Building the Foundations: The Development of Attributes for a Discrete Choice Experiment on Spinal Manipulative Therapy for Low Back Pain in the Netherlands— The DECISION Project

जब कोई व्यक्ति पीठ के निचले हिस्से के दर्द से पीड़ित होता है, तो राहत का मार्ग शायद ही कभी सीधा होता है। नैदानिक दिशानिर्देश अक्सर इस परेशानी के इलाज के लिए कई अलग-अलग तरीके सुझाते हैं, फिर भी कोई भी एक सबसे अच्छा विकल्प के रूप में उभरकर सामने नहीं आता। यह मरीजों के लिए एक कठिन कार्य छोड़ देता है: दर्द से राहत के वादे और वहां तक पहुँचने के लिए आवश्यक समय, धन और प्रयास के बीच संतुलन बनाना। एक लोकप्रिय विकल्प स्पाइनल मैनिपुलेटिव थेरेपी (रीढ़ की हड्डी की जोड़-तोड़ वाली चिकित्सा) है, जो एक हाथों से किया जाने वाला उपचार है जहाँ एक चिकित्सक कार्यक्षमता में सुधार करने और दर्द को कम करने के लिए रीढ़ की हड्डी को हिलाता है। डॉक्टरों और मरीजों को बेहतर चुनाव करने में मदद करने के लिए, शोधकर्ता 'डिस्क्रीट चॉइस एक्सपेरिमेंट' (विविक्त विकल्प प्रयोग) नामक एक विधि का उपयोग करते हैं। यह दृष्टिकोण लोगों को विभिन्न उपचार परिदृश्यों की कल्पना करने और उनके बीच चयन करने के लिए कहता है, जिससे यह पता चलता है कि वास्तव में कौन से कारक उनके निर्णयों को संचालित करते हैं। हालाँकि, इस विधि के काम करने के लिए, शोधकर्ताओं को पहले यह जानना होगा कि किन कारकों के बारे में पूछा जाना चाहिए। यदि वे गलत प्रश्न पूछते हैं, तो उत्तर वास्तविकता को प्रतिबिंबित नहीं करेंगे।

नीदरलैंड के शोधकर्ताओं की एक टीम ने विशेष रूप से उन रोगियों के लिए इस समस्या को हल करने का लक्ष्य रखा जो स्पाइनल मैनिपुलेटिव थेरेपी पर विचार कर रहे थे। वे उन छह सबसे महत्वपूर्ण कारकों को खोजना चाहते थे जो डच रोगी के इस उपचार को अपनाने के निर्णय को प्रभावित करते हैं। ऐसा करने के लिए, उन्होंने केवल अनुमान नहीं लगाया या पुरानी सूचियों पर भरोसा नहीं किया। इसके बजाय, उन्होंने मौजूदा वैज्ञानिक साहित्य की समीक्षा से शुरू करके और फिर वास्तविक लोगों के साथ सीधी बातचीत करके, ज़मीन से एक नया आधार तैयार किया। उन्होंने चालीस संभावित कारकों की एक लंबी सूची एकत्र करने से शुरुआत की, जैसे कि चिकित्सक द्वारा उपयोग किए जाने वाले आंदोलन का प्रकार या व्यायाम की तीव्रता। फिर उन्होंने तेरह ऐसे रोगियों से बात करके इस सूची को परिष्कृत किया जिन्होंने पहले ही इस चिकित्सा को चुना था। इन साक्षात्कारों ने उन्हें यह समझने में मदद की कि मरीज वास्तव में किस बात की परवाह करते हैं, जिससे उन कारकों को हटा दिया गया जो अप्रासंगिक थे या जिन्हें अध्ययन में मापना बहुत कठिन था।

