Hypertension in a Cohort of Swedish Middle-Aged Caucasian Men in the Automotive Industry: A 25-year Follow-Up Study on Cardiovascular Risk at Varying Blood Pressure Thresholds

Resumo Técnico: Hipertensão em uma Coorte de Homens Caucasianos de Meia-Idade na Indústria Automotiva Sueca

Definição do Problema
A hipertensão é um principal fator de risco modificável para doenças cardiovasculares (DCV), embora os limiares diagnósticos permaneçam um tema de debate clínico. Enquanto a Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH) mantém um limiar diagnóstico de ≥140/90 mmHg para hipertensão não complicada, o American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) recomenda um limiar mais baixo de ≥130/80 mmHg. Essa divergência levanta questões sobre o valor prognóstico desses limiares específicos, particularmente em populações sem comorbidades importantes. O estudo visa investigar a relação entre esses dois limiares (130/80 mmHg vs. 140/90 mmHg) e avaliar os valores prognósticos independentes da pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) na predição de desfechos cardiovasculares a longo prazo.

Metodologia

• População do Estudo: A pesquisa utilizou uma coorte de 1.000 trabalhadores industriais caucasianos de meia-idade (45–50 anos), selecionados aleatoriamente de empresas automotivas suecas (Volvo Corporation). Os dados de base foram coletados em 1993, com um exame de acompanhamento em 1998.
• Coleta de Dados: Um levantamento conduzido por enfermeiros incluiu exames de saúde abrangentes, medições de pressão arterial (média de três leituras após 10 minutos de repouso) e testes laboratoriais (glicose, colesterol, triglicerídeos, HDL, LDL). Os participantes também responderam a questionários autoaplicados sobre estilo de vida, tabagismo, álcool e condições de trabalho.
• Acompanhamento e Desfechos: A coorte foi acompanhada por 25 anos (até 31 de dezembro de 2023). Os desfechos foram monitorados via registros nacionais (Swedeheart, National Stroke Registry e Cause of Death Registry). O desfecho composto primário foi o tempo até a primeira ocorrência de infarto do miocárdio (IM), acidente vascular cerebral (AVC) ou morte cardiovascular.
• Análise Estatística:
  • Estatística Descritiva: Os participantes foram categorizados com base nos limiares de PA (≥130/80 mmHg e ≥140/90 mmHg) medidos em 1998.
  • Análise de Sobrevivência: Curvas de Kaplan-Meier e testes de log-rank foram utilizados para avaliar as diferenças na sobrevida livre de eventos.
  • Modelagem de Regressão: Modelos de riscos proporcionais de Cox (CoxPH) foram empregados para estimar as Razões de Risco (HR) com intervalos de confiança de 95%. Foram realizadas análises univariadas e multivariadas, ajustando para covariáveis incluindo idade, IMC, estado civil, tipo de trabalho, atividade física, tabagismo, uso de rapé, álcool, diabetes e colesterol não-HDL.
  • Interação de Variáveis: Os modelos foram testados com PAS e PAD como preditores lineares, tanto individualmente quanto mutuamente ajustados, para determinar o valor preditivo independente.

Principais Resultados

• Comparação de Limiares:
  • ≥140/90 mmHg: Na análise de 1998, a hipertensão definida por este limiar mostrou uma associação estatisticamente significativa com eventos cardiovasculares. O modelo ajustado de CoxPH revelou um aumento de 83% na razão de risco (HR = 1,83) para o desfecho composto em comparação com aqueles abaixo do limiar.
  • ≥130/80 mmHg: A hipertensão definida por este limiar mais baixo não atingiu significância estatística na predição do desfecho cardiovascular composto. O HR ajustado foi de 0,97, indicando nenhuma associação significativa.
• Pressão Sistólica vs. Diastólica:
  • Quando analisadas individualmente como variáveis contínuas, tanto a PAS quanto a PAD mostraram associações significativas com o risco cardiovascular (PAS HR ~1,19–1,22 por 10 mmHg; PAD HR ~1,20–1,23 por 10 mmHg).
  • No entanto, em um modelo incluindo PAS e PAD simultaneamente (ajuste mútuo), apenas a PAS permaneceu como um preditor estatisticamente significativo (p = 0,039). A associação para a PAD tornou-se não significativa (p = 0,5), sugerindo que a PAD não fornece informações prognósticas adicionais quando a PAS é considerada nesta população.
• Curvas de Sobrevivência: As curvas de Kaplan-Meier demonstraram uma incidência significativamente maior de eventos cardiovasculares para o grupo ≥140/90 mmHg ao longo do período de 25 anos, com um aumento absoluto de aproximadamente 10–20% nas taxas de eventos em comparação com aqueles abaixo do limiar. Nenhuma diferença significativa foi observada para o grupo ≥130/80 mmHg.

Significância e Alegações
Os autores concluem que, para esta população específica de homens de meia-idade relativamente saudáveis trabalhando no setor de engenharia, os achados não sustentam a adoção de um limiar de hipertensão mais baixo de 130/80 mmHg. O estudo sugere que o limiar de 140/90 mmHg permanece um preditor mais robusto de risco cardiovascular a longo prazo neste grupo demográfico.

Além disso, o artigo destaca que, embora ambas as pressões sistólica e diastólica sejam preditores significativos quando analisadas isoladamente, a pressão arterial sistólica é o preditor independente superior quando ambas são consideradas juntas. Os autores observam que seus resultados desafiam a base das diretrizes de 2017 do ACC/AHA quanto à redução universal do limiar diagnóstico, particularmente para indivíduos sem comorbidades maiores. O estudo enfatiza que reduzir o limiar poderia classificar uma parcela significativamente maior da população como hipertensa sem evidência clara de melhoria na estratificação prognóstica neste coorte específico.

Limitações Notadas pelos Autores
Os autores reconhecem que a validade externa do estudo é limitada pela homogeneidade da coorte (homens suecos de meia-idade em um setor específico). Adicionalmente, o impacto do tratamento anti-hipertensivo iniciado durante o período de acompanhamento não foi monitorado, o que pode ter influenciado as razões de risco observadas. O estudo também observa o potencial sub-relato de eventos precoces de AVC devido ao estabelecimento tardio do registro nacional de AVC.