Epidemiology of zero-dose among children aged 12-35 months in Ethiopia: Burden, correlates and spatial patterns; Evidence from a 2025 national survey
इथियोपिया में 2025 के एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण के आधार पर, लगभग 20.6% 12-35 महीने के बच्चे शून्य-खुराक (zero-dose) श्रेणी में बने हुए हैं, जिसमें पूर्वी और दक्षिण-मध्य क्षेत्रों में महत्वपूर्ण भौगोलिक क्लस्टरिंग देखी गई है जो अपर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल, गैर-उन्नत जल स्रोतों और टीकाकरण के महत्व के प्रति देखभाल करने वालों के निम्न धारणा जैसे कारकों से प्रेरित है।
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प्रत्येक बच्चा उन बीमारियों के खिलाफ एक ढाल का हकदार है जो उन्हें बीमार कर सकती हैं या मार सकती हैं, और दशकों से, सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता एक सरल, शक्तिशाली उपकरण पर भरोसा करते आए हैं: डिफ्थीरिया, टेटनस और काली खांसी से सुरक्षा प्रदान करने वाली पहली वैक्सीन की खुराक। जब एक बच्चा यह प्रारंभिक टीका प्राप्त करता है, तो वह टीकाकरण की दुनिया में प्रवेश करता है। लेकिन जब एक बच्चा इसे कभी प्राप्त नहीं करता, तो वह पूरी तरह से असुरक्षित रह जाता है। इन बच्चों को "जीरो-डोज़" (शून्य-खुराक) वाले बच्चे कहा जाता है। वे केवल एक अपॉइंटमेंट मिस नहीं कर रहे हैं; वे अक्सर सबसे अलग-थलग, पहुँच से दूर और सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। ये बच्चे कहाँ रहते हैं और क्यों उनके परिवारों ने उन्हें क्लिनिक नहीं लाया, इसे समझना वैश्विक स्वास्थ्य के अंतर को पाटने की कुंजी है। यदि हम उन्हें नहीं खोज सकते, तो हम उनकी रक्षा नहीं कर सकते, और वे बीमारियाँ जिनसे उन्हें सुरक्षित रखा जाना था, दूसरों में भी फैल सकती हैं।
2025 में, शोधकर्ताओं ने इथियोपिया के विशाल और विविध राष्ट्र में इन लापता बच्चों को खोजने का प्रयास किया, जहाँ भूगोल और सेवाओं तक पहुँच बहुत भिन्न होती है। उन्होंने केवल सबसे छोटे शिशुओं को नहीं देखा, बल्कि एक से तीन वर्ष की आयु के बच्चों पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक ऐसा समूह है जो अपनी पहली खुराक के विशिष्ट समय चक्र को पहले ही पार कर चुका है। हजारों घरों में जाकर और माताओं एवं पिताओं से उनके बच्चों के स्वास्थ्य रिकॉर्ड के बारे में पूछकर, टीम ने इस बात की एक स्पष्ट तस्वीर बनाई कि कौन पीछे छूट गया है। उन्होंने पाया कि इस आयु वर्ग के लगभग पाँच में से एक बच्चे को कभी वह महत्वपूर्ण पहली खुराक नहीं मिली थी। यह कोई छोटी संख्या नहीं है; यह एक विशाल, अपूर्ण आवश्यकता का प्रतिनिधित्व करता है जो एक वर्ष का होने के बाद भी बनी रहती है।
अध्ययन से पता चला कि यह बोझ पूरे देश में समान रूप से वितरित नहीं है। इसके बजाय, यह विशिष्ट क्षेत्रों में केंद्रित है, जिससे उच्च जोखिम वाले पॉकेट बन जाते हैं। शोधकर्ताओं ने इन पैटर्न का मानचित्रण किया और पाया कि बिना टीकाकरण वाले बच्चों का उच्चतम संकेंद्रण देश के पूर्वी और मध्य-दक्षिण भागों में, विशेष रूप से सोमाली और ओरोमिया जैसे क्षेत्रों में पाया जाता है। इनमें से कुछ समुदायों में, एक-तिहाई से अधिक बच्चों ने अपनी पहली खुराक मिस कर दी थी, जबकि राजधानी अदीस अबाबा में यह संख्या एक प्रतिशत से भी कम थी। यह तीव्र अंतर दर्शाता है कि एक राष्ट्रीय औसत एक स्थानीय संकट को छिपा सकता है; एक देश समग्र रूप से अच्छा दिख सकता है, जबकि विशिष्ट पड़ोस पीछे छूट रहे होते हैं।
