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Determinants of Antibiotic Prescribing for Acute Respiratory Infections in Primary Care: A Retrospective Cross-Sectional Study at the Eduardo Mondlane University Health Center, Maputo, Mozambique

마푸투의 에두아르두 몬들라네 대학교 보건 센터에서 수행된 이 회고적 단면 연구는 급성 호흡기 감염에 대한 항생제 처방이 공식적인 진단이나 인구통계학적 특성보다는 주로 임상적 양상에 의해 결정되며, 69.4%라는 높은 전체 처방률은 맥락 특이적인 항생제 스튜어드십 중재의 시급한 필요성을 강조한다는 점을 밝히고 있다.

원저자: Charanga, L. J., Cuela, A. A.

게시일 2026-09-17

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CC BY 4.0

원저자: Charanga, L. J., Cuela, A. A.

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ⚕️ 이것은 동료 심사를 거치지 않은 프리프린트의 AI 생성 설명입니다. 의학적 조언이 아닙니다. 이 내용을 바탕으로 건강 관련 결정을 내리지 마세요. 전체 면책 조항 읽기

매일 전 세계 수백만 명의 사람들이 기침, 발열 또는 인후통을 안고 전 세계의 클리닉을 찾아옵니다. 이것들은 코, 목, 폐를 공격하는 질병을 일컫는 광범위한 용어인 급성 호흡기 감염입니다. 이러한 감염 중 상당수는 바이러스에 의해 발생하며 자연적으로 치유되지만, 의사들은 종종 어려운 선택에 직면합니다. 항생제를 처방해야 할 것인가? 항생제는 박테리아를 죽이는 강력한 약물이지만, 바이러스에는 아무런 효과가 없습니다. 항생제가 불필요하게 사용될 때, 이는 박테리아가 이 약물들에 살아남는 법을 배워 미래의 감염을 치료하기 더 어렵게 만드는 점증하는 글로벌 위기에 기여합니다. 고급 의료 검사가 제한적일 수 있는 모잠비크와 같은 곳에서, 의사들은 결정을 내리기 위해 진료 중에 보고 듣는 것에 크게 의존해야 합니다. 무엇이 약을 처방하는 쪽으로 무게를 기울게 하는지 정확히 이해하는 것은 모두를 위해 이 약들의 효능을 보호하는 데 매우 중요합니다.

모잠비크 마푸투에 위치한 에두아르도 몬들라네 대학교 보건 센터의 연구진은 의사들이 이러한 호흡기 감염에 대해 항생제를 처방하는 구체적인 이유를 이해하기 위해 연구를 시작했습니다. 그들은 2024년 4월부터 8월 사이에 클리닉을 방문한 196명의 환자 의료 기록을 검토했습니다. 연구팀은 약물 처방 결정이 환자의 연령, 성별, 질병의 구체적인 명칭, 또는 단순히 환자가 그 순간 보이고 있는 증상에 의해 주도되는지를 알고 싶었습니다. 또한 어떤 종류의 항생제가 가장 자주 사용되는지도 조사했습니다. 연구 결과, 처방 결정은 무작위도 아니었으며, 환자가 누구인지에 근거한 것도 아니었습니다. 대신, 그것은 방문 시 제시된 임상적 양상에 의해 거의 전적으로 주도되었습니다.

데이터는 놀라운 패턴을 드러냈습니다. 연구 대상 환자의 거의 70%가 항생제 처방을 받았는데, 이는 이러한 유형의 질환에 대해 세계 보건 기구가 권장하는 비율보다 현저히 높은 수치입니다. 연구진이 세부 사항을 파헤쳤을 때, 차트에 기록된 구체적인 진단명—폐렴, 기관지염 또는 바이러스성 감염 여부—이 환자의 처방 여부를 예측하지 못한다는 것을 발견했습니다. 마찬가지로 환자의 연령, 성별, 심지어 의사가 현지인인지 외국인인지조차 통계적으로 차이를 만들지 않았습니다. 유일하게 중요한 요인은 환자가 설명한 증상과 환자가 만난 의료 전문가의 유형이었습니다. 주요 호소 증상이 기침이었던 환자들과 비교했을 때, 발열, 코막힘 또는 콧물을 주 증상으로 나타낸 환자들은 실제로 항생제 처방을 받을 가능성이 더 낮았습니다. 또한, 일반 간호사에게 진료받은 환자들은 일반 의사에게 진료받은 환자들보다 항생제를 받을 가능성이 현저히 낮았습니다.

