Selective Nerve Block-Guided Unilateral Biportal Endoscopic Bilateral T10 Rhizotomy for Refractory Intercostal Neuralgia Caused by Cement Leakage after Percutaneous Vertebroplasty: A Case Report and Literature Review
यह केस रिपोर्ट प्रदर्शित करती है कि वर्टेब्रोप्लास्टी के बाद थोरैसिक सीमेंट रिसाव के कारण होने वाले रिफ्रैक्टरी इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के मामलों में चयनात्मक तंत्रिका ब्लॉक (सेलेक्टिव नर्व ब्लॉक) प्रभावी रूप से लक्षित तंत्रिका जड़ (सिम्प्टोमैटिक नर्व रूट) को स्थानीयकृत कर सकते हैं, जिससे एक लक्षित साल्वेज प्रक्रिया के रूप में एकतरफा बायपोरटल एंडोस्कोपिक द्विपक्षीय T10 राइजोटॉमी के साथ एक सफल परिणाम सक्षम होता है।
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कल्पना कीजिए कि आपकी रीढ़ की हड्डी हड्डियों के ब्लॉकों से बनी एक गगनचुंबी इमारत की तरह है, जो एक के ऊपर एक रखे हुए हैं। इन ब्लॉकों के बीच रबर जैसे कुशन होते हैं जिन्हें डिस्क कहा जाता है, और इन ब्लॉकों के अंदर छोटे-छोटे सुरंगें होती हैं जहाँ से बिजली के तार (नसों) के रूप में संदेश भेजने के लिए शरीर को संदेश भेजे जाते हैं। कभी-कभी, पुरानी इमारतों में, ये ब्लॉक कमजोर होकर टूट जाते हैं। इन्हें ठीक करने के लिए, डॉक्टर "मरम्मत का काम" कर सकते हैं जिसे वर्टेब्रोप्लास्टी (vertebroplasty) कहा जाता है, जहाँ वे टूटे हुए ब्लॉक में एक बहुत ही मजबूत, जल्दी जमने वाला गोंद (सीमेंट) इंजेक्ट करते हैं ताकि उसे फिर से ठोस बनाया जा सके। आमतौर पर, यह जादू की तरह काम करता है और दर्द को रोक देता है। लेकिन कभी-कभी, उस गोंद का एक छोटा सा हिस्सा ब्लॉक से बाहर निकल जाता है और उन छोटी सुरंगों को जाम कर देता है जहाँ नसें रहती हैं। जब ऐसा होता है, तो यह वैसा ही है जैसे किसी ने दरवाजे के फ्रेम में कंक्रीट डाल दिया हो; दरवाजा (नस) खुल या बंद नहीं हो पाता, और वह दर्द से चिल्लाने लगता है। यह पता लगाना कि कौन सा दरवाजा जाम हुआ है, बहुत कठिन है, खासकर यदि रिसाव एक साथ बगल वाले दो या तीन दरवाजों में हुआ हो। यह कहानी डॉक्टरों की एक टीम के बारे में है जिन्हें एक लीक हुए गोंद के काम, एक चिल्लाती हुई नस और एक हाई-टेक कैमरे के माध्यम से एक बहुत ही उलझाने वाली पहेली को सुलझाना था, ताकि पूरे भवन को गिराए बिना इसे ठीक किया जा सके।
यह शोध पत्र एक 83 वर्षीय महिला की कहानी बताता है जिसकी रीढ़ की दो ताज़ा दरारों को ठीक करने के लिए अभी-अभी उसकी रीढ़ को "गोंद" से जोड़ा गया था। मूल पीठ का दर्द तुरंत गायब हो गया था, लेकिन उसके तुरंत बाद, उसे एक नया, भयानक दर्द हुआ: पसलियों के चारों ओर और पेट तक जाने वाला एक जलने जैसा, पट्टीनुमा दर्द, जिसे दर्द के पैमाने पर 8/10 रेट किया गया था। एक सीटी स्कैन (एक सुपर-डिटेल्ड 3D एक्स-रे) ने दिखाया कि सीमेंट उसकी रीढ़ के दोनों तरफ दो अलग-अलग स्तरों पर, एक-दूसरे के ठीक बगल में, छोटी सुरंगों में लीक हो गया था। समस्या यह थी कि स्कैन डॉक्टरों को यह नहीं बता सका कि वास्तव में कौन सी विशिष्ट नस दर्द से चिल्ला रही थी। क्या यह ऊपर वाले रिसाव वाली नस थी या नीचे वाले रिसाफ वाली?
