Determinants of health facility delivery differ between urban and rural pregnant women in Benin City Nigeria
बेनिन सिटी, नाइजीरिया में इस तुलनात्मक अनुदैर्ध्य अध्ययन से पता चलता है कि हालांकि शहरी और ग्रामीण दोनों परिवेशों में स्वास्थ्य सुविधा प्रसव दर उच्च है, विशिष्ट निर्धारक और बाधाएं काफी भिन्न हैं, जिसमें शहरी महिलाएं कुशल प्रदाता की उपलब्धता को प्राथमिकता देती हैं और ग्रामीण महिलाएं निकटता पर जोर देती हैं, जो वित्तीय बाधाओं को दूर करने और सहायता प्रणालियों को मजबूत करने के लिए संदर्भ-विशिष्ट हस्तक्षेपों की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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कल्पना कीजिए कि मानव शरीर एक जटिल, हलचल भरे शहर की तरह है। कभी-कभी, उस शहर को एक नई, विशाल संरचना बनाने की आवश्यकता होती है: एक बच्चा। यही गर्भावस्था है। लेकिन किसी भी बड़े निर्माण कार्य की तरह, अंतिम चरण—बच्चे का जन्म—जोखिम भरा हो सकता है यदि उपकरण सही न हों या कार्यकर्ता कुशल न हों। सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, यह "निर्माण स्थल" जन्म का क्षण है। दशकों से, वैज्ञानिक जानते हैं कि एक प्रशिक्षित पेशेवर (जैसे डॉक्टर या दाई) की उपस्थिति (एक स्वास्थ्य सुविधा में) सबसे अच्छा तरीका है जिससे माँ और बच्चे दोनों को सुरक्षित रखा जा सके। यह एक गगनचुंबी इमारत के निर्माण के दौरान एक मास्टर आर्किटेक्ट और एक फायर ट्रक को स्टैंडबाय पर रखने जैसा है।
हालाँकि, भले ही हम जानते हैं कि यह सुरक्षा जाल काम करता है, फिर भी कई लोग अपना "नया ढांचा" घर पर या अप्रशिक्षित सहायकों के साथ बनाना चुनते हैं। क्यों? कभी-कभी ऐसा इसलिए होता है क्योंकि निर्माण स्थल बहुत दूर है, बहुत महंगा है, या वहाँ के कर्मचारी अभद्र हैं। यह डॉक्टरों और सरकारों के लिए एक बड़ी पहेली है, विशेष रूप से नाइजीरिया जैसे स्थानों में, जहाँ कई माताओं और बच्चों को जन्म के दौरान खतरे का सामना करना पड़ता है। बड़ा सवाल केवल यह नहीं है कि "क्या अस्पताल सुरक्षित है?" बल्कि यह है कि "कुछ लोग अस्पताल क्यों जाते हैं जबकि अन्य नहीं जाते, और क्या उत्तर बदल जाता है यदि आप एक व्यस्त शहर या एक शांत गाँव में रहते हैं?"
यह शोध पत्र इसी पहेली में गहराई से उतरता है जो बेनिन सिटी, नाइजीरिया में स्थित है। लेखकों ने, जो डॉक्टरों और स्वास्थ्य शोधकर्ताओं की एक टीम है, दो समूहों की गर्भवती महिलाओं की तुलना करने का निर्णय लिया: 110 जो शहर (शहरी) में रहती हैं और 110 जो ग्रामीण इलाकों में रहती हैं। वे देखना चाहते थे कि महिलाओं द्वारा क्लिनिक में जन्म लेने का चुनाव करने के कारण क्या सभी के लिए समान थे, या क्या "शहर के जीवन" और "ग्रामीण जीवन" ने पूरी तरह से अलग नियम बनाए थे।
यहाँ उन्हें क्या मिला, और यह पता चलता है कि दोनों समूह बहुत अलग नियमों के तहत खेल रहे हैं।
स्कोरबोर्ड
सबसे पहले, संख्याएँ। अध्ययन में पाया गया कि प्रत्येक 100 शहरी महिलाओं में से लगभग 79 ने स्वास्थ्य सुविधा में जन्म दिया। ग्रामीण गाँवों में, यह संख्या थोड़ी कम थी, जो 100 में से 70 थी। हालाँकि शहरी महिलाओं ने थोड़ा बेहतर प्रदर्शन किया, लेकिन अंतर बहुत बड़ा नहीं था, और दोनों समूहों में अभी भी कुछ महिलाएँ सुविधाओं के बाहर प्रसव कर रही थीं।
चुनाव के पीछे का "क्यों"
यहीं से कहानी दिलचस्प हो जाती है। जब शोधकर्ताओं ने महिलाओं से पूछा कि उन्होंने अस्पताल क्यों चुना, तो उनके उत्तर दो अलग-अलग भाषाओं की तरह थे।
- शहरी महिलाएँ गुणवत्ता के प्रति जागरूक खरीदारों की तरह थीं। उन्हें सबसे अधिक एक कुशल स्वास्थ्य सेवा प्रदाता (डॉक्टर या नर्स) की आवश्यकता थी। लगभग 65.5% ने कहा, "मैं एक पेशेवर चाहती हूँ।" वे अन्य डॉक्टरों के रेफरल पर भी भरोसा करती थीं।
