Low-Cost Simulation for Benign Anorectal Disease Management: A Pilot Curriculum

Stellen Sie sich vor, Sie werden zum Koch ausgebildet. Sie haben Jahre damit verbracht, Gemüse zu schneiden und Pasta zu kochen, in einem Klassenzimmer, aber Sie haben noch nie ein echtes Messer in der Hand gehalten oder ein echtes Steak gesehen. Und dann, eines Tages, heißt es zu Ihnen: „Okay, du bist bereit, für Kunden zu kochen.“ Das ist ein wenig wie die Situation, der viele neue Assistenzärzte der Allgemeinchirurgie bei benignen anorektalen Erkrankungen (häufige, nicht bösartige Probleme wie Hämorrhoiden, Abszesse und Fisteln) gegenüberstehen.

Obwohl diese Erkrankungen sehr häufig sind, absolvieren viele Assistenzärzte ihre Ausbildung, ohne jemals die notwendigen Eingriffe an einem echten Patienten durchgeführt zu haben. Von ihnen wird erwartet, dass sie diese Aufgaben bewältigen, aber es fehlt ihnen an der „Küchenzeit“, um Vertrauen zu gewinnen.

Dieses Paper beschreibt eine Pilot-Kochklasse (ein Simulations-Curriculum), die entwickelt wurde, um genau dieses Problem zu lösen. Hier ist die Aufschlüsselung dessen, was sie getan haben und was sie herausgefunden haben, unter Verwendung einfacher Analogien:

Das Problem: Die Lücke der „fehlenden Praxis“

Betrachten Sie die chirurgische Facharztausbildung als eine lange Lehre. Während von den Assistenzärzten verlangt wird, eine bestimmte Anzahl dieser spezifischen Eingriffe durchzuführen, um ihren Abschluss zu machen, sieht die Realität oft so aus, dass erfahrene Ärzte oder Spezialisten die Arbeit selbst erledigen, sodass die jüngeren Assistenzärzte (die „Lehrlinge“) nur am Rand stehen und zusehen. Bis die jungen Assistenzärzte schließlich in der Notaufnahme dazu sollen, diese Eingriffe allein durchzuführen, fühlen sie sich, als hätten sie noch nie die Werkzeuge in der Hand gehalten.

Die Lösung: Eine „kostengünstige“ Praxisküche

Die Forscher der Washington University bauten ein Simulationslabor. Anstatt teure, hochtechnologische Roboter oder echte Patienten zu verwenden, bauten sie „Trainier-Dummys“ aus billigen, alltäglichen Gegenständen, die man im Baumarkt oder in der Küche findet.

Sie richteten drei „Stationen“ ein, wie verschiedene Kochaufgaben:

1. Die Hämorrhoiden-Station (Die „Pflaster- & Schneide-Station“):

   • Das Modell: Sie verwendeten eine Toilettenpapierrolle als Körper, Schaumstoffschichten als Haut und Play-Doh (Modellierknete) im Inneren, um das geschwollene Gewebe darzustellen.
   • Die Aufgabe: Die Assistenzärzte übten zwei Dinge: das Herausschneiden des Gewebes (Hämorrhoidenektomie) und das Anbringen eines Gummibandes, um es schrumpfen zu lassen (Ligatur/Banding).
   • Die Kosten: Die Herstellung eines solchen Modells kostete weniger als 3 $.

2. Die Fistel-Station (Die „Sanitär-Station“):

   • Das Modell: Sie verwendeten eine blaue Poolnudel (die Art aus Schaumstoff), die mit medizinischem Klebeband umwickelt war. Sie stachen Löcher hinein, um „Tunnel“ (Fisteln) zu simulieren, die sich unter der Haut bilden.
   • Die Aufgabe: Die Assistenzärzte mussten eine winzige Sonde durch diese schwierigen Tunnel führen und einen Faden (einen Seton) hindurchschleifen, was eine gängige Methode ist, um diese Infektionen über einen längeren Zeitraum zu behandeln.
   • Die Kosten: Etwa 7,75 $ pro Modell.

