Impact of Parity on Gestational Diabetes Mellitus: A Population-Based Cohort Study with Stratified Analyses by Body Mass Index and Maternal Age
4,23,000 से अधिक महिलाओं के इस जनसंख्या-आधारित कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि जबकि कच्चे विश्लेषणों (crude analyses) में उच्च प्रसूति (higher parity) जेस्टेशनल डायबिटीज रिस्क में वृद्धि से जुड़ी हुई प्रतीत होती है, यह संबंध वास्तव में मातृ आयु और बीएमआई (BMI) द्वारा भ्रमित (confounded) है, क्योंकि पूर्णतः समायोजित मॉडल (fully adjusted models) दर्शाते हैं कि उच्च प्रसूति, विशेष रूप से अधिक वजन/मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और 35 वर्ष या उससे अधिक आयु की महिलाओं में, जीडीएम (GDM) के कम जोखिम से जुड़ी है।
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अपने शरीर की कल्पना एक हाई-टेक कार फैक्ट्री के रूप में करें। हर बार जब गर्भधारण होता है, तो ऐसा लगता है जैसे फैक्ट्री से एक विशाल, जटिल नई प्रोडक्ट लाइन बनाने के लिए कहा गया है, जबकि असेंबली लाइन अभी भी चल रही है। ऐसा करने के लिए, फैक्ट्री को और अधिक मेहनत करनी पड़ती है, सब कुछ सुचारू रूप से चलाने के लिए अधिक ईंधन (इंसुलिन) का उत्पादन करना पड़ता है। कभी-कभी, फैक्ट्री थोड़ी जंग खा जाती है या अत्यधिक बोझ तले दब जाती है, और ईंधन प्रणाली में गड़बड़ी होने लगती है। इस गड़बड़ी को जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (GDM) कहा जाता है। यह एक अस्थायी स्थिति है जहाँ एक गर्भवती व्यक्ति का शरीर शुगर के स्तर को सही ढंग से प्रबंधित नहीं कर पाता है, जो माँ और बच्चे दोनों के लिए जोखिम भरा हो सकता है।
लंबे समय से, डॉक्टरों को पता है कि दो मुख्य चीजें इस फैक्ट्री के ग्लिच (गड़बड़ी) होने की संभावना को बढ़ा देती हैं: उम्र बढ़ना (मशीनरी घिसना) और अतिरिक्त वजन उठाना (फैक्ट्री पहले से ही बोझ से दबी हुई है)। लेकिन एक तीसरे कारक को लेकर एक बड़ा रहस्य बना हुआ था: व्यक्ति कितनी बार गर्भवती रही है। कुछ लोगों ने सोचा कि अधिक बच्चे पैदा करना फैक्ट्री लाइन को बार-बार चलाने जैसा है, जिससे अंततः यह घिस जाती है और अधिक गड़बड़ियाँ होने लगती हैं। अन्य लोगों ने सोचा कि शायद फैक्ट्री काम करने में जितनी अधिक बार अभ्यास करती है, उतनी ही कुशल होती जाती है। बड़ा सवाल यह था: क्या अधिक बच्चे पैदा करना वास्तव में शुगर की गड़बड़ी को अधिक संभावित बनाता है, या यह केवल आंकड़ों का एक भ्रम है?
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस रहस्य को सुलझाने का निर्णय लिया और ईरान की 4,2,३,००० से अधिक महिलाओं के मेडिकल रिकॉर्ड्स के एक विशाल डिजिटल पुस्तकालय का अध्ययन किया। वे यह देखना चाहते थे कि पिछले जन्मों की संख्या (जिसे 'पैरिटी' कहा जाता है) वास्तव में शुगर की गड़बड़ी का कारण बनती है, या यह उम्र और वजन जैसे अन्य कारकों के पीछे छिपी हुई थी।
उन्होंने क्या पाया: पहली नज़र में, डेटा ने "घिसी हुई फैक्ट्री" के सिद्धांत का समर्थन करता हुआ दिखाई दिया। उन्होंने देखा कि जिन महिलाओं के दो या अधिक पिछले जन्म थे, उनमें शुगर की गड़बड़ी की दर (५.७%) पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं (३.४%) की तुलना में अधिक थी। ऐसा लगा जैसे अधिक बच्चे होना ही समस्या थी।
लेकिन फिर, शोधकर्ताओं ने जासूस की तरह गहराई से जांच की। उन्होंने महसूस किया कि अधिक बच्चों वाली महिलाएँ, औसतन, अधिक उम्र की थीं और गर्भधारण से पहले उनका वजन भी अधिक था। यह पता चला कि उम्र और वजन ही असली समस्या पैदा करने वाले कारक हैं। जब शोधकर्ताओं ने उम्र और वजन के प्रभावों को हटाने के लिए एक विशेष गणितीय फिल्टर का उपयोग किया, तो कहानी पूरी तरह से बदल गई।
एक बार जब उन्होंने उन कारकों को ध्यान में रखा, तो अधिक बच्चे होना वास्तव में शुगर की गड़बड़ी के कम जोखिम से जुड़ा था। एक पिछले बच्चे वाली महिलाओं में इसकी संभावना १५% कम थी, और दो या अधिक बच्चों वाली महिलाओं में यह संभावना १९% कम थी, जो पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं की तुलना में थी। ऐसा लगता है जैसे फैक्ट्री अभ्यास के साथ थोड़ी अधिक कुशल हो जाती है, लेकिन केवल तभी जब आप उम्र की टूट-फूट या अतिरिक्त वजन से लड़ नहीं रहे हों।
अध्ययन ने यह भी खोजा कि यह "अभ्यास से पूर्णता" वाला प्रभाव सभी के लिए एक समान नहीं है। यह उन महिलाओं में सबसे अधिक प्रभावी था जो गर्भावस्था से पहले पहले से ही अधिक वजन वाली या मोटापे से ग्रस्त थीं और जो ३५ वर्ष या उससे अधिक आयु की थीं। उन महिलाओं के लिए जो कम उम्र की थीं या जिनका वजन कम था, पिछले बच्चों की संख्या का कोई खास प्रभाव नहीं पड़ा।
तो, मुख्य निष्कर्ष यह है कि अधिक बच्चे होना शुगर की गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। वास्तव में, उम्र और वजन के समायोजन के बाद, अधिक बच्चे होना वास्तव में थोड़ा सुरक्षात्मक हो सकता है। शुरुआत में यह एक समस्या के रूप में क्यों दिखा, इसका कारण यह था कि अधिक बच्चों वाली महिलाएँ उम्र में बड़ी और वजन में अधिक होती हैं, और वे ही वास्तविक जोखिम बढ़ाते हैं। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि डॉक्टरों को केवल संख्या को खतरे के संकेत के रूप में देखना बंद कर देना चाहिए और इसके बजाय यह समझने के लिए माँ की उम्र और वजन पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए कि किसे सबसे अधिक मदद की आवश्यकता है।
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