Hypertension in a Cohort of Swedish Middle-Aged Caucasian Men in the Automotive Industry: A 25-year Follow-Up Study on Cardiovascular Risk at Varying Blood Pressure Thresholds

तकनीकी सारांश: ऑटोमोटिव उद्योग में स्वीडिश मध्यम आयु वर्ग के श्वेत पुरुषों के एक समूह में उच्च रक्तचाप

समस्या विवरण
उच्च रक्तचाप (हाइपरटेंशन) हृदय रोग (CVD) के लिए एक प्राथमिक परिवर्तनीय जोखिम कारक है, फिर भी नैदानिक सीमाएँ (diagnostic thresholds) चर्चा का विषय बनी हुई हैं। जबकि यूरोपीय सोसायटी ऑफ हाइपरटेंशन (ESH) बिना किसी जटिलता वाले उच्च रक्तचाप के लिए ≥140/90 mmHg की नैदानिक सीमा बनाए रखती है, अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (ACC/AHA) ≤130/80 mmHg की निचली सीमा की सिफारिश करता है। यह भिन्नता इन विशिष्ट सीमाओं के रोगनिरोधक मूल्य (prognostic value) के संबंध में प्रश्न उठाती है, विशेष रूप से उन आबादी में जिनमें प्रमुख सह-रुग्णताएं (comorbidities) नहीं हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य इन दो सीमाओं (130/80 mmHg बनाम 140/90 mmHg) के बीच संबंध की जांच करना और दीर्घकालिक हृदय संबंधी परिणामों की भविष्यवाणी करने में सिस्टोलिक (SBP) और डायस्टोलिक (DBP) रक्तचाप के स्वतंत्र रोगनिरोधक मूल्यों का मूल्यांकन करना है।

कार्यप्रणाली

• अध्ययन जनसंख्या: शोध में स्वीडिश ऑटोमोटिव कंपनियों (वोल्वो कॉर्पोरेशन) के मध्यम आयु वर्ग (45-50 वर्ष) के 1,000 यादृच्छिक रूप से चयनित श्वेत पुरुष औद्योगिक श्रमिकों के एक समूह का उपयोग किया गया। आधारभूत डेटा 1993 में एकत्र किया गया था, जिसमें 1998 में एक अनुवर्ती (follow-up) परीक्षण किया गया।
• डेटा संग्रह: एक नर्स के नेतृत्व वाले सर्वेक्षण में व्यापक स्वास्थ्य परीक्षण, रक्तचाप माप (10 मिनट के विश्राम के बाद तीन रीडिंग का औसत) और प्रयोगशाला परीक्षण (ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, HDL, LDL) शामिल थे। प्रतिभागियों ने जीवनशैली, धूम्रपान, अल्कोहल और कार्य स्थितियों के संबंध में स्व-प्रशासित प्रश्नावली भी पूरी की।
• अनुवर्ती और एंडपॉइंट्स: इस समूह का 25 वर्षों तक (31 दिसंबर, 2023 तक) पीछा किया गया। परिणामों को राष्ट्रीय रजिस्ट्रियों (Swedeheart, नेशनल स्ट्रोक रजिस्ट्री, और कॉज ऑफ डेथ रजिस्ट्री) के माध्यम से ट्रैक किया गया। प्राथमिक संयुक्त एंडपॉइंट (composite endpoint) मायोकार्डियल इंफार्क्शन (MI), स्ट्रोक, या हृदय संबंधी मृत्यु की पहली घटना का समय था।
• सांख्यिकीय विश्लेषण:
  • वर्णनात्मक सांख्यिकी: प्रतिभागियों को रक्तचाप सीमाओं (≥130/80 mmHg और ≥140/90 mmHg) के आधार पर वर्गीकृत किया गया, जो 1998 में मापा गया था।
  • सर्वाइवल विश्लेषण: इवेंट-मुक्त उत्तरजीविता (event-free survival) का आकलन करने के लिए कपलान-मेयर कर्व्स (Kaplan-Meier curves) और लॉग-रैंक परीक्षणों का उपयोग किया गया।
  • रिग्रेशन मॉडलिंग: जोखिम अनुपात (Hazard Ratios - HRs) के 95% विश्वास अंतराल के साथ अनुमान लगाने के लिए कॉक्स प्रोपोशनल हैजार्ड्स (CoxPH) मॉडल का उपयोग किया गया। आयु, BMI, वैवाहिक स्थिति, कार्य प्रकार, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान, स्नफ (snuff) का उपयोग, अल्कोहल, मधुमेह और गैर-HDL कोलेस्ट्रॉल सहित सहचरों (covariates) के लिए दोनों यूनिवेरिएट और मल्टीवेरिएट विश्लेषण किए गए।
  • चर अंतःक्रिया (Variable Interaction): SBP और DBP को व्यक्तिगत रूप से और पारस्परिक रूप से समायोजित करके, उनके स्वतंत्र भविष्य कहने वाले मूल्य को निर्धारित करने के लिए मॉडलों का परीक्षण किया गया।

