Low-Cost Simulation for Benign Anorectal Disease Management: A Pilot Curriculum

Immagina di stare imparando a diventare uno chef. Hai passato anni a imparare come tagliare le verdure e bollire la pasta in un'aula, ma non hai mai toccato un vero coltello o visto un vero steak. Poi, un giorno, ti viene detto: "Ok, sei pronto per cucinare per i clienti". Questa è un po' la situazione che molti nuovi specializzandi in chirurgia generale affrontano con le patologie anorettali benigne (problemi comuni e non cancerosi come emorroidi, ascessi e fistole).

Anche se queste condizioni sono molto comuni, molti specializzandi si diplomano senza aver mai eseguito i necessari interventi su un vero paziente. Ci si aspetta che li gestiscano, ma manca loro il "tempo in cucina" per sentirsi sicuri.

Questo articolo descrive una classe di cucina pilota (un curriculum di simulazione) progettata per risolvere questo problema. Ecco la suddivisione di ciò che hanno fatto e di ciò che hanno scoperto, utilizzando analogie semplici:

Il Problemente: Il vuoto della "Pratica Mancante"

Pensa alla specializzazione in chirurgia come a un lungo apprendistato. Sebbene agli specializzandi sia richiesto di eseguire un certo numero di questi specifici interventi per diplomarsi, la realtà è che i medici esperti o gli specialisti spesso svolgono il lavoro essi stessi, lasciando i giovani specializzandi (gli "apprendisti") semplicemente a guardare dai margini. Entro il momento in cui i giovani specializzanti dovrebbero eseguire questi interventi da soli in pronto soccorso, si sentono come se non avessero mai impugnato gli strumenti.

La Soluzione: Una "Cucina di Pratica" a basso costo

I ricercatori della Washington University hanno costruito un laboratorio di simulazione. Invece di utilizzare robot costosi e tecnologicamente avanzati o pazienti reali, hanno costruito dei "manichini da addestramento" con oggetti comuni ed economici reperibili in un ferramenta o in cucina.

Hanno allestito tre "stazioni", come diverse mansioni di cucina:

1. La Stazione Emorroidi (La stazione "Cerotto" e "Taglio"):

   • Il Modello: Hanno usato un rotolo di carta igienica come corpo, strati di schiuma come pelle e Play-Doh (pasta modellabile) all'interno per rappresentare il tessuto gonfio.
   • Il Compito: I residenti hanno praticato due cose: estirpare il tessuto (emorroidectomia) e mettere un elastico intorno ad esso per farlo restringere (legatura elastica).
   • Il Costo: È costato meno di 3 dollari per realizzare uno di questi modelli.

2. La Stazione Fistula (La stazione "Idraulica"):

   • Il Modello: Hanno usato un tubo di schiuma blu (tipo quelli per le piscine, i "pool noodle") avvolto in nastro medico. Hanno praticato dei fori nel tubo per simulare i "tunnel" (fistole) che si formano sotto la pelle.
   • Il Compito: I residenti dovevano far passare una piccola sonda attraverso questi tunnel complicati e far passare un filo (un seton) attraverso di esso, che è un modo comune per trattare queste infezioni nel tempo.
   • Il Costo: Circa 7,75 dollari per modello.

3. La Stazione Asse (La stazione "Svuota la Bolla"):

   • Il Modello: Hanno riempito un palloncino in lattice con un mix di avena e fibre (per dare la sensazione del pus) e lo hanno nascosto all'interno di imbottitura di poliestere (per simulare grasso e muscoli). Hanno coperto il tutto con una tovaglia di plastica per imitare la pelle.
   • Il Compito: I residenti hanno praticato l'esecuzione di un piccolo taglio, il drenaggio del "pus" e l'inserimento di un catetere a forma di fungo per mantenerlo aperto e drenante.
   • Il Costo: Circa 7,62 dollari (principalmente per il modello pelvico in plastica a cui era attaccato).

L'Esperimento

Hanno invitato due gruppi di specializzandi:

• I "Novellini" (PGY-1): All'inizio del loro primo anno di consulenze.
• I "Veterani" (PGY-3): Pronti per diventare leader senior.

Hanno trascorso 1,5 ore ruotando tra queste stazioni, guidati da insegnanti esperti. Prima della classe, hanno compilato un sondaggio chiedendo: "Quanto ti senti sicuro nel fare questo?". Dopo la classe, hanno compilato lo stesso sondaggio.

I Risultati: La Fiducia è Aumentata

Ecco cosa è successo:

• I "Novellini" erano nervosi: Prima della classe, avevano pochissima esperienza. Ad esempio, su una scala da 1 a 5, la loro fiducia nel mettere un elastico su un'emorroide era un incerto 1,5.
• I "Veterani" avevano più esperienza: Avevano eseguito più di questi interventi, ma anche loro avevano delle lacune (specialmente nella legatura elastica).
• La Magia della Pratica: Dopo solo 1,5 ore di gioco con i modelli di schiuma e Play-Doh, la fiducia di tutti è aumentata significativamente.
  • I "Novellini" sono passati da un 1,5 a un 2,7 di fiducia per la legatura elastica.
  • Si sentivano molto meglio riguardo al taglio, al drenaggio e alla sondatura.
  • Sebbene non siano diventati dei "maestri" (non si può diventare maestri di chirurgia in 90 minuti), sono passati dal "non ho idea di cosa fare" al "conosco i passaggi e non sono terrorizzato".

Cosa hanno detto gli Specializzandi

• Il Bene: Hanno amato il fatto che i modelli fossero "abbastanza buoni". Anche se il Play-Doh non sembrava esattamente pelle vera, era sufficiente per praticare i movimenti e la sequenza dei passaggi. Hanno apprezzato avere un insegnante lì a guidarli, dato che nella vita reale spesso non riescono a vedere l'intero processo.
• Il Male: Si sono sentiti frettolosi. Volevano più tempo. Hanno detto: "Abbiamo imparato molto, ma avremmo voluto 3 ore invece di 1,5".
• L'Elemento Mancante: Hanno notato che la classe non aveva un modello specifico per guardare dentro l'ano (anoscopia), quindi non hanno praticato molto questa parte, anche se dopo si sentivano un po' più sicuri anche riguardo ad essa.

Conclusione

L'articolo conclude che non serve un laboratorio da un milione di dollari per insegnare la chirurgia. Si possono usare rotoli di carta igienica, tubi di schiuma e avena per costruire una "cucina di pratica" che aiuti gli specializzandi a sentirsi meno spaventati e più pronti a imparare.

Non li ha trasformati in esperti dalla sera alla mattina, ma ha colmato il divario tra "non aver mai fatto nulla" e "essere pronti a provare". Ha dimostrato che una simulazione semplice ed economica può essere uno strumento potente per aiutare i futi chirurghi a sentirsi a proprio agio con procedure che altrimenti non vedrebbero mai fino a quando non si troveranno da soli.