प्रक्रिया लघु समूह चर्चाओं की एक श्रृंखला के साथ जारी रही। शोधकर्ताओं ने चार रोगियों और छह स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को एक साथ लाया, जिनमें कायरोप्रैक्टर, मैनुअल थेरेपिस्ट और ऑस्टियोपैथ शामिल थे। इन सत्रों में, प्रतिभागियों ने शेष कारकों को रैंक किया ताकि यह देखा जा सके कि कौन से कारक सबसे अधिक महत्वपूर्ण हैं। परिणाम स्पष्ट और सुसंगत थे। प्रत्येक रोगी इस बात पर सहमत था कि सबसे महत्वपूर्ण कारक प्रभावशीलता थी: वे जानना चाहते थे कि क्या यह उपचार वास्तव में उनके दर्द को रोक पाएगा और उन्हें बेहतर नींद या बेहतर गतिशीलता में मदद करेगा। अगले सबसे महत्वपूर्ण कारक व्यावहारिक थे। मरीजों को इस बात की गहरी परवाह थी कि उन्हें क्लिनिक में कितनी बार जाने की आवश्यकता होगी और पूरे उपचार की योजना कितनी लंबी चलेगी। ये दो तत्व आपस में जुड़े हुए हैं, क्योंकि अधिक बार जाने का अर्थ आमतौर पर अधिक प्रतिबद्धता और उच्च लागत होता है।

जबकि प्रभावशीलता, आवृत्ति और अवधि शीर्ष प्राथमिकताएं थीं, शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों को एक विशिष्ट कारण से भी शामिल रखा। भले ही मरीजों ने दुष्प्रभावों, घर पर व्यायाम करने की आवश्यकता या उपचार की लागत को प्रभावशीलता की तुलना में उच्च रैंक नहीं दिया था, फिर भी शोध टीम ने तय किया कि इन्हें अनदेखा नहीं किया जा सकता था। टीम को एहसास हुआ कि जिन लोगों से उन्होंने बात की थी, उन्होंने पहले ही चिकित्सा को अपनाने का निर्णय ले लिया था, इसलिए वे उन जोखिमों या लागतों को अनदेखा कर सकते थे जो किसी अन्य व्यक्ति को इसे आज़माने से रोक सकते थे। यह सुनिश्चित करने के लिए कि अंतिम अध्ययन सभी के विचारों को कैप्चर करे, जिसमें वे लोग भी शामिल हों जो हिचकिचा सकते हैं, टीम ने इन तत्वों को शामिल किया। उन्होंने समान विचारों को मिला दिया, जैसे कि "उपचार के दौरान दर्द" और "हल्के दुष्प्रभाव" को मिलाकर "दुष्प्रभाव" नामक एक श्रेणी बनाई, और घर पर किए जाने वाले व्यायामों को "स्व-प्रबंधन" के शीर्षक के तहत समूहबद्ध किया।

सावधानीपूर्वक, चरण-दर-चरण प्रक्रिया का अंतिम परिणाम छह विशिष्ट गुणों का एक सेट है जो एक नए अध्ययन का आधार बनेंगे। ये छह कारक हैं: प्रभावशीलता, उपचार की आवृत्ति, उपचार योजना की अवधि, दुष्प्रभाव, स्व-प्रबंधन अभ्यास करने की आवश्यकता, और जेब से होने वाला खर्च (आउट-ऑफ-पॉकेट कॉस्ट)। इस सूची को छह तक सीमित करके, शोधकर्ताओं ने एक ऐसा उपकरण बनाया है जो प्रतिभागियों के समझने के लिए प्रबंधनीय भी है और उपचार चुनने की जटिल वास्तविकता को दर्शाने के लिए पर्याप्त व्यापक भी है। यह कार्य सुनिश्चित करता है कि भविष्य के अध्ययन न केवल मरीजों से सामान्य रूप से उनकी राय पूछेंगे, बल्कि उन विशिष्ट समझौतों (ट्रेड-ऑफ) को भी मापेंगे जो वे बेहतर होने और उसके लिए आवश्यक समय, धन और प्रयास के बीच करने के लिए तैयार हैं।