Aspirin-Containing Antiplatelet Therapy and In-Hospital Gout Flares in Acute Ischemic Stroke Patients with Gout and Hyperuricemia: A Retrospective New-User Cohort Study
在一项针对伴有痛风和高尿酸血症的急性缺血性卒中患者的回顾性新用户队列研究中，启动含阿司匹林的抗血小板方案与显著更高的住院期间痛风发作风险相关，相比于氯吡格雷单药治疗，这往往导致频繁的阿司匹林停药，从而可能损害指南推荐的双重抗血小板治疗完成率。
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每年，全球有数百万人遭受急性缺血性中风，即大脑血流突然中断。为了预防第二次、甚至可能更严重的二次中风，医生通常会开具抗血小板药物。这些药物通过适度“稀释”血液来防止血栓形成，从而起到抵御未来血管阻塞的保护作用。对于许多患者而言，标准疗法涉及两种此类药物的联合使用，特别是在中风发生后的关键几天内，通常会包含阿司匹林。然而，相当一部分中风幸存者还患有痛风——这是一种由血液中尿酸水平过高引起的疼痛性关节炎。尿酸是一种天然的代谢废物，当其积聚时，会在关节中形成尖锐的结晶，引发突发且剧烈的炎症。医学上的困境在于，阿司пи林虽然在预防中风方面表现卓越，但有时会干扰人体清除尿酸的方式，从而可能提高尿酸水平并诱发痛风发作。对于已经在医院住院治疗的中风患者来说，突发的痛风发作不仅仅是新的痛苦，它还会延长住院时间，使康复过程复杂化，并迫使医生在救命的中风药物面前做出艰难的选择。
中国天津环湖医院的研究人员致力于了解这种冲突发生的频率以及发生时的具体情况。他们回顾了2019年至2025年间因急性缺血性中风入院的近10.6万名患者的医疗记录。从这个庞大的样本库中，他们识别出了457名具有已知痛风史和高尿酸水平，并在住院期间首次开始接受抗血小板治疗的成年患者。研究团队根据患者接受的药物将其分为两组：一组服用阿司匹林（单独使用或与另一种名为氯吡格雷的药物联合使用），另一组仅服用氯吡格雷。研究目标是观察哪一组患者在住院期间更容易出现痛风发作。
研究发现，开始使用含阿司匹林方案的患者比仅服用氯吡格雷的患者更容易遭受痛风发作。在457名患者中，近41%在住院期间经历了发作。当研究人员对比这两组时，他们确定服用阿司匹林的患者发生发作的可能性比不服用者的概率高出约57%。即使在研究人员仔细调整了可能影响结果的其他因素（如患者年龄、肾功能和中风严重程度）后，这一结论依然成立。数据还显示，无论使用哪种药物，治疗前血液中尿酸水平较高以及中风程度较重（需要大量护理）的患者，面临更高的发作风险。然而，研究表明，抗血小板药物的类型是区分阿司匹林组的关键因素。
或许故事中最具启发性的部分是痛风发作后发生了什么。当接受阿司匹林和氯吡格雷联合治疗的患者出现痛风攻击时，医生经常会选择停用阿司匹林以缓解疼痛，让患者在住院期间仅维持单药（氯吡格雷）治疗。在所有发生发作的病例中，这种情况占了一半以上。相比之下，未发生发作的患者被停用阿司匹林的概率要低得多。研究人员观察到，这种停用阿司匹林的模式在多年的研究过程中一直存在，即使在医疗实践不断演变的背景下也是如此。这为需要进行双重治疗以预防再次中风的患者创造了一个困境：旨在保护他们免受第二次中风威胁的药物，往往在痛风袭击时被移除，这可能导致他们在脆弱时期面临保护不足的风险。
研究并未发现患者的基础尿酸水平或使用其他降尿酸药物会改变阿司匹林引起发作的可能性。这表明，风险是阿司匹林本身的直接效应，而不仅仅是由于初始尿酸水平过高所致。研究人员还考虑了疼痛是否由其他模拟痛风的疾病引起，但他们的分析表明，即使在考虑了中风严重程度的情况下，阿司匹林与发作之间的联系依然稳固。虽然该研究受限于单一医院且依赖于医疗记录而非对照实验，但研究结果在不同统计检查中的一致性表明，两者之间存在真实且重要的联系。
最终，这项研究凸显了现代中风护理中一种复杂的权衡。虽然含有阿司匹林的疗法是预防复发性中风的标准且有效的方法，但它们确实会对易感患者构成诱发疼痛性痛风发作的风险。当这些发作发生时，临床上的即时反应通常是停用阿司匹林，这可能会在无意中削弱中风预防策略。研究结论指出，在开始治疗前识别出这些发作的高风险患者，有助于避免对所需的救命疗法造成不必要的干扰。
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