Low-Cost Simulation for Benign Anorectal Disease Management: A Pilot Curriculum

कल्पना कीजिए कि आप एक शेफ बनने के प्रशिक्षण ले रहे हैं। आपने कक्षा में सब्जियां काटने और पास्ता उबालने में वर्षों बिताए हैं, लेकिन आपने वास्तव में कभी असली चाकू नहीं छुआ या असली स्टेक नहीं देखा है। फिर, एक दिन, आपको बताया जाता है, "ठीक है, अब आप ग्राहकों के लिए खाना पकाने के लिए तैयार हैं।" यह काफी हद तक उस स्थिति जैसा है जिसका सामना कई नए जनरल सर्जरी रेजिडेंट्स को बेनाइन एनोरेक्टल रोगों (बवासीर, फोड़े-फुंसी और फिस्टुला जैसी सामान्य, गैर-कैंसरयुक्त समस्याओं) के साथ करना पड़ता है।

भले ही ये स्थितियाँ बहुत आम हैं, कई रेजिडेंट्स इन आवश्यक प्रक्रियाओं को वास्तविक रोगी पर किए बिना ही स्नातक हो जाते हैं। उनसे इन्हें संभालने की उम्मीद की जाती है, लेकिन उनमें "किचन टाइम" (अभ्यास का समय) की कमी होती है जिससे वे आत्मविश्वास महसूस कर सकें।

यह पेपर एक "पायलट कुकिंग क्लास" (एक सिमुलेशन पाठ्यक्रम) का वर्णन करता है जिसे इस समस्या को ठीक करने के लिए बनाया गया है। यहाँ बताया गया है कि उन्होंने क्या किया और उन्हें क्या मिला, सरल उपमाओं का उपयोग करते हुए:

समस्या: "अनुपलब्ध अभ्यास" का अंतर

सर्जरी रेजिडेंसी को एक लंबे प्रशिक्षुता (apprenticeship) के रूप में देखें। हालांकि रेजिडेंट्स को स्नातक होने के लिए इन विशिष्ट प्रक्रियाओं में से एक निश्चित संख्या करने की आवश्यकता होती है, वास्तविकता यह है कि वरिष्ठ डॉक्टर या विशेषज्ञ अक्सर यह काम खुद कर लेते हैं, जिससे जूनियर रेजिडेंट्स (जो "प्रशिक्षु" हैं) केवल किनारे से देखते रह जाते हैं। जब तक जूनियर रेजिडेंट्स आपातकालीन स्थिति में अकेले ये प्रक्रियाएं करने के लिए तैयार होते हैं, तब तक वे ऐसा महसूस करते हैं जैसे उन्होंने कभी औजार पकड़े ही नहीं हैं।

समाधान: एक "कम लागत वाला" प्रैक्टिस किचन

वाशिंगटन यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं ने एक सिमुलेशन लैब बनाया। महंगे, हाई-टेक रोबोट या वास्तविक रोगियों का उपयोग करने के बजाय, उन्होंने हार्डवेयर स्टोर या रसोई में मिलने वाली सस्ती, रोजमर्रा की वस्तुओं से "ट्रेनिंग डमी" बनाई।

उन्होंने तीन "स्टेशन" सेट किए, जैसे अलग-अलग कुकिंग टास्क:

1. हेमोराइड स्टेशन (द "बैंड-एड" और "कट" स्टेशन):

   • मॉडल: उन्होंने शरीर के रूप में टॉयलेट पेपर रोल, त्वचा के रूप में फोम की परतें, और अंदर सूजे हुए ऊतकों (tissue) को दर्शाने के लिए प्ले-डो (मॉडलिंग क्ले) का उपयोग किया।
   • कार्य: रेजिडेंट्स ने दो चीजों का अभ्यास किया: ऊतक को काटकर बाहर निकालना (हेमोरोइडेक्टोमी) और उसे सिकोड़ने के लिए उसके चारों ओर एक रबर बैंड लगाना (बैंडिंग)।
   • लागत: एक मॉडल बनाने में $3 से भी कम खर्च आया।

2. फिस्टुला स्टेशन (द "प्लंबिंग" स्टेशन):

   • मॉडल: उन्होंने मेडिकल टेप में लिपटे हुए एक नीले पूल नूडल (फोम रिंग वाला) का उपयोग किया। उन्होंने इसमें छेद किए ताकि त्वचा के नीचे बनने वाली "सुरंगों" (फिस्टुला) का अनुकरण किया जा सके।
   • कार्य: रेजिडेंट्स को इन पेचीदा सुरंगों के माध्यम से एक छोटा प्रोब (probe) डालना था और उसमें एक धागा (सेटन) घुमाना था, जो इन संक्रमणों के इलाज का एक सामान्य तरीका है।
   • लागत: प्रति मॉडल लगभग $7.75।

3. एब्सेस स्टेशन (द "बबल ड्रेन" स्टेशन):

