Aspirin-Containing Antiplatelet Therapy and In-Hospital Gout Flares in Acute Ischemic Stroke Patients with Gout and Hyperuricemia: A Retrospective New-User Cohort Study

हर साल, दुनिया भर में लाखों लोग तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक (acute ischemic stroke) से पीड़ित होते हैं, जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अचानक रुकावट के कारण होता है। दूसरे, संभावित रूप से अधिक विनाशकारी स्ट्रोक को रोकने के लिए, डॉक्टर अक्सर एंटीप्लेटलेट दवाओं का नुस्खा देते हैं। ये दवाएं रक्त को बस इतना पतला करती हैं कि भविष्य में रक्त के थक्के जमने से रोका जा सके, जो भविष्य के अवरोधों के खिलाफ एक ढाल के रूप में कार्य करती हैं। कई रोगियों के लिए, मानक दृष्टिकोण दो ऐसी दवाओं के संयोजन में शामिल होता है, जिसमें अक्सर एस्पिरिन शामिल होती है, विशेष रूप से घटना के तुरंत बाद के महत्वपूर्ण दिनों में। हालांकि, कई स्ट्रोक सर्वाइवर्स गाउट (gout) से भी पीड़ित होते हैं, जो रक्त में यूरिक एसिड के उच्च स्तर के कारण होने वाला गठिया का एक दर्दनाक रूप है। यूरिक एसिड एक प्राकृतिक अपशिष्ट उत्पाद है जो, जब बढ़ जाता है, तो जोड़ों में नुकीले क्रिस्टल बना सकता है, जिससे सूजन के अचानक और गंभीर हमले शुरू हो जाते हैं। चिकित्सा संबंधी दुविधा इसलिए उत्पन्न होती है क्योंकि एस्पिरिन, हालांकि स्ट्रोक को रोकने के लिए उत्कृष्ट है, कभी-कभी शरीर द्वारा यूरिक एसिड को निकालने की प्रक्रिया में बाधा डाल सकती है, जिससे इसके स्तर को बढ़ा सकती है और गाउट के हमले को ट्रिगर कर सकती है। एक मरीज जो पहले से ही स्ट्रोक के लिए अस्पताल में भर्ती है, उसके लिए गाउट का अचानक हमला केवल एक नया दर्द नहीं है; यह उनके अस्पताल में रहने की अवधि को बढ़ा सकता है, उनकी रिकवरी को जटिल बना सकता है, और डॉक्टरों को उनकी जीवन रक्षक स्ट्रोक दवा के बारे में कठिन विकल्प चुनने के लिए मजबूर कर सकता है।

चीन के तियानजिन हुआनहू अस्पताल के शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए काम किया कि वास्तव में यह संघर्ष कितनी बार होता है और जब ऐसा होता है तो क्या होता है। उन्होंने 2019 और 2025 के बीच तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के साथ भर्ती किए गए लगभग 1,06,000 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। इस विशाल समूह में से, उन्होंने 457 वयस्कों की पहचान की जिन्हें गाउट और उच्च यूरिक एसिड का ज्ञात इतिहास था और जो अपने अस्पताल प्रवास के दौरान पहली बार एंटीप्लेटलेट थेरेपी शुरू कर रहे थे। टीम ने इन रोगियों को उन्हें दी जाने वाली दवा के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया: एक समूह ने एस्पिरिन ली थी, या तो अकेले या क्लॉपिडोग्रेल (clopidogrel) नामक दूसरी दवा के साथ, जबकि दूसरे समूह ने केवल क्लॉपिडोग्रेल लिया था। लक्ष्य यह देखना था कि कौन सा समूह अस्पताल में रहने के दौरान गाउट के हमले का अनुभव करने की अधिक संभावना रखता है।

अध्ययन में पाया गया कि जो रोगी एस्पिरिन युक्त रेजिमेन पर शुरू हुए, उनमें क्लॉपिडोग्रेल अकेले लेने वालों की तुलना में गाउट के हमले का शिकार होने की संभावना काफी अधिक थी। 457 रोगियों में से, लगभग 41 प्रतिशत ने अपने अस्पताल प्रवास के दौरान फ्लेयर (flare/हमला) का अनुभव किया। जब शोधकर्ताओं ने दोनों समूहों की तुलना की, तो उन्होंने निर्धारित किया कि एस्पिरिन लेने वाले रोगियों में बिना एस्पिरिन वाले रोगियों की तुलना में फ्लेयर होने की संभावना लगभग 57 प्रतिशत अधिक थी। यह जोखिम तब भी बना रहा जब टीम ने अन्य कारकों के लिए सावधानीपूर्वक समायोजन किया जो परिणाम को प्रभावित कर सकते थे, जैसे कि रोगी की आयु, किडनी की कार्यक्षमता और स्ट्रोक की गंभीरता। डेटा ने यह भी खुलासा किया कि उपचार से पहले रक्त में उच्च यूरिक एसिड स्तर वाले रोगी और वे जिन्हें अधिक सहायता की आवश्यकता वाले गंभीर स्ट्रोक थे, फ्लेयर के उच्च जोखिम पर थे, चाहे वे किसी भी दवा का उपयोग कर रहे हों। हालांकि, अध्ययन ने दिखाया कि एस्पिरिन समूह के लिए प्रकार की एंटीप्लेटलेट दवा ही मुख्य विभेदक कारक थी।

