Strategies for sustaining sexual and reproductive health services during recurrent flooding in Adamawa State, Nigeria. A qualitative study.
अदमावा राज्य, नाइजीरिया में यह गुणात्मक अध्ययन प्रकट करता है कि बार-बार आने वाली बाढ़ के दौरान यौन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं को बनाए रखना औपचारिक स्वास्थ्य प्रणाली पर कम और पूर्व-नियोजित, समुदाय के नेतृत्व वाले अनुकूलनों जैसे कि आपूर्ति का पूर्व-नियोजन, मोबाइल आउटरीच और स्थानीय अभिनेताओं के बीच कार्य-साझाकरण पर अधिक निर्भर करता है।
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दुनिया के कई हिस्सों में, भारी बारिश का आगमन एक अनुमानित संकट लेकर आता है। जब नदियाँ उफान पर होती हैं और अपने किनारों को तोड़ देती हैं, तो वे केवल खेतों और घरों को ही नहीं डुबोतीं, बल्कि उन सड़कों को भी बहा ले जाती हैं जो बीमार लोगों को डॉक्टरों से जोड़ती हैं। यह विशेष रूप से महिलाओं और लड़कियों के लिए खतरनाक है, जिनकी स्वास्थ्य संबंधी ज़रूरतें पानी बढ़ने पर रुकती नहीं हैं। उन्हें गर्भावस्था, गर्भनिरोधक और संक्रमणों के लिए देखभाल की आवश्यकता होती है, फिर भी वे प्रणालियाँ जिन्हें उनकी मदद के लिए बनाया गया है, अक्सर बाढ़ के भार तले ढह जाती हैं। उन स्थानों पर जहाँ जलवायु बदल रही है और तूफान अधिक बार आते हैं, सवाल अब केवल पानी से बचने का नहीं है, बल्कि यह है कि दुनिया पानी के नीचे होने पर भी आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं को कैसे चालू रखा जाए। इस चुनौती के लिए अस्पताल की दीवारों से परे देखने की आवश्यकता है कि जब औपचारिक प्रणाली उन तक नहीं पहुँच पाती, तो समुदाय कैसे अनुकूलन करते हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए कि वास्तव में यह कैसे होता है, उत्तर-पूर्वी नाइजीरिया के अडामेवा राज्य की यात्रा की। उन्होंने दो क्षेत्रों, नुमन और फुफोर पर ध्यान केंद्रित किया, जहाँ मौसमी बाढ़ एक नियमित, लगभग वार्षिक घटना है। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि जब सड़कें कट जाती हैं और स्वास्थ्य क्लिनिक क्षतिग्रस्त या दुर्गम हो जाते हैं, तो यौन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं—गर्भावस्था, जन्म नियंत्रण और यौन स्वास्थ्य की देखभाल—को कैसे बनाए रखा जाता है। उन्होंने बाढ़ का सामना कर रहे लोगों: महिलाओं और लड़कियों, दाइयों, नर्सों और दवाओं की आपूर्ति का प्रबंधन करने वाले लोगों को सुनने में समय बिताया। समूह चर्चाओं और निजी साक्षात्कार आयोजित करके, उन्होंने एक ऐसी उत्तरजीविता की कहानी का मानचित्र तैयार किया जो कम तकनीकी समाधानों और अधिक मानवीय सूझबूझ और सामुदायिक सहयोग पर निर्भर थी।
शोधकर्ताओं ने पाया कि बाढ़ के दौरान स्वास्थ्य सेवाओं को जीवित रखने की प्रक्रिया तीन अलग-अलग चरणों में होती है: पानी बढ़ने से पहले, जब पानी ऊँचा होता है, और लंबे समय में जैसे-जैसे मौसम दोहराए जाते हैं। बाढ़ आने से पहले, रणनीति पूरी तरह से तैयारी के बारे में होती है। स्थानीय सरकारी क्षेत्रों के स्वास्थ्य अधिकारी यह मानचित्रण करते हैं कि कौन से गाँव सबसे अधिक कट जाने की संभावना रखते हैं। इसके बाद वे दवाओं और कर्मचारियों को अग्रिम रूप से इन क्षेत्रों में स्थानांतरित कर देते हैं। कुछ मामलों में, वे गर्भवती महिलाओं को एक साथ दो महीने की आवश्यक दवाएं देते हैं, ताकि उनके पास पर्याप्त आपूर्ति रहे यदि वे महीनों तक क्लिनिक तक न पहुँच सकें। परिवार नियोजन के लिए, स्वास्थ्य कार्यकर्ता महिलाओं को घर पर गर्भनिरोधक के इंजेक्शन लगाने का तरीका सिखाते हैं, उन्हें एक वर्ष की आपूर्ति और इसे सुरक्षित रूप से उपयोग करने का प्रशिक्षण प्रदान करते हैं। यह महिलाओं को स्वयं अपनी स्वास्थ्य प्रदाता में बदल देता है जब सड़कें गायब हो जाती हैं।
