Spatial Accessibility and Health Utilization: Evidence from Türkiye’s Mega Hospital PPP Program
यह अध्ययन तुर्की के प्रांतीय डेटा पर एक डिफरेंस-इन-डिफरेंस दृष्टिकोण का उपयोग करता है ताकि यह प्रदर्शित किया जा सके कि देश के बड़े पैमाने के सार्वजनिक-निजी भागीदारी अस्पताल कार्यक्रम ने स्वास्थ्य सेवा उपयोग, विशेष रूप से बाह्य रोगी सेवाओं में, महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि की है, जिसका सबसे मजबूत प्रभाव उन क्षेत्रों में देखा गया जहाँ आबादी की नई सुविधाओं तक अधिक स्थानिक सुलभता थी।
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स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की कल्पना एक विशाल, हलचल भरे शहर के रूप में करें। इस शहर में, अस्पताल उपचार के विशाल पुस्तकालयों की तरह हैं, जिनमें डॉक्टर, दवाएं और बेड भरे हुए हैं। लेकिन यहाँ एक पेंच है: सिर्फ इसलिए कि एक पुस्तकालय मौजूद है, इसका मतलब यह नहीं है कि हर कोई इसके अंदर जा सकता है। यदि पुस्तकालय एक पहाड़ के पीछे बंद है, या यदि वहां जाने वाला एकमात्र रास्ता एक ऊबड़-खाबड़, एक घंटे की पैदल यात्रा है, तो अधिकांश लोग घर पर ही रहेंगे, भले ही वे बीमार हों। यह "स्थानिक सुलभता" (spatial accessibility) की समस्या है। यह केवल पर्याप्त डॉक्टरों या बेड के होने के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि उन तक पहुँचने के लिए आपको कितनी दूर यात्रा करनी पड़ती है।
अब, कल्पना करें कि सरकार शहर के बीचों-बीच एक नया, अत्याधुनिक पुस्तकालय बनाने का निर्णय लेती है। उन्हें उम्मीद है कि इससे सभी के लिए पढ़ना आसान हो जाएगा। लेकिन हमें कैसे पता चलेगा कि नए पुस्तकालय ने वास्तव में मदद की या नहीं? क्या लोगों ने इसलिए अधिक पढ़ना शुरू किया क्योंकि वहां एक नया पुस्तकालय बन गया है, या उन्होंने केवल इसलिए अधिक पढ़ना शुरू किया क्योंकि नया पुस्तकालय उनके घरों के ठीक बगल में बनाया गया था, जिससे वहां तक पैदल जाना आसान हो गया? यह वह बड़ा सवाल है जो शोधकर्ता "सार्वजनिक-निजी भागीदारी" (Public-Private Partnerships - PPP) का अध्ययन करते समय पूछते हैं। एक PPP को एक टीम-अप के रूप में सोचें: सरकार कहती है, "हमें एक नया अस्पताल चाहिए," और एक निजी कंपनी कहती है, "हम इसे बनाएंगे और चलाएंगे, और आप हमें एक शुल्क देंगे।" यह देखने के लिए एक बड़ा प्रयोग है कि क्या ये नए, चमकदार अस्पताल वास्तव में लोगों को आवश्यक देखभाल प्राप्त करने में मदद करते हैं, और क्या यह मायने रखता है कि वे कहाँ बनाए गए हैं या केवल यह कि वे बनाए गए हैं।
बड़ा प्रयोग: तुर्की का मेगा-हॉस्पिटल प्रोजेक्ट
2010 के दशक की शुरुआत में, तुर्की ने "इसे बनाओ और वे खुद आएंगे" का एक बड़ा खेल खेलने का फैसला किया। उन्होंने एक के बाद एक 22 "सिटी हॉस्पिटल्स" बनाकर दुनिया के सबसे बड़े निर्माण कार्यों में से एक शुरू किया, जो एक सार्वजनिक-निजी भागीदारी (PPP) के माध्यम से थे। ये केवल छोटे क्लीनिक नहीं थे; ये विशाल, आधुनिक चिकित्सा परिसर थे जिन्हें पुराने, ढहते हुए अस्पतालों को बदलने और हजारों नए बेड जोड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया था। सरकार को उम्मीद थी कि ये नए दिग्गज स्वास्थ्य सेवाओं को आधुनिक बनाएंगे और लाखों लोगों के लिए बीमार होने और ठीक होने की प्रक्रिया को आसान बनाएंगे।
लेकिन शोधकर्ता, इरेम किज़िलाका और सारा ज़ु खू (Irem Kizilca and Sarah Xue Dong) वास्तविक कहानी जानना चाहते थे। वे केवल ईंटों को नहीं गिनना चाहते थे; वे मरीजों को गिनना चाहते थे। उन्होंने पूछा: क्या इन नए अस्पतालों ने वास्तव में लोगों को डॉक्टरों के पास अधिक बार जाने के लिए प्रेरित किया? और महत्वपूर्ण रूप से, क्या इससे कोई फर्क पड़ता था कि अस्पताल किसी पड़ोस के ठीक बगल में बनाया गया था, या वह थोड़ा दूर था?