शायद कहानी का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा वह था जो फ्लेयर होने के बाद हुआ। जब एस्पिरिन और क्लॉपिडोग्रेल की संयुक्त थेरेपी पर चल रहे किसी रोगी को गाउट का हमला हुआ, तो डॉक्टरों ने अक्सर दर्द से राहत पाने के लिए एस्पिरिन को बंद करने का विकल्प चुना, जिससे रोगी अपने अस्पताल प्रवास के शेष समय के लिए एकल दवा, क्लॉपिडोग्रेल पर ही रहा। यह उन मामलों में आधे से अधिक बार हुआ जहाँ फ्लेयर हुआ था। इसके विपरीत, जिन रोगियों को फ्लेयर नहीं हुआ, उनमें एस्पिरिन बंद किए जाने की संभावना बहुत कम थी। शोधकर्ताओं ने देखा कि एस्पिरिन को रोकने का यह पैटर्न अध्ययन के वर्षों के दौरान बना रहा, भले ही चिकित्सा पद्धतियां विकसित हुईं। यह उन रोगियों के लिए एक कठिन स्थिति पैदा करता है जिन्हें दूसरे स्ट्रोक को रोकने के लिए डुअल थेरेपी (दोहरी चिकित्सा) पर होना चाहिए; वह दवा जो उन्हें दूसरे स्ट्रोक से बचाने के लिए बनाई गई है, अक्सर वही होती है जिसे गाउट के हमले के समय हटा दिया जाता है, जिससे वे संभावित रूप से एक नाजुक समय के दौरान कम सुरक्षित हो जाते हैं।

अध्ययन में यह नहीं पाया गया कि रोगी के बेसलाइन यूरिक एसिड स्तर या यूरिक एसिड को कम करने वाली अन्य दवाओं के उपयोग ने एस्पिरिन के कारण फ्लेयर होने की संभावना को बदला। यह सुझाव देता है कि जोखिम एस्पिरिन का सीधा प्रभाव है, न कि केवल इस बात का परिणाम कि शुरुआत में यूरिक एसिड का स्तर कितना ऊंचा था। शोधकर्ताओं ने यह भी विचार किया कि क्या दर्द किसी अन्य स्थिति के कारण हो सकता है जो गाउट की नकल करती है, लेकिन उनके विश्लेषण ने संकेत दिया कि स्ट्रोक की गंभीरता को ध्यान में रखने के बावजूद एस्पिरिन और फ्लेयर के बीच का संबंध मजबूत बना रहा। हालांकि यह अध्ययन एक एकल अस्पताल तक सीमित था और नियंत्रित प्रयोग के बजाय मेडिकल रिकॉर्ड्स पर आधारित था, विभिन्न सांख्यिकीय जांचों में निष्कर्षों की निरंतरता यह बताती है कि एक वास्तविक और महत्वपूर्ण संबंध है।

अंततः, यह शोध आधुनिक स्ट्रोक देखभाल में एक जटिल समझौते (trade-off) को उजागर करता है। जबकि एस्पिरिन युक्त थेरेपी आवर्ती स्ट्रोक को रोकने के लिए एक मानक और प्रभावी तरीका है, वे संवेदनशील रोगियों में दर्दनाक गाउट हमलों को ट्रिगर करने का वास्तविक जोखिम भी उठाती हैं। जब ऐसे हमले होते हैं, तो तत्काल प्रतिक्रिया अक्सर एस्पिरिन को हटाना होती है, जो अनजाने में स्ट्रोक रोकथाम रणनीति को कमजोर कर सकती है। निष्कर्ष बताते हैं कि डॉक्टरों को गाउट के इतिहास वाले स्ट्रोक रोगियों को एस्पिरिन निर्धारित करते समय विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है, जिसमें स्ट्रोक की रोकथाम के लाभों और दर्दनाक फ्लेयर की उच्च संभावना के बीच संतुलन बनाना होगा जो पूरे उपचार योजना को बाधित कर सकता है। अध्ययन का निष्कर्ष है कि उपचार शुरू करने से पहले इन फ्लेयर्स के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने से उपचार के उस जीवन रक्षक क्रम में अनावश्यक व्यवधानों से बचने में मदद मिल सकती है जिसकी उन्हें आवश्यकता है।