Closing the equity gap in colorectal cancer screening for migrant communities: a qualitative study of first-generation Middle Eastern migrants in Australia and the case for an adaptive screening architecture

महान स्वास्थ्य पहेली: क्यों एक ही तरीका सबके लिए सही नहीं होता

कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक हाई-टेक कार है। जिस तरह एक कार को सुचारू रूप से चलाने के लिए नियमित तेल बदलने और टायर की जांच की आवश्यकता होती है, उसी तरह हमारे शरीर को भी "चेक-अप" की आवश्यकता होती है ताकि छोटी समस्याओं को बड़े, महंगे ब्रेकडाउन में बदलने से पहले पकड़ा जा सके। सबसे महत्वपूर्ण चेक-अप में से एक कोलोरेक्टल कैंसर (बृहद आंत्र कैंसर) के लिए है, जो बड़ी आंत में शुरू होने वाला एक प्रकार का कैंसर है। अच्छी खबर यह है कि यदि आप इस कैंसर को जल्दी पकड़ लेते हैं, तो यह लगभग हमेशा ठीक करने योग्य होता है—जैसे हाईवे पर फंसने से पहले टायर का पंचर ठीक कर लेना। लेकिन यदि आप इसके उन्नत होने तक प्रतीक्षा करते हैं, तो यह एक बहुत कठिन और अधिक खतरनाक समस्या बन जाता है।

सभी को सुरक्षित रखने में मदद करने के लिए, ऑस्ट्रेलिया जैसे देशों ने एक "मेल-ऑर्डर" प्रणाली स्थापित की है। हर कुछ वर्षों में, एक निश्चित आयु वर्ग के लोगों को डाक से एक विशेष किट भेजी जाती है। यह एक सरल परीक्षण है जहाँ आप अपने स्वयं के मल (पूप) का एक छोटा सा हिस्सा एकत्र करते हैं और इसे लैब में वापस भेज देते हैं। यह सुनने में आसान लगता है, है ना? लेकिन पेच यहाँ है: हर कोई इस किट का उपयोग नहीं करता है। वास्तव में, जो लोग दुनिया के अन्य हिस्सों से ऑस्ट्रेलिया आए हैं, विशेष रूप से मध्य पूर्व (मिडल ईस्ट) से, वे इन किट्स का उतना उपयोग नहीं करते हैं जितना कि ऑस्ट्रेलिया में जन्मे लोग करते हैं। वैज्ञानिक यह समझने की कोशिश कर रहे हैं कि ऐसा क्यों है। वे पहले सोचते थे कि शायद इन समुदायों में मौजूद सभी लोग बाधाओं की एक ही बड़ी दीवार का सामना कर रहे हैं—जैसे अंग्रेजी न समझ पाना या डॉक्टरों से डरना। उन्होंने सोचा कि यदि वे उस एक दीवार के लिए एक रैंप बना देंगे, तो हर कोई उसे पार कर सकेगा। लेकिन यह नया अध्ययन बताता है कि वास्तविकता एक हजार अलग-अलग रास्तों वाले एक भूलभुलैया (मेज़) की तरह है, जहाँ हर व्यक्ति थोड़ा अलग स्थान पर फंस जाता है।

गायब किट्स का रहस्य

यह अध्ययन एक जासूसी कहानी की तरह है, लेकिन किसी खोए हुए बटुए की तलाश करने के बजाय, शोधकर्ता उन कारणों की तलाश कर रहे हैं कि क्यों ऑस्ट्रेलिया में रहने वाले मध्य पूर्व के 19 प्रथम पीढ़ी के प्रवासियों ने अपने बाउल कैंसर स्क्रीनिंग किट का उपयोग नहीं किया। सलीम अमीन और सहयोगियों के नेतृत्व वाली टीम ने इन व्यक्तियों के साथ बैठकर उनकी कहानियाँ सुनीं। उन्होंने केवल यह नहीं पूछा, "आपने ऐसा क्यों नहीं किया?" बल्कि उन्होंने उनके जीवन की पूरी तस्वीर, उनके डर, उनके परिवारों और उनके दैनिक संघर्षों को सुना।