처방된 약물의 종류 또한 중요한 이야기를 들려주었습니다. 가장 흔하게 처방된 약물은 아목시실린이었으며, 그 뒤를 아지트로마이신이 바짝 뒤쫓았습니다. 이 두 약물은 모든 처방의 대다수를 차지했습니다. 그러나 처방된 항생제의 거의 절반은 보건 전문가들이 약물 내성을 촉진할 가능성이 높아 주의 깊게 지켜보는 범주에 속해 있었습니다. 연구진은 의사들이 종종 두 가지 다른 항생제를 조합하여 처방한다는 점에 주목했는데, 이는 일반적으로 더 심각한 사례를 위해 남겨두는 방식입니다. 이는 눈에 보이는 질병의 증상을 치료하려는 압박이 몸이 스스로 감염과 싸울 수 있을 때까지 기다리는 더 신중한 접근법을 압도한다는 것을 시사합니다.

이 연구는 해당 클리닉에서 항생제 처방으로 가는 길은 확진된 진단이나 인구통계학적 요인이 아니라, 환자가 보이는 즉각적인 증상에 의해 닦여 있다는 결론을 내립니다. 의사들은 반드시 질병의 근본 원인이 아닌, 눈앞에 있는 열과 기침에 반응하고 있는 것입니다. 이러한 발견은 개선을 위한 결정적인 기회를 강조합니다. 만약 처방 결정이 흔히 바이러스성 감염에서 나타나는 증상에 기반하고 있다면, 이러한 증상들이 항생제를 필요로 하지 않는다는 것을 인식하도록 의사를 교육하는 것이 불필요한 사용을 획기적으로 줄일 수 있습니다. 연구진은 이러한 임상적 결정을 안내할 맞춤형 프로그램이 약물 내성 박테리아의 증가를 늦추어, 이 생명을 살리는 약물들이 지역 사회에서 계속 효과를 유지할 수 있도록 도울 수 있다고 제안합니다.

기술 요약: 모잠비크 마푸투 일차 의료 기관의 급성 호흡기 감염에 대한 항생제 처방 결정 요인

문제 제기
급성 호흡기 감염(ARI)은 전 세계적으로 일차 의료 상담의 주요 원인입니다. 이러한 질환은 흔히 바이러스성 원인에 의한 것이지만, 항생제가 부적절하게 처방되는 경우가 많아 항생제 내성(AMR)을 유발합니다. 모잠비크의 경우, 일반 인구를 대상으로 항생제 처방에 영향을 미치는 구체적인 임상적 요인에 관한 근거가 부족합니다. 기존 문헌은 특정 하위 집단(예: HIV 양성 환자)에 집중하거나 진료 현장에서의 의사결정 과정에 대한 세밀한 데이터를 결ł지하는 경우가 많습니다. 이러한 격차는 표적화된 항생제 스튜어드십(antimicrobial stewardship) 중재 방안 설계를 저해합니다. 본 연구는 지역 맞춤형 스튜어드십 전략을 수립하기 위해 에두아르두 몬들라네 대학교 보건 센터(CS-UEM)에서 발생하는 항생제 처방의 독립적인 임상적 결정 요인을 식별하고자 합니다.

연구 방법론
본 연구는 정량적 접근 방식을 사용한 회고적, 기술적, 단면적 설계를 채택하였습니다.

환경 및 표본: 2024년 4월부터 8월 사이 CS-UEM에서 급성 호흡기 감염 진단을 받은 환자의 임상 기록 196건에서 데이터를 추출하였습니다. 비확률적 편의 추출법(non-probabilistic convenience sampling)이 사용되었습니다.
데이터 수집: 변수에는 인구통계학적 특성(연령, 성별), 처방자 국적, 임상 양상(징후 및 증상), 할당된 진단명, 임상 범주(서비스 라인 기준: 일반의, 일반 간호사, 모자 보건 간호사, 치과의사), 보조 검사 결과, 그리고 처방 결과(항생제 처방 여부)가 포함되었습니다.
데이터 처리: 분석은 Python 3.12를 사용하여 수행되었습니다. 데이터 정제 과정에서는 결과 지표를 병합하고 입력 오류를 수정하였습니다.
통계 분석:
- 이변량 분석(Bivariate Analysis): 변수와 처방 결과 사이의 연관성을 평가하기 위해 카이제곱( $\chi^2$ ) 검정과 크래머의 V(Cramér's V)를 사용하였습니다.
- 다변량 모델링(Multivariable Modeling): 독립적인 예측 요인을 식별하기 위해 로지스틱 회귀 모델을 적용하였습니다. 모델은 공선성 문제와 특정 임상 범주에서 100% 처방률이 나타나는 완전 분리(complete separation) 문제를 해결하기 위해 범주를 통합하여 처리하였습니다.
- 모델 선택: 아카이케 정보 기준(AIC)과 베이지안 정보 기준(BIC)을 바탕으로 간결한 최종 모델을 선정하였습니다.
- 성능 평가: ROC 곡선 아래 면적(AUC)을 사용하여 모델의 판별 능력을 평가하였습니다.