इस रहस्य को सुलझाने के लिए, डॉक्टरों ने केवल अनुमान नहीं लगाया। उन्होंने "सेलेक्टिव नर्व ब्लॉक" नामक तकनीक का उपयोग करके "दोषी को पहचानने" का खेल खेला। इसे एक विशिष्ट लाइट बल्ब को अस्थायी रूप से अनप्लग करने की तरह समझें ताकि यह देखा जा सके कि कमरा अंधेरा होता है या नहीं। सबसे पहले, उन्होंने ऊपर के नसों के समूह के आसपास थोड़ी मात्रा में सुन्न करने वाली दवा इंजेक्ट की। दर्द नहीं रुका। फिर, उन्होंने नीचे के नसों के समूह को सुन्न किया। अचानक, दर्द गायब हो गया! इससे उन्हें पता चल गया कि ठीक कौन सी नस समस्या पैदा कर रही थी: वह जो निचले स्तर पर थी।
चूंकि दर्द बहुत गंभीर था और सामान्य दवा से ठीक नहीं हो रहा था, इसलिए डॉक्टरों को सर्जरी करनी पड़ी। लेकिन वे एक बड़ी, ओपन सर्जरी नहीं करना चाहते थे जिसमें बहुत अधिक मांसपेशियों और हड्डियों को काटना पड़े। इसके बजाय, उन्होंने "यूनिलेटरल बायोपोर्टल एंडोस्कोपी" (Unilateral Biportal Endoscopy - UBE) नामक एक हाई-टेक विधि का उपयोग किया। इसे दो छोटे की-होल्स (keyholes) के उपयोग के रूप में कल्पना करें बजाय एक विशाल दरवाजे के। एक छेद के माध्यम से, उन्होंने अपनी रीढ़ में एक चमकदार, आवर्धित कैमरा लाइट चमकाई; दूसरे छेद के माध्यम से, उन्होंने अपने छोटे सर्जिकल उपकरण अंदर डाले। उन्होंने सावधानीपूर्वक केवल उतना ही सख्त सीमेंट हटाया जो उनके दृश्य को बाधित कर रहा था, लेकिन उन्होंने गोंद के हर एक कण को खुरचने की कोशिश नहीं की, क्योंकि यह बहुत खतरनाक हो सकता था। इसके बजाय, एक बार जब वे "चिल्लाती" हुई नस को स्पष्ट रूप से देख सके, तो उन्होंने एक बहुत ही विशिष्ट, अपरिवर्तनीय निर्णय लिया: उन्होंने तंत्रिका जड़ (nerve root) को काट दिया।
यह सुनने में डरावना लग सकता है, लेकिन लेखक बताते हैं कि इस विशिष्ट रोगी के लिए, नस केवल उसकी त्वचा तक संवेदना ले जा रही थी, न कि उसके पैरों की शक्ति। इसे काटना एक खराब अलार्म सिस्टम का प्लग खींचने जैसा था जो लगातार बज रहा था। परिणाम क्या था? दर्द तुरंत रुक गया। जब वह जागी, तो 8/10 वाला दर्द गायब था, और उसकी जगह 0 दर्द था। तीन महीने बाद भी, वह दर्द मुक्त थी और उसका जीवन सामान्य था।
शोध पत्र सुझाव देता है कि जबकि नस को काटना एक अंतिम विकल्प, स्थायी समाधान है, यह बहुत विशिष्ट मामलों के लिए एक शानदार "साल्वेज" (बचाव) विकल्प हो सकता है जहाँ दर्द असहनीय हो, सटीक नस ज्ञात हो, और सारा सीमेंट निकालना बहुत जोखिम भरा हो। लेखक सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि आप हर किसी के लिए मानक इलाज के रूप में नसें नहीं काट सकते; यह एक बहुत ही विशिष्ट उपकरण है जो बहुत दुर्लभ, कठिन स्थितियों के लिए है। वे इस बात पर जोर देते हैं कि आप केवल इसलिए नसें नहीं काट सकते क्योंकि स्कैन खराब दिखता है; आपको पूरी तरह से आश्वक होना चाहिए कि कौन सी नस समस्या है, इसीलिए "अनप्लगिंग" परीक्षण (नर्व ब्लॉक) इतना महत्वपूर्ण था। यह मामला दिखाता है कि सही उपकरणों और सावधानीपूर्वक योजना के साथ, यहाँ तक कि स्पाइनल गोंद-रिसाव की सबसे उलझाने वाली पहेलियों को भी बिना किसी आपदा के हल किया जा सकता है।
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