3. Die Abszess-Station (Die „Blase entleeren-Station“):

   • Das Modell: Sie füllten einen Latexballon mit einer Mischung aus Haferflocken und Ballaststoffen (um sich wie Eiter anzufühlen) und versteckten ihn in Polyesterfüllmaterial (um sich wie Fett und Muskelgewebe anzufühlen). Sie bedeckten alles mit einer Plastiktischdecke, um die Haut nachzuahmen.
   • Die Aufgabe: Die Assistenzärzte übten, einen kleinen Schnitt zu setzen, den „Eiter“ abzuleiten und einen pilzförmigen Katheter einzusetzen, um die Öffnung offen zu halten und die Drainage zu gewährleisten.
   • Die Kosten: Etwa 7,62 $ (hauptsächlich für das Kunststoff-Beckenmodell, an dem es befestigt war).

Das Experiment

Sie luden zwei Gruppen von Assistenzärzten ein:

• Die „Neulinge“ (PGY-1): Gerade erst im ersten Jahr ihrer Konsultationen gestartet.
• Die „Veteranen“ (PGY-3): Kurz davor, erfahrene Führungskräfte zu werden.

Sie verbrachten 1,5 Stunden damit, durch diese Stationen zu rotieren, begleitet von erfahrenen Lehrern. Vor dem Kurs füllten sie eine Umfrage aus mit der Frage: „Wie sicher fühlen Sie sich bei diesem Eingriff?“ Nach dem Kurs füllten sie dieselbe Umfrage erneut aus.

Die Ergebnisse: Das Selbstvertrauen wurde gesteigert

Hier ist das, was geschah:

• Die „Neulinge“ waren nervös: Vor dem Kurs hatten sie kaum Erfahrung. Zum Beispiel lag ihr Selbstvertrauen bei der Anwendung eines Gummibandes an einer Hämorrhöide auf einer Skala von 1 bis 5 bei einem wackeligen 1,5.
• Die „Veteranen“ hatten mehr Erfahrung: Sie hatten bereits mehr dieser Eingriffe durchgeführt, aber selbst sie hatten Lücken (besonders beim Gummiband-Verfahren).
• Die Magie der Praxis: Nach nur 1,5 Stunden des Spielens mit den Schaumstoff- und Play-Doh-Modellen stieg das Selbstvertrauen aller signifikant an.
  • Die „Neulinge“ sprangen von einem Wert von 1,5 auf 2,7 beim Gummiband-Verfahren.
  • Sie fühlten sich viel sicherer beim Schneiden, Ablenken und Sondieren.
  • Obwohl sie keine „Meister“ wurden (man kann die Chirurgie nicht in 90 Minuten meistern), bewegten sie sich von „Ich habe keine Ahnung, was ich tun soll“ zu „Ich kenne die Schritte und habe keine Angst mehr“.

Was die Assistenzärzte sagten

• Das Gute: Sie liebten es, dass die Modelle „gut genug“ waren. Auch wenn sich das Play-Doh nicht exakt wie echte Haut anfühlte, reichte es aus, um die Bewegungen und die Abfolge der Schritte zu üben. Sie schätzten es, einen Lehrer an der Seite zu haben, da sie im echten Leben oft nur die Möglichkeit haben, zuzusehen.
• Das Schlechte: Sie fühlten sich gehetzt. Sie wollten mehr Zeit. Sie sagten: „Wir haben viel gelernt, aber wir hätten gerne 3 Stunden statt 1,5 Stunden gehabt.“
• Das fehlende Puzzleteil: Sie bemerkten, dass der Kurs kein spezifisches Modell zur Untersuchung des Anus von innen (Anoskopie) hatte, weshalb sie diesen Teil nicht so intensiv üben konnten, obwohl sie sich danach auch in diesem Bereich etwas sicherer fühlten.

Das Fazit

Das Paper kommt zu dem Schluss, dass man kein Millionen-Dollar-Labor braucht, um Chirurgie zu lehren. Man kann Toilettenpapierrollen, Poolnudeln und Haferflocken verwenden, um eine „Praxisküche“ zu bauen, die den Assistenzärzten hilft, weniger Angst zu haben und bereit zu sein zu lernen.

Es hat sie nicht über Nacht zu Experten gemacht, aber es hat die Lücke geschlossen zwischen „noch nie etwas davon gemacht zu haben“ und „bereit zu sein, es zu versuchen“. Es hat bewiesen, dass eine einfache, kostengünstige Simulation ein mächtiges Werkzeug sein kann, um angehenden Chirurgen zu helfen, sich bei Eingriffen wohlzufühlen, die sie ansonsten vielleicht erst dann zum ersten Mal selbst durchführen würden, wenn sie auf sich allein gestellt sind.