Investigating the perspectives of Liberian frontline health workers on ethical tensions experienced during the Ebola epidemic and the COVID-19 pandemic
यह गुणात्मक अध्ययन इबोला और कोविड-19 महामारी के दौरान लाइबेरियाई प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों द्वारा सामना किए गए नैतिक तनावों का अन्वेषण करता है, जो पेशेवर कर्तव्य और व्यक्तिगत सुरक्षा के बीच संघर्ष, कलंक के अनुभवों और कम संसाधन वाले परिवेश में अग्रिम पंक्ति के कर्मचारियों को समर्थन देने के लिए प्रणालीगत सुधारों की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।
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कल्पना कीजिए कि लाइबेरिया की स्वास्थ्य प्रणाली एक नाजुक, पुराने घर की तरह थी जो अभी-अभी एक भीषण तूफान (गृह युद्धों) से बचकर निकला था और अभी भी उसकी मरम्मत की जा रही थी, तभी 2014 में एक भयानक नए राक्षस, इबोला वायरस, ने दरवाजे पर दस्तक दी। इस घर के पास कोई उचित अलार्म सिस्टम या मजबूत ताला (निगरानी और प्रतिक्रिया उपाय) नहीं था। जब राक्षस आया, तो उसने घर को तहस-नहस कर दिया, जिससे स्थानीय क्लीनिक अराजकता के युद्धक्षेत्रों में बदल गए।
यह शोध पत्र उन बहादुर लोगों के साथ किए गए एक गहन साक्षात्कार की तरह है जो उस घर के बरामदे पर खड़े थे: वे नर्सें, डॉक्टर और स्वास्थ्य कर्मी जो फैंसी, हाई-टेक "सुरक्षित क्षेत्रों" (विशेष उपचार केंद्रों) में नहीं थे, बल्कि रोज़मर्रा के सामुदायिक क्लीनिकों (प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल) में काम कर रहे थे। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे: यह कैसा अनुभव था जब वे लोगों को बचाने की कोशिश कर रहे थे और साथ ही उनका अपना जीवन और उनके परिवार की सुरक्षा भी दांव पर लगी थी?
यहाँ जो उन्होंने पाया, उसे 52 बहादुर लाइबेरियाई स्वास्थ्य कर्मियों (7 प्रबंधकों और 45 फ्रंटलाइन कर्मचारियों) की कहानियों के माध्यम से बताया गया है, जिन्होंने इबोला संकट और बाद में कोविड-19 महामारी दोनों को जिया।
महान संतुलन कार्य: कर्तव्य बनाम खतरा
इन कार्यकर्ताओं द्वारा महसूस किया गया सबसे बड़ा तनाव एक भारी, रिसते हुए पानी के बाल्टी को पकड़ने (मरीजों की देखभाल करने के अपने कर्तव्य) की कोशिश करने जैसा था, जबकि वे एक फिसलन भरी, ढहती हुई ढलान पर खड़े थे (खुद बीमार होने का जोखिम)।
- डर: इबोला के दौरान, कई कार्यकर्ता डरे हुए थे। एक डॉक्टर ने अपने द्वारा देखे गए पहले मरीज का वर्णन करते हुए कहा कि वह "हर जगह से खून बह रहा था।" उन्हें बहुत मामूली सुरक्षा के साथ रक्त निकालना था, जिससे ऐसा लग रहा था जैसे वे "मौत के साथ नृत्य" कर रहे हों।
- पारिवारिक दुविधा: यह केवल उनके बारे में नहीं था। वे लगातार इस बात को लेकर चिंतित थे कि यदि वे घर गए, तो क्या वे उस अदृश्य राक्षस को अपनी पत्नियों, बच्चों या माता-पिता तक ले जाएंगे। एक कार्यकर्ता ने कहा कि वे अपने ही घर के बाहर खड़े हो जाते थे और सोचते थे, "अगर मैं अंदर गया, तो क्या मैं अपने परिवार को संक्रमित कर दूँगा? अगर मैं बाहर रहा, तो क्या मैं उन्हें छोड़ रहा हूँ?"