शोधकर्ताओं ने पाया कि इसका उत्तर कोई एक "स्पष्ट कारण" (स्मोकिंग गन) नहीं था। इसके बजाय, उन्होंने पाया कि प्रत्येक व्यक्ति के लिए, किट का उपयोग न करने का कारण विभिन्न समस्याओं का एक अनूठा मिश्रण था। यह वैसा ही है जैसे हर कोई एक पहेली को सुलझाने की कोशिश कर रहा हो, लेकिन हर किसी के पास अलग-अलग गायब टुकड़े हों।

"फंसने" की चार बड़ी श्रेणियाँ

शोधकर्ताओं ने लोगों द्वारा दिए गए कारणों को चार मुख्य श्रेणियों में बांटा:

1. "मैं ठीक हूँ" वाली भावना (मनो-सामाजिक-सांस्कृतिक दृष्टिकोण): कई लोग केवल तभी स्वास्थ्य के बारे में सोचते हैं जब वे पहले से ही बीमार होते हैं। यदि आप अच्छा महसूस कर रहे हैं, तो आप नहीं सोचते कि आपको चेक-अप की आवश्यकता है। कुछ लोगों को यह भी लगा कि कैंसर एक डरावना, शर्मनाक विषय है जिसके बारे में वे बात नहीं करना चाहते, या उनका मानना था कि "यदि यह होना ही है, तो होगा ही," इसलिए जांच करने से कुछ बदलेगा नहीं।
2. "मैं किस पर भरोसा करूँ?" वाला सवाल (सूचना और विश्वास): लोग उन डॉक्टरों से सलाह चाहते थे जिन पर वे भरोसा करते थे, विशेष रूप से वे जो उनकी संस्कृति को समझते थे। लेकिन अक्सर, उन्हें लगा कि उनके डॉक्टर इतने व्यस्त थे कि वे चीजों को समझा नहीं सके, या उन्होंने खुद स्क्रीनिंग टेस्ट के बारे में बात नहीं की। कुछ लोग सलाह के लिए अपने परिवार के सदस्यों या सामुदायिक नेताओं पर निर्भर थे, लेकिन यदि उन लोगों ने इस बारे में बात नहीं की, तो उस व्यक्ति ने भी नहीं की।
3. "बहुत व्यस्त" होने का जाल (स्वास्थ्य प्रणाली तक पहुँच): जीवन अराजक है। काम, बच्चों या बुजुर्ग माता-पिता की देखभाल और बस दिन काटने के बीच, एक साधारण स्वास्थ्य जांच सूची में सबसे नीचे जा सकती है। साथ ही, डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लेना कठिन हो सकता है और इसमें लंबा समय लग सकता है, इसलिए लोग अक्सर केवल दर्द होने पर ही जाते हैं, रोकथाम के लिए नहीं।
4. "घिन" का कारक (स्वयं परीक्षण): परीक्षण किट स्वयं कई लोगों के लिए एक बाधा थी। इसमें मल को संभालना शामिल है, जिसे कुछ लोगों ने घिनौना, शर्मनाक या सांस्कृतिक रूप से असहज पाया। निर्देश कभी-कभी भ्रमित करने वाले थे, और नमूना एकत्र करने, पैक करने और मेल करने की प्रक्रिया बहुत सारे चरणों वाली लगी। कुछ लोगों ने इसे दराज में पड़े रहने के बाद बस भूल भी गया।

बड़ा आश्चर्य: कोई भी दो व्यक्ति एक जैसे नहीं हैं

यहाँ कहानी का सबसे महत्वपूर्ण मोड़ है। शोधकर्ता उम्मीद कर रहे थे कि चूंकि समूह के सभी लोग मध्य पूर्व से थे, इसलिए वे सभी एक ही तरह की समस्याओं का सामना करेंगे। उन्होंने सोचा, "ठीक है, शायद वे सभी मल परीक्षण से नफरत करते हैं, या शायद वे सभी डॉक्टरों पर भरोसा नहीं करते।"

लेकिन उन्होंने यह नहीं पाया। प्रतिभागियों में से दो भी समान बाधाओं का सामना नहीं कर रहे थे।