यह समझने के लिए कि इन बच्चों को क्यों छोड़ा गया, शोधकर्ताओं ने उनके परिवारों के जीवन का बारीकी से अध्ययन किया। उन्होंने पाया कि टीकाकरण का निर्णय स्वास्थ्य प्रणाली के साथ माँ के अपने अनुभव से गहराई से जुड़ा हुआ है। वे बच्चे जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के दौरान प्रसव पूर्व देखभाल के लिए कभी डॉक्टर से परामर्श नहीं किया था, उनके बिना टीकाकरण वाले होने की संभावना बहुत अधिक थी। इसी प्रकार, जो परिवार टीकों को बहुत महत्वपूर्ण नहीं मानते थे, उनके यहाँ छूटे हुए बच्चों की संख्या काफी अधिक थी। अध्ययन ने दैनिक जीवन की बुनियादी बातों की ओर भी संकेत किया: वे बच्चे जो स्वच्छ, उन्नत पेयजल की सुविधा वाले घरों में नहीं रहते थे, उनके 'जीरो-डोज़' होने की संभावना बहुत अधिक थी। इससे पता चलता है कि टीकाकरण के अवरोध अक्सर वही अवरोध हैं जो परिवारों को स्वच्छ पानी या नियमित चिकित्सा देखभाल तक पहुँचने से रोकते हैं।
दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने पाया कि केवल क्लिनिक से दूर रहना ही एकमात्र कहानी नहीं थी। हालांकि स्वास्थ्य सुविधाओं तक पैदल चलने का लंबा समय बिना टीकाकरण की उच्च दरों से जुड़ा था, लेकिन यह संबंध उनकी अपेक्षा से कम मजबूत था। इसका तात्पर्य यह है कि केवल दूरी ही सब कुछ स्पष्ट नहीं करती है; जिस तरह से परिवार स्वास्थ्य प्रणाली के साथ बातचीत करते हैं और चिकित्सा के बारे में उनके विश्वास भी उतने ही महत्वपूर्ण हैं। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि कुछ क्षेत्रों में, स्थानीय संघर्षों और जिस तरह से परिवार बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में निर्णय लेते हैं, ने भूमिका निभाई, हालांकि ये कारक जटिल थे और स्थान के अनुसार बदलते रहते थे।
टीम ने उन क्षेत्रों में जहाँ वे नहीं जा सके, वहां बिना टीकाकरण वाले बच्चों की भविष्यवाणी करने के लिए उन्नत मैपिंग तकनीकों का उपयोग किया। इन मानचित्रों ने दिखाया कि समस्या उन विशिष्ट गाँवों तक ही सीमित नहीं है जिनका उन्होंने सर्वेक्षण किया था, बल्कि यह देश के पूर्वी और मध्य-दक्षिण परिदृश्यों में फैली हुई है। निष्कर्ष पुष्टि करते हैं कि जीरो-डोज़ बच्चों तक पहुँचने की चुनौती केवल दूरदराज के क्षेत्रों में अधिक ट्रक भेजने के बारे में नहीं है; यह समझने के बारे में है कि उन क्षेत्रों में परिवारों के न आने के विशिष्ट कारण क्या हैं। चाहे वह विश्वास की कमी हो, जानकारी की कमी हो, या स्वच्छ पानी जैसी बुनियादी सेवाओं तक पहुँच की कमी हो, समाधान समुदाय के अनुरूप होना चाहिए।
स्वास्थ्य कर्मियों और नीति निर्माताओं के लिए, यह शोध एक रोडमैप प्रदान करता है। यह उन्हें बताता है कि उन्हें अपने प्रयासों को कहाँ केंद्रित करना चाहिए: पूर्वी और मध्य-दक्षिण क्षेत्रों में, और विशेष रूप से उन समुदायों में जहाँ माताओं ने गर्भावस्था के दौरान डॉक्टर को नहीं देखा या जहाँ स्वच्छ पानी की कमी है। यह सुझाव देता है कि इन बच्चों तक पहुँचने के लिए केवल एक वैक्सीन से अधिक की आवश्यकता है; इसके लिए विश्वास बनाने, जीवन स्तर में सुधार करने और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि माँ को बच्चे के जन्म से बहुत पहले स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा समर्थित महसूस कराया जाए। अध्ययन कोई जादुई समाधान पेश नहीं करता है, लेकिन यह शायद उससे कहीं अधिक मूल्यवान चीज़ पेश करता है: जहाँ कमियाँ हैं उसकी एक स्पष्ट, ईमानदार दृष्टि, ताकि कोई भी बच्चा अंधेरे में न छूटे।
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