   • मॉडल: उन्होंने एक लेटेक्स गुब्बारे को ओटमील (जई) और फाइबर के मिश्रण से भरा (जो मवाद जैसा महसूस हो) और इसे फैट और मसल की तरह महसूस कराने के लिए पॉलिएस्टर स्टफिंग के अंदर छिपा दिया। उन्होंने त्वचा की नकल करने के लिए इसके ऊपर एक प्लास्टिक टेबलक्लॉथ लगाया।
   • कार्य: रेजिडेंट्स ने एक छोटा कट लगाने, "मवाद" को निकालने और इसे खुला रखने और ड्रेन करने के लिए मशरूम के आकार का कैथेटर डालने का अभ्यास किया।
   • लागत: लगभग $7.62 (मुख्य रूप से उस प्लास्टिक पेल्विक मॉडल के लिए जिससे यह जुड़ा हुआ था)।

प्रयोग

उन्होंने रेजिडेंट्स के दो समूहों को आमंत्रित किया:

• "न्यूबीज़" (PGY-1): परामर्श (consults) के अपने पहले वर्ष की शुरुआत कर रहे।
• "वेटरन्स" (PGY-3): वरिष्ठ नेता बनने की राह पर।

उन्होंने विशेषज्ञ शिक्षकों के मार्गदर्शन में 1.5 घंटे तक इन स्टेशनों पर घूमते हुए समय बिताया। क्लास से पहले, उन्होंने एक सर्वे भरा जिसमें पूछा गया था, "बवासीर पर रबर बैंड लगाने के बारे में आप कितना आत्मविश्वास महसूस करते हैं?" क्लास के बाद, उन्होंने वही सर्वे फिर से भरा।

परिणाम: आत्मविश्वास में वृद्धि

यहाँ क्या हुआ:

• "न्यूबीज़" घबराए हुए थे: क्लास से पहले, उनके पास बहुत कम अनुभव था। उदाहरण के लिए, 1 से 5 के पैमाने पर, रबर बैंड लगाने के प्रति उनका आत्मविश्वास केवल 1.5 था।
• "वेटरन्स" के पास अधिक अनुभव था: उन्होंने अधिक प्रक्रियाएं की थीं, लेकिन उनमें भी कुछ कमियां थीं (विशेष रूप से रबर बैंडिंग के मामले में)।
• अभ्यास का जादू: फोम और प्ले-डो मॉडल्स के साथ केवल 1.5 घंटे खेलने के बाद, सभी का आत्मविश्वास काफी बढ़ गया।
  • "न्यूबीज़" का रबर बैंडिंग के लिए आत्मविश्वास 1.5 से बढ़कर 2.7 हो गया।
  • वे काटने, ड्रेन करने और प्रोब करने के बारे में बहुत बेहतर महसूस कर रहे थे।
  • भले ही वे "मास्टर" नहीं बने (आप 90 मिनट में सर्जरी में महारत हासिल नहीं कर सकते), लेकिन वे "मुझे नहीं पता क्या करना है" से "मुझे स्टेप्स पता हैं और मैं डरा हुआ नहीं हूँ" की स्थिति में आ गए।

रेजिडेंट्स ने क्या कहा

• अच्छी बात: उन्हें यह पसंद आया कि मॉडल "काफी अच्छे" थे। भले ही प्ले-डो बिल्कुल असली त्वचा जैसा महसूस नहीं होता था, लेकिन यह मूवमेंट्स और स्टेप्स के क्रम का अभ्यास करने के लिए पर्याप्त था। उन्होंने वहां एक शिक्षक होने की सराहना की, क्योंकि वास्तविक जीवन में, उन्हें अक्सर पूरी प्रक्रिया देखने का मौका नहीं मिलता है।
• बुरी बात: उन्हें लगा कि वे जल्दबाजी में थे। वे और अधिक समय चाहते थे। उन्होंने कहा, "हमने बहुत कुछ सीखा, लेकिन काश हमारे पास 1.5 के बजाय 3 घंटे होते।"
• कमी: उन्होंने गौर किया कि क्लास में एनोस्कोपी (गुदा के अंदर देखना) के लिए कोई विशिष्ट मॉडल नहीं था, इसलिए उन्होंने उस हिस्से का अभ्यास कम किया, भले ही इसके बाद वे उस बारे में भी थोड़ा अधिक आत्मविश्वासी महसूस कर रहे थे।

निष्कर्ष

पेपर यह निष्कर्ष निकालता है कि सर्जरी सिखाने के लिए आपको मिलियन-डॉलर की लैब की आवश्यकता नहीं है। आप टॉयलेट पेपर रोल, पूल नूडल्स और ओटमील का उपयोग करके एक "प्रैक्टिस किचन" बना सकते हैं जो रेजिडेंट्स को कम डरा हुआ और सीखने के लिए अधिक तैयार महसूस कराने में मदद करता है।

इसने उन्हें रातों-रात विशेषज्ञ नहीं बनाया, लेकिन इसने "कभी नहीं किया" और "कोशिश करने के लिए तैयार होने" के बीच के अंतर को पाट दिया। इसने साबित कर दिया कि एक सस्ता, सरल सिमुलेशन एक शक्तिशाली उपकरण हो सकता है जो भविष्य के सर्जनों को उन प्रक्रियाओं के लिए सहज होने में मदद करता है जिन्हें वे शायद तब तक नहीं देख पाएंगे जब तक कि वे अकेले न हों।