मुख्य परिणाम

• सीमा तुलना:
  • ≥140/90 mmHg: 1998 के विश्लेषण में, इस सीमा द्वारा परिभाषित उच्च रक्तचाप ने हृदय संबंधी घटनाओं के साथ सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध दिखाया। समायोजित कॉक्सPH मॉडल ने इस सीमा से नीचे रहने वालों की तुलना में संयुक्त एंडपॉइंट के लिए 83% बढ़ी हुई जोखिम दर (HR = 1.83) प्रकट की।
  • ≥130/80 mmHg: इस निचली सीमा द्वारा परिभाषित उच्च रक्तचाप ने संयुक्त हृदय संबंधी परिणाम की भविष्यवाणी करने में सांख्यिकीय महत्व प्राप्त नहीं किया। समायोजित HR 0.97 था, जो कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं दर्शाता है।
• सिस्टोलिक बनाम डायस्टोलिक रक्तचाप:
  • निरंतर चरों के रूप में व्यक्तिगत रूप से विश्लेषण किए जाने पर, SBP और DBP दोनों ने हृदय संबंधी जोखिम के साथ महत्वपूर्ण संबंध दिखाए (SBP HR ~1.19–1.22 प्रति 10 mmHg; DBP HR ~1.20–1.23 प्रति 10 mmHg)।
  • हालांकि, एक मॉडल में जिसमें SBP और DBP को एक साथ शामिल किया गया था (पारस्परिक रूप से समायोजित), केवल SBP ही एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता बना रहा (p = 0.039)। DBP के लिए संबंध गैर-महत्वपूर्ण हो गया (p = 0.5), जो यह सुझाव देता है कि जब SBP को ध्यान में रखा जाता है, तो इस आबादी में DBP अतिरिक्त रोगनिरोधक जानकारी प्रदान नहीं करता है।
• उत्तरजीविता वक्र (Survival Curves): कपलान-मेयर कर्व्स ने 25 वर्षों की अवधि में ≥140/90 mmHg समूह के लिए हृदय संबंधी घटनाओं की काफी अधिक घटना प्रदर्शित की, जो सीमा से नीचे रहने वालों की तुलना में घटनाओं की दर में लगभग 10-20% की पूर्ण वृद्धि है। ≥130/80 mmHg समूह के लिए कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।

महत्व और दावे
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि इंजीनियरिंग क्षेत्र में काम करने वाले इस विशिष्ट आबादी के अपेक्षाकृत स्वस्थ, मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों के लिए, ये निष्कर्ष 130/80 mmHg की निचली उच्च रक्तचाप सीमा को अपनाने का समर्थन नहीं करते हैं। अध्ययन बताता है कि 140/90 mmHg की सीमा इस जनसांख्यिकीय में दीर्घकालिक हृदय जोखिम के लिए एक अधिक मजबूत भविष्यवक्ता बनी हुई है।

इसके अलावा, यह शोध पत्र इस बात पर प्रकाश डालता है कि जबकि दोनों सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव अलग-अलग विश्लेषण किए जाने पर महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हैं, सिस्टोलिक रक्तचाप बेहतर स्वतंत्र भविष्यवक्ता है जब दोनों को एक साथ विचार में लिया जाता है। लेखक नोट करते हैं कि उनके परिणाम विशेष रूप से उन व्यक्तियों के लिए (जिनमें प्रमुख सह-रुग्णताएं नहीं हैं) नैदानिक सीमा को सार्वभौमिक रूप से कम करने के संबंध में 2017 के ACC/AHA दिशानिर्देशों के आधार को चुनौती देते हैं। अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि सीमा को कम करने से जनसंख्या का एक महत्वपूर्ण बड़ा हिस्सा उच्च रक्तचाप के रूप में वर्गीकृत हो सकता है, जबकि इस विशिष्ट समूह में बेहतर रोगनिरोधक स्तरीकरण (prognostic stratification) का स्पष्ट प्रमाण नहीं है।

लेखकों द्वारा उल्लेखित सीमाएं
लेखक स्वीकार करते हैं कि अध्ययन की बाहरी वैधता (external validity) समूह की समरूपता (एक विशिष्ट उद्योग के मध्यम आयु वर्ग के स्वीडिश पुरुषों) के कारण सीमित है। इसके अतिरिक्त, अनुवर्ती अवधि के दौरान शुरू किए गए एंटीहाइपरटेंसिव उपचार के प्रभाव की निगरानी नहीं की गई थी, जो देखे गए जोखिम अनुपातों (hazard ratios) को प्रभावित कर सकता था। अध्ययन यह भी नोट करता है कि राष्ट्रीय स्ट्रोक रजिस्ट्री की स्थापना में देरी के कारण शुरुआती स्ट्रोक घटनाओं की रिपोर्टिंग कम हो सकती है।