人口统计学因素决定。医生是在对眼前的发烧和咳嗽做出反应，而不是针对疾病的潜在病因。这一发现凸显了一个改进的关键契机。如果开药决定是基于那些经常出现在病毒性感染中的症状，那么培训医生识别何时这些症状不需要抗生素，可以极大地减少不必要的用药。研究人员建议，通过定制化的方案来指导这些临床决策，可以帮助减缓耐药细菌的上升趋势，确保这些救命药物对社区保持有效。
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