- ग्रामीण महिलाएँ अधिक व्यावहारिक यात्रियों की तरह थीं। उनकी सबसे बड़ी चिंता दूरी थी। लगभग 37.7% ने कहा कि उन्होंने सुविधा को केवल इसलिए चुना क्योंकि वह घर के करीब थी। उन्हें विशिष्ट कर्मचारियों के कौशल की तुलना में सुविधा की प्रतिष्ठा और वहाँ पहुँचना कितना आसान है, इसकी अधिक परवाह थी।
रुकावटें
दोनों समूहों को एक विशाल दीवार का सामना करना पड़ा: पैसा। चाहे शहर में हो या गाँव में, लगभग 10 में से 7 महिलाओं ने कहा कि वित्तीय बाधाएँ सबसे बड़ी बाधा थीं। यह केवल जन्म की लागत नहीं है; यह वहाँ पहुँचने की लागत, दवा और काम से होने वाले समय के नुकसान की भी लागत है।
हालाँकि, रुकावट का प्रकार अलग था।
- ग्रामीण महिलाओं को दूरी के साथ संघर्ष करना पड़ा। लगभग आधे ने कहा कि सुविधा बहुत दूर थी।
- शहरी महिलाओं को परिवहन के साथ अधिक संघर्ष करना पड़ा। भले ही वे अस्पतालों के करीब रहती थीं, लेकिन सवारी मिलना या टैक्सी का भुगतान करना उनके लिए एक बड़ा सिरदर्द था।
गुप्त हथियार
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या चीज़ महिलाओं को अस्पताल जाने के लिए अधिक प्रेरित करती है। यह पता चला कि एक सहायता प्रणाली होना सभी के लिए एक सुपरपावर था।
- शहरी महिलाओं के लिए, मदद (वित्तीय या भावनात्मक) मिलने से उनके स्वास्थ्य सुविधा में प्रसव कराने की संभावना लगभग 19 गुना बढ़ गई।
- ग्रामीण महिलाओं के लिए, सहायता मिलने से उनके जाने की संभावना 6 गुना बढ़ गई।
लेकिन अन्य "सुपरपावर्स" अलग थे।
- शहर में, यह जानना कि स्वास्थ्य सुविधा में प्रसव क्यों महत्वपूर्ण है, एक बड़ा कारक था। यदि किसी शहरी महिला ने अपने ज्ञान को "उत्कृष्ट" माना, तो उसके अस्पताल जाने की संभावना 16 गुना अधिक थी।
- गाँव में, शिक्षा का महत्व अलग था। जिन महिलाओं के पास केवल प्राथमिक शिक्षा थी, वे उच्च शिक्षा वाली महिलाओं की तुलना में अस्पताल जाने के लिए बहुत कम इच्छुक थीं। साथ ही, आश्चर्यजनक रूप से, ग्रामीण महिलाएँ जिनके अधिक बच्चे थे, वे वास्तव में अस्पताल जाने के लिए अधिक इच्छुक थीं, शायद इसलिए क्योंकि उन्होंने पहले जटिलताओं को देखा था या वे व्यवस्था को बेहतर समझती थीं।
"अच्छा महसूस करने" का कारक
अंत में, शोधकर्ताओं ने पूछा, "अनुभव कैसा रहा?"
- शहरी महिलाएँ आम तौरයෙන් अधिक खुश थीं। 36% से अधिक ने कहा कि वे "बहुत संतुष्ट" थीं।
- ग्रामीण महिलाएँ बहुत कम खुश थीं। केवल 2.6% ने कहा कि वे "बहुत संतुष्ट" थीं। वास्तव में, ग्रामीण महिलाओं द्वारा कर्मचारियों द्वारा बदतमीजी या अपमानित महसूस करने की रिपोर्ट करने की संभावना बहुत अधिक थी। यह सुझाव देता है कि भले ही एक ग्रामीण महिला अस्पताल पहुँचने में सफल हो जाए, लेकिन अनुभव इतना अप्रिय हो सकता है कि वह अगली बार वापस नहीं जाएगी।
मुख्य निष्कर्ष
पत्र इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि आप इस समस्या को केवल एक बड़ी योजना से हल नहीं कर सकते। आप केवल अधिक अस्पताल नहीं बना सकते और उम्मीद नहीं कर सकते कि हर कोई उनका उपयोग करेगा।
- शहरों के लिए, समाधान बेहतर शिक्षा और यह सुनिश्चित करना है कि कर्मचारी कुशल और तैयार हों।
- गाँवों के लिए, समाधान सड़कें ठीक करना, परिवहन प्रदान करना और यह सुनिश्चित करना है कि कर्मचारी दयालु और सम्मानजनक हों।
लेखक सुझाव देते हैं कि अधिक जीवन बचाने के लिए, हमें सभी गर्भवती महिलाओं के साथ एक जैसा व्यवहार करना बंद करना होगा। हमें यह समझना होगा कि एक शहरी माँ और एक ग्रामीण माँ अलग-अलग पहाड़ों का सामना कर रही हैं, और हमें उन्हें सुरक्षा तक पहुँचने में मदद करने के लिए अलग-अलग सीढ़ियाँ बनानी होंगी।
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