उत्तर खोजने के लिए, उन्होंने एक टाइम मशीन वाले जासूसों की तरह काम किया। उन्होंने 2012 से 2023 तक तुर्की के सभी 81 प्रांतों के डेटा का विश्लेषण किया। उन्होंने "डिफरेंस-इन-डिफरेंसेस" (Difference-in-Differences) नामक एक चतुर पद्धति का उपयोग किया, जो दो दोस्तों के समूहों की तुलना करने जैसा है: एक समूह जिसे एक नया, सुपर-फास्ट वीडियो गेम कंसोल मिला (वे प्रांत जहाँ नए अस्पताल बने) और दूसरा समूह जिसे नहीं मिला (वे प्रांत जहाँ नए अस्पताल नहीं बने)। यह देखकर कि कंसोल आने से पहले और बाद में उनका "गेम टाइम" (स्वास्थ्य देखभाल दौरे) कैसे बदला, वे यह पता लगा सके कि क्या कंसोल ने वास्तव में उन्हें अधिक खेलने के लिए प्रेरित किया। उन्होंने सटीक रूप से मापने के लिए उच्च तकनीक वाले मानचित्रों (GIS) का भी उपयोग किया कि कितने लोग इन नए अस्पतालों के 5 किलोमीटर के दायरे में या 15 मिनट की ड्राइव की दूरी पर रहते हैं।
उन्होंने क्या पाया: "वॉकबिलिटी" (पैदल चलने की सुगमता) का कारक
परिणाम दिलचस्प और थोड़े आश्चर्यजनक थे। अध्ययन बताता है कि हाँ, नए अस्पतालों ने लोगों को स्वास्थ्य सेवाओं का अधिक उपयोग करने के लिए प्रेरित किया, लेकिन मुख्य रूप से एक विशिष्ट तरीके से।
सबसे पहले, नए अस्पताल आउटपेशेंट विज़िट (बाहरी रोगी दौरों) के लिए चुंबक की तरह थे। इसका मतलब है कि लोगों ने चेक-अप, मामूली बीमारियों और विशेषज्ञ सलाह के लिए डॉक्टरों के पास जाना बहुत अधिक शुरू कर दिया। डेटा दिखाता है कि अस्पताल खुलने के बाद, प्रति व्यक्ति डॉक्टर के दौरों की संख्या बढ़ गई। विशेष रूप से, अस्पताल खुलने के बाद के वर्षों में, चिकित्सक के दौरों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। ऐसा लगता है जैसे नए अस्पताल ने एक दरवाजा खोल दिया है जिससे लोग उत्साह के साथ अंदर जाने को तैयार हैं।
हालाँकि, इनपेशेंट एडमिशन (अस्पताल में रात भर रुकने वाले मरीज) के लिए कहानी अलग थी। भले ही इन नए अस्पतालों ने बड़ी संख्या में बेड जोड़ दिए थे—कुल क्षमता में 18 प्रतिशत से अधिक की वृद्धि की—लेकिन वास्तव में अस्पताल में रुकने वाले लोगों की संख्या में बहुत अधिक बदलाव नहीं आया। ऐसा लगता है जैसे नए भवन में बहुत सारे खाली कमरे थे, लेकिन लोग उनमें सोने के लिए भाग नहीं रहे थे। अध्ययन सुझाव देता है कि नए अस्पतालों ने स्वस्थ लोगों को रात भर रुकने वाले मरीजों में नहीं बदला; इसके बजाय, उन्होंने केवल लोगों के लिए नियमित चेक-अप और उपचार लेना आसान बना दिया।
स्थान मायने रखता है: निकटता ही शक्ति है