주요 결과

처방 유병률: 전체 항생제 처방률은 69.4%(136/196)로, 외래 질 관리 권고 범위인 20~26.8%를 크게 상회하였습니다.
항생제 패턴: 아모시실린(Amoxicillin)이 가장 많이 처방되었으며(45.4%), 아지스로마이신(Azithromycin)이 그 뒤를 이었습니다(26.0%). 특히, 처방의 43.4%가 WHO AWaRe 분류의 "Watch(감시)" 범주에 속하여 내성 선택 가능성이 높음을 나타냈습니다. 병용 요법은 27.0%의 환자에게서 관찰되었으며, 주로 아모시실린과 아지스로마이신 조합이었습니다.
처방 결정 요인:
- 유의한 요인: 최종 다변량 로지스틱 회귀 모델에서 임상 범주와 발현 징후 및 증상만이 항생제 처방과 독립적이고 유의미하게 연관된 변수였습니다 ( $p < 0.001$ $p < 0.001$ ).
  - 일반 간호사(GN)에게 진료받은 환자는 일반의(GPII)에 비해 항생제 처방을 받을 오즈비(odds)가 유의하게 낮았습니다 (OR = 0.29).
  - 특정 증상(발열, 코막힘, 콧물, 감기 유사 증상)은 참조 증상(기침)에 비해 항생제 처방 오즈를 낮추는 것과 관련이 있었습니다.
- 비유의적 요인: 공식적인 진단명(예: 폐렴 vs 인플루엔자), 환자 연령, 성별, 처방자 국적은 다른 변수를 조정한 후 항생제 처방 결정과 통계적으로 유의한 연관성을 보이지 않았습니다.
모델 성능: 최종 모델은 AUC 0.760으로 수용 가능한 판별 능력을 보여주었습니다. 그러나 맥파든의 의사 결정 계수(McFadden's pseudo- $R^2$ )는 0.151로 완만하였으며, 이는 측정된 변수들로 설명되지 않는 항생제 처방 변동성이 상당 부분 존재함을 시사합니다.

의의 및 주장
저자들은 CS-UEM에서 급성 호흡기 감염에 대한 항생제 처방이 공식적인 진단명이나 환자의 인구통계학적 특성보다는 주로 상담 당시의 임상 양상에 의해 결정된다고 주장합니다. 이러한 결과는 임상의들이 기저 원인과는 독립적으로 특정 징후와 증상에 크게 의존한다는 국제적 문헌의 내용과 일치합니다.

본 연구는 기록된 진단명과 처방 행위 사이의 심각한 괴리를 강조하며, 인플루엔자와 같이 항생제가 필요하지 않은 진단에도 항생제가 빈번하게 처방되고 있음을 지적합니다. 저자들은 이러한 패턴이 현지 맞춤형 항생제 스튜어드십 중재의 필요성을 강화한다고 주장합니다. 구체적으로, 중재는 부적절한 처방과 가장 강하게 연관된 특정 징후 및 증상을 겨냥해야 하며, "Watch" 범주 항생제의 높은 사용량을 다루어야 한다고 제언합니다.

한계 및 겸허한 태도
저자들은 결과의 일반화 가능성을 제한하는 몇 가지 한계점을 명시적으로 인정하였습니다:

표본 크기 및 설계: 회고적, 단일 센터 연구라는 점과 적은 표본 크기( $n=196$ )는 통계적 검정력을 제한하며(특히 빈도가 낮은 범주에 대해), 자원 수준이나 인력 구성이 다른 다른 모잠비크 의료 시설로의 외부 타당성을 제한합니다.
측정되지 않은 혼란 변수: 증상 지속 기간, 인지된 질병 중증도, 처방자의 경험 또는 환자의 기대치 등 항생제 처방의 알려진 동인들을 고려하지 못했습니다.
데이터 제약: 일상적인 임상 기록에 의존했기 때문에 일부 데이터(예: 완전한 약물 목록)를 사용할 수 없었으며, 기록의 불일치가 발생했을 가능성이 있습니다.
인과관계: 본 연구는 관찰 연구이므로 결과는 연관성을 기술할 뿐, 인과 관계를 확립하지는 않습니다.

본 논문은 임상 양상이 핵심적인 결정 요인이기는 하나, 모델의 설명력이 완만하다는 점은 측정되지 않은 다른 요인들이 처방 행위에 유의미한 영향을 미치고 있음을 나타내며, 따라서 맞춤형 스튜어드십 프로그램과 추가 연구가 필요하다고 결론짓습니다.

기술 요약: 모잠비크 마푸투 일차 의료 기관의 급성 호흡기 감염에 대한 항생제 처방 결정 요인

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