एक वीडियो गेम की कल्पना करें जहाँ आपको बाधाओं को कूदकर पार करना होता है।

• खिलाड़ी A शायद "मल परीक्षण" वाली बाधा को पार कर सके लेकिन "बहुत व्यस्त" वाली दीवार पर अटक जाए।
• खिलाड़ी B को परीक्षण से कोई आपत्ति नहीं हो सकती है, लेकिन वह डॉक्टर के कहने से डरता है, इसलिए वह पूरे खेल से ही बचता है।
• खिलाड़ी C सब कुछ समझ सकता है और खेलना चाहता है, लेकिन "मेल-इन" वाला हिस्सा उसे धोखाधड़ी जैसा लगता है, इसलिए वह किट फेंक देता है।

अध्ययन में पाया गया कि ये बाधाएं अक्सर एक साथ आती हैं और एक-दूसरे को और बदतर बना देती हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप पहले से ही काम के तनाव (बाधा #3) में हैं, तो आप एक घिनौने परीक्षण (बाधा #4) से निपटना कम पसंद करेंगे। यदि आप डॉक्टर पर भरोसा नहीं करते (बाधा #2), तो आप निर्देशों के भ्रमित करने वाले होने पर (बाधा #4) मदद नहीं मांगेंगे।

"अनुकूलित" समाधान

चूंकि हर किसी का "फंसना" अलग है, इसलिए शोधकर्ताओं का सुझाव है कि वर्तमान प्रणाली—जो सभी को बिल्कुल एक ही पत्र और एक ही किट भेजती है—सबके लिए काम नहीं करेगी। यह एक चौकोर टुकड़े को गोल छेद में फिट करने की कोशिश करने जैसा है, या एक हजार अलग-अलग तालों को खोलने के लिए एक ही चाबी का उपयोग करने जैसा है।

यह पेपर एक नया विचार प्रस्तावित करता है जिसे "अनुकूलित स्क्रीनिंग आर्किटेक्चर" (एडैप्टिव स्क्रीनिंग आर्किटेक्चर) कहा जाता है। इसे एक ऐसे वीडियो गेम की तरह सोचें जो खिलाड़ी के आधार पर अपनी कठिनाई या स्तर बदल देता है।

• यदि कोई मल परीक्षण से डरता है, तो शायद उन्हें रक्त परीक्षण (ब्लड टेस्ट) दिया जा सकता है (क्योंकि पेपर नोट करता है कि कुछ लोग इसे पसंद करते थे)।
• यदि कोई बहुत व्यस्त है, तो परीक्षण स्थानीय क्लिनिक या सामुदायिक केंद्र में किया जा सकता है।
• यदि किसी को डॉक्टर से यह बताने की आवश्यकता है कि यह महत्वपूर्ण है, तो शायद सिस्टम एक रिमाइंडर भेज सकता है जो एक सामान्य पत्र के बजाय एक भरोसेमंद सामुदायिक नेता की ओर से आता है।

लक्ष्य केवल सबको एक ही प्रस्ताव देना (प्रदान करने की समानता) नहीं है; बल्कि यह सुनिश्चित करना है कि सभी के पास स्क्रीनिंग कराने का एक निष्पक्ष अवसर हो (अवसर की समानता), भले ही वहां तक पहुँचने का तरीका अलग दिखता हो।

भविष्य के लिए इसका क्या अर्थ है

शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि उन्होंने अभी तक समस्या को "हल" नहीं किया है। उन्होंने यह नया सिस्टम बनाया नहीं है; उन्होंने केवल ब्लूप्रिंट खोजा है कि यह विशिष्ट समूह के लिए पुराना सिस्टम क्यों विफल हो रहा है। उनका सुझाव है कि यदि हम स्वास्थ्य जांच के अंतर को भरना चाहते हैं, तो हमें यह मानना बंद करना होगा कि एक पूरा समुदाय एक ही तरह से सोचता और व्यवहार करता है।

एक विशाल रैंप बनाने के बजाय, हमें एक पूरा प्लेग्राउंड बनाना पड़ सकता है जिसमें स्लाइड, सीढ़ियाँ और रैंप हों, ताकि कोई भी चाहे जिस तरह से चढ़ना पसंद करे, वह शीर्ष तक पहुँच सके। अध्ययन का सुझाव है कि यदि हम इस परीक्षण को देने के तरीके और समय के प्रति लचीले होकर, हम अंततः लोगों को स्वस्थ रहने की दिशा में पहला, महत्वपूर्ण कदम उठाने में मदद कर सकते हैं।