एक बार जब बाढ़ का पानी बढ़ जाता है और सड़कें गायब हो जाती हैं, तो प्रणाली स्थिर क्लीनिकों से मोबाइल देखभाल की ओर स्थानांतरित हो जाती है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता पानी के उतरने का इंतज़ार नहीं करते; वे लोगों तक पहुँचते हैं। वे कटे हुए समुदायों तक पहुँचने के लिए नावों और डोंगी का उपयोग करते हैं, स्कूलों या सामुदायिक केंद्रों में अस्थायी क्लिनिक स्थापित करते हैं। कुछ गाँवों में, स्थानीय वार्ड विकास समितियाँ, जो सामुदायिक प्रतिनिधियों के समूह हैं, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। वे उथले पानी में अपने सिर पर दवाएँ ले जाने या नावों में नदियों को पार करने में मदद करती हैं। जब कोई महिला प्रसव पीड़ा में होती है और अस्पताल नहीं पहुँच पाती, तो समुदाय अपना स्वयं का परिवहन व्यवस्थित करता है। पड़ोसी एक चालक जिसे ट्राइसाइकिल (तिपहिया वाहन) हो या नाव संचालक को स्टैंडबाय पर रखने के लिए नामित कर सकते हैं, जो सुरक्षा के लिए महिला को पहुँचाने के लिए तैयार रहे। यदि पानी बहुत गहरा है, तो युवा पुरुष महिला को स्ट्रेचर पर उठाकर ले जाते हैं। स्वयंसेवकों और स्थानीय नेताओं का यह नेटवर्क उन अलग-थलग पड़े परिवारों को जीवन रक्षक देखभाल से जोड़ने वाला सेतु बन जाता है।
अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि महिलाएँ पेशेवर मदद के अभाव में अपने स्वास्थ्य का प्रबंधन कैसे करती हैं। क्लीनिकों तक पहुँच न होने पर, कई महिलाएँ पारंपरिक दाइयों (ट्रेडिशनल बर्थ अटेंडेंट्स) पर निर्भर रहती हैं, जो बुनियादी प्रसव संभालने और खतरनाक स्थितियों को पहचानने के लिए प्रशिक्षित होती हैं। उन संक्रमणों के लिए जो बाढ़ राहत शिविरों की नम और भीड़भाड़ वाली स्थितियों में फैलते हैं, महिलाएँ हर्बल स्नान या नमक और गर्म पानी के सिट्ज़ बाथ (sitz bath) जैसे घरेलू उपचारों का उपयोग करती हैं। जबकि इनमें से कुछ तरीके हानिरहित हैं, अन्य जोखिम भरे भी हैं, और शोधकर्ताओं ने नोट किया कि इन प्रथाओं की व्यापकता इस बात का संकेत है कि महिलाएँ सुलभ और सुरक्षित देखभाल के लिए व्याकुल हैं। शोधकर्ताओं ने देखा कि महिलाएँ अपने स्वयं के सहायता तंत्र भी बनाती हैं, परिवहन या दवाओं के लिए छोटे कोष (फंड) बनाती हैं, और जानकारी साझा करने के लिए समूह बनाती हैं कि मदद कहाँ मिल सकती है।
समय के साथ, जैसे-जैसे ये बाढ़ साल दर साल होती हैं, रणनीतियाँ विकसित हुई हैं। समुदायों ने अपने स्वयं के पुन: प्रयोज्य स्वच्छता पैड बनाना सीख लिया है, ताकि वे बाहरी आपूर्ति पर निर्भर न रहें जो कीचड़ में फंस सकती है। स्थानीय बचत समूह महिलाओं को आपात स्थिति के दौरान उपयोग करने के लिए छोटी राशि बचाने की अनुमति देते हैं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जबकि औपचारिक स्वास्थ्य प्रणाली अनुकूलन करने का प्रयास करती है, अधिकांश कठिन कार्य अवैतनिक समुदाय के सदस्यों और स्वयं महिलाओं द्वारा किया जाता है। अध्ययन सुझाव देता है कि इन आवर्ती बाढ़ों के दौरान स्वास्थ्य सेवाओं के वास्तव में जीवित रहने के लिए, प्रणाली को इन सामुदायिक प्रयासों को अस्थायी समाधान के रूप में देखना बंद करना चाहिए। इसके बजाय, सरकार और स्वास्थ्य संगठनों को इन स्थानीय नेटवर्कों को औपचारिक रूप से समर्थन देना चाहिए, इन कार्यों को करने वाले सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को वित्तपोषित करना चाहिए, और सुनिश्चित करना चाहिए कि बारिश शुरू होने से पहले आपूर्ति पूर्व-स्थापित (pre-positioned) हो।
अडामेवा राज्य के निष्कर्ष अन्य स्थानों के लिए एक स्पष्ट सबक प्रदान करते हैं जो इसी तरह की जलवायु चुनौतियों का सामना कर रहे हैं। आपदा के दौरान स्वास्थ्य देखभाल की निरंतरता किसी एक नायक या पूर्ण योजना से नहीं आती, बल्कि एक वितरित प्रयास से आती है जहाँ हर कोई भूमिका निभाता है। यह उस दाई पर निर्भर है जो नाव से यात्रा करती है, उस पड़ोसी पर जो सिर पर दवा ले जाता है, और उस महिला पर जो अपने स्वास्थ्य की देखभाल करना सीखती है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि वर्तमान प्रणाली नाजुक है और अक्सर अवैतनिक श्रम पर निर्भर है, लेकिन यह लचीली भी है। इन लोगों को पहचानने और समर्थन देने से जो पहले से ही इस प्रणाली को जीवित रख रहे हैं, स्वास्थ्य सेवाएँ बदलते जलवायु के बढ़ते जल स्तर के विरुद्ध अधिक मजबूत बन सकती हैं।
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