यहाँ कहानी का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है: स्थान, स्थान, स्थान।
शोधकर्ताओं ने पाया कि इन नए अस्पतालों के लाभ पूरी तरह से इस बात पर निर्भर थे कि लोग उनसे कितनी दूर रहते हैं। उन्होंने इसे "जनसंख्या कवरेज" को देखकर मापा—यानी कितने लोग 5 किलोमीटर के दायरे में या 15 मिनट की ड्राइव के भीतर रहते हैं।
अध्ययन बताता है कि अस्पताल लोगों के जितने करीब था, उन्होंने उसका उतना ही अधिक उपयोग किया। जिन प्रांतों में आबादी का एक बड़ा हिस्सा नए अस्पताल के करीब रहता था, वहां डॉक्टर के दौरों में बहुत अधिक वृद्धि हुई। यह एक नए पिज्जा प्लेस की तरह है: यदि यह आपके बिल्कुल बगल में है, तो आप शायद हर हफ्ते उससे ऑर्डर करेंगे। यदि यह 45 मिनट की ड्राइव दूर है, तो आप शायद महीने में केवल एक बार ही जाएंगे, भले ही पिज्जा लाजवाब क्यों न हो। डेटा ने दिखाया कि अस्पताल के 5 किलोमीटर के भीतर रहने वाली जनसंख्या में प्रत्येक 10 प्रतिशत अंक की वृद्धि के लिए, डॉक्टर के दौरों में एक मापने योग्य मात्रा में वृद्धि हुई।
इसी तरह, अस्पताल का आकार भी मायने रखता था, लेकिन केवल आउटपेशेंट देखभाल के लिए। प्रति व्यक्ति अधिक बेड जोड़ने का संबंध डॉक्टर के दौरों में मामूली वृद्धि से था, लेकिन फिर से, इसने यह नहीं बदला कि कितने लोगों को रात भर रुकने की आवश्यकता थी।
निष्कर्ष
तो, निष्कर्ष क्या है? अध्ययन बताता है कि तुर्की के इन मेगा-हॉस्पिटल्स में भारी निवेश ने स्वास्थ्य सेवाओं के उपयोग में सुधार किया, लेकिन मुख्य रूप से नियमित देखभाल के लिए डॉक्टरों को देखना आसान बनाकर, न कि अस्पताल के बिस्तरों को भरने से। इन नए अस्पतालों का "जादू" केवल स्टील और कांच में नहीं था; यह भूगोल में था। अस्पताल लोगों के जितने करीब था, इसका उपयोग उतना ही अधिक किया गया।
लेखक बताते हैं कि यह भविष्य के लिए एक महत्वपूर्ण सबक है। एक विशाल अस्पताल बनाना बहुत अच्छा है, लेकिन यदि इसे ऐसी जगह बनाया जाता है जहाँ पहुँचना कठिन हो, तो यह उतने लोगों की मदद नहीं कर पाएगा जितनी कि यह कर सकता है। इन परियोजनाओं की सफलता यह सुनिश्चित करने पर निर्भर करती है कि "उपचार का पुस्तकालय" उन लोगों की पहुँच के भीतर हो जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है। जबकि नए अस्पतालों ने बहुत अधिक क्षमता जोड़ी, वास्तविक जीत सुलभता (accessibility) में थी, जिसने लाखों लोगों के लिए एक दूर के सपने को एक नजदीकी वास्तविकता में बदल दिया।
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