Strategies for sustaining sexual and reproductive health services during recurrent flooding in Adamawa State, Nigeria. A qualitative study.
Cette étude qualitative menée dans l'État d'Adamawa, au Nigéria, révèle que le maintien des services de santé sexuelle et reproductive lors d'inondations récurrentes repose moins sur le système de santé formel que sur des adaptations communautaires anticipatrices, telles que le prépositionnement des fournitures, la sensibilisation mobile et le partage des tâches entre les acteurs locaux.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA d'un preprint qui n'a pas été évalué par des pairs. Ce n'est pas un avis médical. Ne prenez pas de décisions de santé basées sur ce contenu. Lire la clause de non-responsabilité complète
Dans de nombreuses parties du monde, l'arrivée des pluies torrentielles apporte une crise prévisible. Lorsque les rivières gonflent et débordent de leurs berges, elles font plus que simplement inonder les champs et les maisons ; elles emportent les routes qui relient les malades aux médecins. Cela est particulièrement dangereux pour les femmes et les filles, dont les besoins de santé ne s'interrompent pas lorsque les eaux montent. Elles ont toujours besoin de soins pour la grossesse, la contraception et les infections, pourtant les systèmes mêmes conçus pour les aider s'effondrent souvent sous le poids de l'inondation. Dans les lieux où le climat change et où les tempêtes deviennent plus fréquentes, la question n'est plus seulement de savoir comment survivre à l'eau, mais comment maintenir les services de santé essentiels en fonctionnement alors que le monde est sous les eaux. Ce défi nécessite de regarder au-delà des murs de l'hôpital pour voir comment les communautés s'adaptent lorsque le système formel ne peut plus les atteindre.
Une équipe de chercheurs s'est rendue dans l'État d'Adamawa, dans le nord-est du Nigeria, pour comprendre exactement comment cela se produit. Ils se sont concentrés sur deux zones, Numan et Fufore, où les inondations saisonnières sont un événement régulier, presque annuel. Les chercheurs voulaient savoir comment les services de santé sexuelle et reproductive — les soins liés à la grossesse, à la contraception et à la santé sexuelle — étaient maintenus lorsque les routes étaient coupées et que les cliniques de santé étaient endommagées ou inaccessibles. Ils ont passé du temps à écouter les populations qui traversent ces inondations : femmes et filles, sages-femmes, infirmières et les personnes qui gèrent l'approvisionnement en médicaments. En organisant des discussions de groupe et des entretiens privés, ils ont retracé un récit de survie qui repose moins sur des solutions de haute technologie que sur l'ingéniosité humaine et la coopération communautaire.
Les chercheurs ont découvert que le maintien des services de santé lors d'une inondation se déroule en trois étapes distinctes : avant la montée des eaux, pendant que les eaux sont hautes, et sur le long terme, à mesure que les saisons se répètent. Avant l'arrivée des crues, la stratégie est axée sur la préparation. Les responsables de la santé dans les zones de gouvernement local cartographient les villages qui sont les plus susceptibles d'être isolés. Ils déplacent ensuite les médicaments et le personnel vers ces zones à l'avance. Dans certains cas, ils donnent aux femmes enceintes deux mois de médicaments essentiels d'un coup, afin qu'elles disposent d'une réserve suffisante même si elles ne peuvent pas atteindre la clinique pendant des mois. Pour la planification familiale, les agents de santé enseignent aux femmes comment s'administrer elles-mêmes des injections de contraception à domicile, en leur fournissant une réserve d'un an et la formation nécessaire pour l'utiliser en toute sécurité. Cela transforme les femmes elles-mêmes en leurs propres prestataires de soins lorsque les routes disparaissent.
Une fois que les eaux montent et que les routes disparaissent, le système passe de cliniques statiques à des soins mobiles. Les agents de santé n'attendent pas le retrait des eaux ; ils vont vers les gens. Ils utilisent des bateaux et des pirogues pour atteindre les communautés isolées, installant des cliniques temporaires dans des écoles ou des centres communautaires. Dans certains villages, les Comités de Développement de Quartier, qui sont des groupes de représentants communautaires, jouent un rôle vital. Ils aident à transporter les médicaments sur la tête à travers les eaux peu profondes ou à les transporter dans des bateaux à travers les rivières. Lorsqu'une femme est en travail et ne peut pas atteindre un hôpital, la communauté organise son propre transport. Des voisins peuvent désigner un conducteur de tricycle ou un opérateur de bateau pour être en attente, prêt à transporter la femme en toute sécurité. Si l'eau est trop profonde pour les véhicules, des jeunes hommes portent la femme sur un brancard. Ce réseau de bénévoles et de leaders locaux devient le pont qui relie les familles isolées aux soins vitaux.
L'étude a également mis en lumière la manière dont les femmes gèrent leur propre santé lorsque l'aide professionnelle est hors de portée. Sans accès aux cliniques, beaucoup de femmes font appel à des accoucheuses traditionnelles, qui sont formées pour gérer les accouchements de base et reconnaître les situations dangereuses. Pour les infections qui se propagent souvent dans les conditions humides et encombrées des abris d'inondation, les femmes utilisent des remèdes maison comme des bains de plantes ou des bains de siège avec du sel et de l'eau chaude. Bien que certaines de ces méthodes soient inoffensives, d'autres sont risquées, et les chercheurs ont noté que la prévalence de ces pratiques est le signe que les femmes sont désespérées de recevoir des soins accessibles et sûrs. Les chercheurs ont observé que les femmes organisent également leurs propres systèmes de soutien, créant de petites caisses pour payer le transport ou les médicaments, et formant des groupes pour partager des informations sur la façon de trouver de l'aide.
Au fil du temps, alors que ces inondations se répètent année après année, les stratégies ont évolué. Les communautés ont appris à produire leurs propres serviettes hygiéniques réutilisables, afin de ne pas dépendre de fournitures extérieures qui pourraient rester bloquées dans la boue. Des groupes d'épargne locaux permettent aux femmes de mettre de côté de petites sommes d'argent à utiliser lors des urgences. Les chercheurs ont noté que, bien que le système de santé formel tente de s'adapter, l'essentiel du travail est accompli par des membres de la communauté non rémunérés et par les femmes elles-mêmes. L'étude suggère que pour que les services de santé survivent réellement à ces inondations récurrentes, le système doit cesser de traiter ces efforts communautaires comme des solutions temporaires. Au lieu de cela, le gouvernement et les organisations de santé doivent soutenir formellement ces réseaux locaux, financer les agents de santé communautaires qui accomplissent ce travail, et s'assurer que les fournitures sont prépositionnées avant le début des pluies.
Les conclusions de l'État d'Adamawa offrent une leçon claire pour d'autres lieux confrontés à des défis climatiques similaires. La continuité des soins de santé lors d'une catastrophe ne provient pas d'un héros unique ou d'un plan parfait, mais d'un effort distribué où chacun joue un rôle. Elle repose sur la sage-femme qui voyage en bateau, le voisin qui porte des médicaments sur sa tête, et la femme qui apprend à prendre soin de sa propre santé. Les chercheurs ont conclu que, bien que le système actuel soit fragile et repose souvent sur le travail non rémunéré, il est aussi résilient. En reconnaissant et en soutenant les personnes qui maintiennent déjà le système en vie, les services de santé peuvent devenir plus robustes face aux eaux montantes d'un climat changeant.
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