- तुलना: जब बाद में कोविड-19 आया, तो यह डर अभी भी मौजूद था, लेकिन यह उसी राक्षस के एक छोटे, कम डरावने संस्करण जैसा था। कार्यकर्ताओं ने थोड़ा अधिक सीख लिया था, और दुनिया के पास अधिक अनुभव था, इसलिए घबराहट उतनी तीव्र नहीं थी, लेकिन उनके परिवारों के बारे में चिंता बनी रही।
अदृश्य दीवार: कलंक और अलगाव
कल्पना कीजिए कि आप एक सुपरहीरो का केप (cape) पहने हुए हैं, लेकिन प्रशंसा मिलने के बजाय, लोग आपसे दूर भागते हैं, आपसे बचने के लिए सड़क पार कर लेते हैं, या यहाँ तक कि आपको आपके अपने घर से बाहर निकाल देते हैं। इन कार्यकर्ताओं के साथ यही हुआ।
- "वायरस वाहक" का लेबल: क्योंकि वे बीमार लोगों के साथ काम करते थे, इसलिए उनके पड़ोसी उनके साथ ऐसे व्यवहार करते थे जैसे वे चलते-फिरते टाइम बम हों। एक कार्यकर्ता ने कहा कि लोग अब उनके घर तक नहीं आते थे। एक अन्य ने कहा कि उनके मकान मालिक ने उन्हें घर से निकाल दिया।
- पारिवारिक परिणाम: यह केवल कार्यकर्ता ही नहीं थे; उनके परिवारों को भी "ठंडा व्यवहार" झेलना पड़ा। एक डॉक्टर के ससुराल वालों ने अपने बच्चों को डॉक्टर के बच्चों के साथ खेलने से रोक दिया। एक अन्य कार्यकर्ता की पत्नी को इतना बहिष्कृत किया गया कि लोग उससे समुदाय के कुएं से पानी भरने के लिए भी डरते थे, और उसके घर को "इबोला का घर" कहते थे।
- बॉस भी शामिल थे: कभी-कभी, कलंक अस्पताल के भीतर से भी आता था। एक कार्यकर्ता जो इबोला से बच गया था और काम पर वापस जाने के लिए तैयार था, उसे साल के बाकी समय के लिए छुट्टी लेने को कहा गया। उन्हें संदेह था कि उनके बॉस उनसे डर रहे थे, और उन्हें एक नायक के बजाय एक खतरे के रूप में देख रहे थे।
टूटा हुआ टूलबॉक्स: प्रणालीगत विफलताएं
यह शोध पत्र बताता है कि इन कार्यकर्ताओं से अक्सर एक ऐसी पानी की बंदूक से आग बुझाने के लिए कहा गया था जिसमें पानी ही नहीं था।
- गायब उपकरण: इबोला के दौरान, कई क्लीनिकों में दस्ताने, मास्क या जूते नहीं थे। कभी-कभी उनके पास दस्ताने होते थे, लेकिन चश्मा (goggles) नहीं होता था। एक नर्स ने कहा, "आपके पास दस्ताने होंगे, शायद दस्ताने नहीं होंगे, खत्म हो गए।" वे नंगे हाथों से काम कर रहे थे।
- प्रशिक्षण का अंतर: इबोला से पहले, "संक्रमण रोकथाम और नियंत्रण" (IPC) का विचार वास्तव में उनके स्कूलों में नहीं सिखाया जाता था। वे वायरस फैलने के दौरान ही इसे रोकने का तरीका सीख रहे थे।
- टूटा हुआ वादा: सरकार ने जोखिम के लिए अतिरिक्त पैसा (हज़ार्ड पे) देने का वादा किया था, लेकिन यह अक्सर विलंबित, कम या बाद में एकमुश्त राशि के रूप में दिया गया। कुछ कार्यकर्ताओं ने निराश होकर कहा, "मैं अपनी जान क्यों जोखिम में डालूँ यदि मुझे कुछ नहीं मिलना है?" हालांकि, शोध पत्र नोट करता है कि इसके बावजूद, अधिकांश कार्यकर्ता छोड़कर नहीं गए; वे एक गहरे कर्तव्य की भावना के कारण रुके रहे, भले ही पैसा समय पर नहीं मिला।
वे कैसे आगे बढ़े: आंतरिक ढाल
तो, उन्होंने डर और अकेलेपन से कैसे मुकाबला किया? उन्होंने तीन चीजों से बनी एक आंतरिक ढाल बनाई:
- आस्था: कई कार्यकर्ताओं ने अपने धर्म पर बहुत भरोसा किया। अपने सुरक्षात्मक उपकरण पहनने से पहले, वे प्रार्थना करते थे, ईश्वर से खुद को बचाने की विनती करते थे। एक नर्स ने कहा, "मैं हर चीज़ में पहले ईश्वर को जानती हूँ... वह मेरी रक्षा करेंगे।" जब डर बहुत बढ़ जाता था, तो उनकी आस्था ही उनका सहारा थी।
- पारिवारिक प्रेम: भले ही समुदाय उनसे दूर हो गया, उनके अपने परिवार अक्सर उनके साथ खड़े रहे। एक कार्यकर्ता की माँ अस्पताल में उनके साथ रहीं, वहां से जाने से इनकार कर दिया। एक अन्य ने कहा कि उनके बच्चे कार्यालय में इबोला सर्वाइवर्स के साथ बैठते थे। इस प्यार ने उन्हें काम जारी रखने की शक्ति दी।
- सामुदायिक समर्थन (कभी-कभी): जबकि कई लोगों को नफरत का सामना करना पड़ा, कुछ को अप्रत्याशित प्यार भी मिला। एक कार्यकर्ता जो इबोला से बचा था, उसका स्वागत लोगों की भीड़ ने किया जो तालियाँ बजा रहे थे और हाथ उठा रहे थे। इसने दिखाया कि जहाँ डर दीवारें खड़ी कर सकता है, वहीं साहस कभी-कभी पुल भी बना सकता है।
शोध पत्र क्या कहता है (और क्या नहीं कहता)
शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि वे अपने साक्षात्कारों और कुछ पुराने वीडियो/ऑडियो रिकॉर्डिंग के आधार पर ये निष्कर्ष सुझाते हैं, वे नैतिक तनावों को "हल" करने का दावा नहीं करते हैं।
- उन्होंने क्या खारिज किया: वे स्पष्ट रूप से कहते हैं कि पिछले अधिकांश अध्ययनों ने फैंसी, विशेष उपचार केंद्रों में काम करने वाले कार्यकर्ताओं पर ध्यान केंद्रित किया। यह शोध पत्र अलग है क्योंकि यह उन रोज़मर्रा के क्लीनिकों पर केंद्रित है जहाँ पहले मरीज देखे जाते हैं।
- वे किस बारे में आश्वस्त हैं: वे आश्वस्त हैं कि उपकरणों की कमी और परिवारों को संक्रमित करने का डर बहुत बड़ी समस्याएँ थीं। वे आश्वस्त हैं कि कलंक एक प्रमुख मुद्दा था, जो पड़ोसियों, सहयोगियों और यहाँ तक कि मालिकों से भी आया।
- भविष्य के लिए उनका सुझाव: वे सुझाव देते हैं कि अगली आपदा के लिए तैयार होने हेतु हमें:
- आपात स्थिति होने से पहले, उसके दौरान नहीं, सभी को प्रशिक्षित करना होगा।
- यह सुनिश्चित करना होगा कि सुरक्षात्मक उपकरण तैयार और उपलब्ध हों।
- कार्यकर्ताओं को बीमा और वास्तविक पुरस्कार (जैसे पदक) दिए जाने चाहिए ताकि उनके बलिदान का सम्मान हो सके।
- बेहतर नियम बनाने के लिए कार्यकर्ताओं के अपने अनुभवों को सुनना चाहिए।
निचोड़
यह शोध पत्र उन लाइबियाई स्वास्थ्य कर्मियों की कहानी बताता है जो बिना पानी की होज़ पाइप वाले अग्निशमन कर्मियों की तरह थे, जो एक ऐसे राक्षस से लड़ रहे थे जिससे सब डरे हुए थे। वे डरे हुए थे, कलंकित थे और संसाधनों की कमी से जूझ रहे थे, फिर भी वे काम पर आते रहे। उनकी कहानी बताती है कि यदि हम अगली बड़ी महामारी के लिए तैयार होना चाहते हैं, तो हम केवल आग लगने का इंतज़ार नहीं कर सकते। हमें इन नायकों को वे उपकरण, प्रशिक्षण और सम्मान देना होगा जिसके वे हकदार हैं, इससे पहले कि राक्षस दोबारा दरवाजे पर दस्तक दे।
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